Докладчик: Здравствуйте, доктор! Я рад возможности обсудить с вами тему ОА. Согласно определению ОА в руководстве по диагностике и лечению остеоартрита (издание 2007 года), это распространенное ортопедическое заболевание у людей среднего и пожилого возраста, связанное с генетикой и системой, то есть болезнь может передаваться по наследству, так ли это? Доктор: Результаты современных исследований показывают, что ОА — это мультигенное заболевание, это взаимодействие множества биологических факторов и факторов механического повреждения, вызывающее биомеханические нарушения и дегенеративные патологические изменения, происходящие в суставных частях. Оно не обязательно ограничивается людьми среднего и пожилого возраста, но также встречается у людей с большими нагрузками и активной деятельностью, например, у спортсменов и работников тяжелого ручного труда. Существует хороший пример, иллюстрирующий, является ли это заболевание наследственным. В статье «Случай семейного ОА тазобедренного сустава», опубликованной Cao Guanglei et al. в 2010 году, упоминалось, что в семье было шесть братьев и сестер, четыре женщины и два мужчины, два брата без патологии тазобедренного сустава, четыре сестры с различной степенью двусторонних нарушений тазобедренного сустава, двум из сестер было проведено эндопротезирование тазобедренного сустава, а их отец также страдал от двусторонних нарушений тазобедренного сустава, поэтому ОА со сложной этиологией — это множество различных факторов, взаимодействующих друг с другом, чтобы вызвать разрушение суставного хряща, Независимо от того, связано ли это с несколькими генетическими вариантами, диагноз ОА должен быть основан на истории болезни, общих симптомах заболевания, физическом обследовании и рентгеновском снимке для подтверждения диагноза, чтобы он также соответствовал диагностическим критериям ОА Американской ассоциации ревматизма 1995 года для ранней диагностики, ранней профилактики и лечения. Репортер: В информации, рассмотренной репортером, почти неизменно указывается, что распространенность ОА у женщин выше, чем у мужчин, не могли бы вы сказать нам, в чем причина этого явления? Доктор: Согласно исследованию под названием «Эпидемиологическое исследование симптоматического остеоартрита коленного сустава у людей среднего и пожилого возраста в Гуанчжоу», опубликованному Су Ян и др. в Третьем филиале больницы Южного медицинского университета в прошлом году, общая распространенность ОА коленного сустава составила 15,0% среди 1339 субъектов, включенных в исследование, из которых 9,1% составляли мужчины и 20,5% — женщины. 20,5%, причем распространенность заболевания у женщин была значительно выше, чем у мужчин. Впоследствии в исследовании были проанализированы менструальный анамнез женщин, физическая активность (бег трусцой, бег трусцой и плавание) и статус работы (шахтеры, кузнецы, четырехсезонные рабочие, ткачи, сельскохозяйственные рабочие и канцелярская работа), и было установлено, что менструация и бег трусцой были факторами риска развития ОА коленного сустава, в то время как канцелярская работа была защитным фактором. Одна из причин более высокой распространенности ОА, особенно у женщин среднего и пожилого возраста, может быть связана с уровнем гормонов у женщин в постменопаузе, причем уровень эстрогена в постменопаузе значительно ниже нормы, что позволяет предположить важную роль эстрогена в развитии ОА. Некоторые литературные данные свидетельствуют о том, что распространенность ОА у женщин в постменопаузе, получающих лечение эстрогеном, ниже, чем в популяции без лечения, а эксперименты in vitro и на животных также показывают, что низкие дозы эстрогена оказывают защитное действие на ОА. Репортер: Согласно руководству по диагностике и лечению остеоартрита 07, уровень инвалидности при ОА может достигать 53%, что является очень пугающим показателем, как мы можем избежать такого худшего исхода? Является ли ранняя операция лучшим вариантом? Доктор: как избежать худших результатов, но и от классификации ОА. ОА можно разделить на две категории: первичный и вторичный. Первичный ОА встречается в основном у людей среднего и пожилого возраста, нет четких системных или местных триггеров, а генетические и физические факторы имеют определенную взаимосвязь. Вторичный ОА может возникать у молодых взрослых и быть следствием травмы, воспаления, нестабильности сустава, хронических и повторяющихся кумулятивных нагрузок или врожденных заболеваний. В соответствии с различными классификациями и группами пациентов, различными условиями, в основном можно разделить на три категории: нефармакологическое лечение, лекарственная терапия и хирургическое лечение, первые два были подробно описаны в руководстве, здесь я не буду повторяться. Здесь я в основном представлю третий тип хирургического лечения. Я много лет проработал в отделении ортопедии больницы Цзишуйтан Пекинского университета и контактировал с тысячами пациентов, у которых я обнаружил общую черту — маленькие болезни тянут за собой большие. Поскольку во многих случаях начальная стадия ОА не имеет явных симптомов, может сопровождаться только периодическими болями в суставах и болями при надавливании или скованностью суставов, слабостью суставов, нарушением активности и другими явлениями, многие люди пользуются случаем, что раз это не влияет на повседневную жизнь, то это не считается большим заболеванием. Однако, когда болезнь развивается серьезно и приводит к потере функции сустава, она, скорее всего, станет причиной инвалидности. В связи с этим мы всегда выступаем за раннюю диагностику, профилактику и лечение. Для пациентов без хирургических показаний физиотерапия или лекарственная терапия, консервативное лечение неэффективны, есть показания к операции, можно выбрать хирургическое вмешательство. Репортер: Как известно, хирургическое лечение ОА впервые было проведено в Европе и США более 40 лет назад, это относительно зрелый метод лечения, как с ним соотносится современная отечественная технология? Доктор: Уровень отечественной медицины во многих областях может сравниться с передовым мировым уровнем, но недостаточно популярен. Возьмем ОА, о котором мы говорим сегодня, в Китае большая демографическая база, количество людей, страдающих от этого заболевания, велико и обширно, например, в больнице Jishuitan Пекинского университета ежегодный объем операций по замене суставов составляет почти более 2 000, что является очень впечатляющей цифрой. Когда меня пригласили принять участие в академическом турне в США, я поделился случаем тяжелых пациентов с ОА среднего и пожилого возраста, с которыми я часто сталкиваюсь в Китае, со своими европейскими и американскими коллегами, и они были удивлены, узнав, что редко встречают пациентов с тяжелым остеоартритом с такими серьезными деформациями. Потому что за рубежом медицинские условия лучше, у людей есть общая осведомленность о медицинском обследовании и заботе о здоровье, там будет очень своевременное лечение болезни, редко как отечественные пациенты будут пускать развитие болезни на самотек. Практика делает совершенным, и это особенно верно в нашей профессии. Врачи имеют доступ к широкому кругу пациентов и вынуждены рассматривать широкий круг вопросов, и их навыки, конечно же, будут совершенствоваться по мере их дальнейшего оттачивания. С этой точки зрения очевидно, что наши методы лечения и хирургии не уступают зарубежным аналогам. Репортер: По мнению репортера, операция по замене суставов является одним из эффективных способов лечения ОА, вы много лет занимаетесь исследованиями в этой области, не могли бы вы поделиться своим мнением со всеми. Доктор: Операция по замене искусственных суставов относится к использованию искусственно изготовленных суставов для замены болезненных и потерявших функцию суставов, чаще всего применяется в тазобедренных и коленных суставах. Основными показаниями являются остеонекроз, вывих при коммитированных переломах, не поддающихся репозиции, остеоартроз с болью и нарушением движений, ревматоидный артрит со скованностью или затруднением движений, анкилозирующий спондилит и опухоли костей и т.д. Это технически зрелый метод лечения. Однако этот метод предъявляет высокие требования к искусственным суставам. Как правило, материалы, используемые для изготовления искусственных суставов, требуют высокой прочности, износостойкости, коррозионной стойкости, хорошей биосовместимости и нетоксичности, и обычно используются сплавы, углерод, микрокристаллическая керамика и силикон. А дизайн требует бионической формы тела и биомеханики, теперь может использоваться для всех суставов, включая тазобедренный, коленный, голеностопный, пястно-фаланговый сустав, головку плечевой кости, локтевой сустав, позвонки, таз, навикулярную, лунную и дистальную лучевую кости. Обычно используемые протезы тазобедренного и коленного суставов делятся на два типа: цементируемые и биологически фиксируемые. Однако в Китае до сих пор мало изучены инструменты, необходимые для замены суставов, инвестиции далеки от адекватных, а механизм исследований незрелый. Поэтому иностранные производители имеют абсолютное преимущество и гарантию бренда в этой области, и только очень немногие отечественные производители могут производить подобные устройства, но многие из них основаны на тыкве, с отклонениями в износостойкости и точности, что затрудняет удовлетворение требований, которые я перечислил ранее, что очень жаль. Но хорошо то, что цена этого импортного устройства составляет около 20 000 — 30 000, плюс расходы на операцию и госпитализацию, всего 50 000 — 60 000, большинство пациентов могут себе это позволить. Если есть медицинская страховка, это может еще больше снизить бремя пациентов. Репортер: Кроме того, генетический ген и генная терапия исследования на OA также был запущен, вы можете, пожалуйста, говорить об этом аспекте взглядов. Доктор: ОА имеет сложный патогенез, множество экологических и генетических факторов способствуют возникновению и развитию заболевания. Патогенез до сих пор неясен, но соответствующие исследования уже проводились. Известно, что еще 60 лет назад ученые доказали роль генетических факторов в семейном ОА. Тогда было установлено, что у женщины, чьи сестры имели узлы Гебердена (ОА узлы) в межпястных и межфаланговых суставах, вероятность развития ОА была в три раза выше, чем в общей популяции. На сегодняшний день в ряде исследований получены доказательства того, что генетические аномалии могут приводить к раннему развитию ОА. Однако изучение генетики ОА все еще затруднено, но уже есть данные, свидетельствующие о том, что идентификация генов, кодирующих предрасположенность к ОА, продвинет понимание этиологии ОА далеко вперед, предоставит новые мишени для терапевтических вмешательств и поможет в прогнозировании и непосредственном хирургическом или фармакологическом лечении людей. Согласно прошлогодней публикации «Гены и генная терапия при остеоартрите», терапевтический принцип генной терапии ОА IV заключается в контроле экспрессии ряда генов, включая контроль синтеза факторов, участвующих в деградации хряща (антикатаболический) или повышение экспрессии генов восстановления хряща (анаболический). Известные в настоящее время протоколы генной терапии ОА обычно включают три аспекта: гены-кандидаты ОА, векторы ОА, которые доставляют терапевтические ядра в соответствующие клетки, и доставку генов ОА в клетки-кандидаты. Однако исследования в этой области еще недостаточно зрелые, чтобы их можно было продвигать среди общественности.