В связи с агрессивной природой глиомы отдельные структурные МРТ-изображения не могут точно отразить границу опухоли. В многочисленных исследованиях было установлено, что индекс Cho/NAA (CNI) в магнитно-резонансной томографии со спектральным анализом (МРС) может точно показать инвазивную протяженность глиомы. Цзе Чжан и др. из отделения нейрохирургии больницы Хуашань (Шанхай, Китай), объединив мультивоксельные МРС-изображения с МРТ-изображениями навигационной системы, определили метаболическую границу глиомы на основе индекса CNI для резекции глиомы. Результаты исследования опубликованы онлайн в декабрьском номере журнала Journal of Neurosurgery за 2015 год. Для исследования были отобраны 15 пациентов с первичными глиомами, которым предоперационно была проведена 3D-МРС визуализация с последующим слиянием изображений CNI со структурными МРТ-изображениями и регистрацией в навигационной системе. При МРС-томографии для локализации метаболических границ были выбраны три различных индекса CNI — 0,5, 1,0 и 1,5; метаболические изображения глиомы, полученные при различных индексах CNI, достоверно отличались (P<0,05). Для глиомы низкой степени тяжести объемы, представленные на структурных МРТ и метаболических МРТ, достоверно отличались (cni=0,5, p=0,0005; cni=1,5, p=0,0129); аналогично для глиомы высокой степени тяжести (cni=0,5, p=0,0027; cni=1,5, p=0,0497). ).Резекция опухоли была выполнена у всех 15 пациентов под навигацией mrs и dti. Резекция опухолей выполнялась по метаболической границе по принципу максимально безопасной резекции. Средний объем глиомы, резецированной по метаболической границе, превышал объем глиомы, резецированной по структурной границе, на 59,48%. Только у 1 из 15 пациентов наблюдалось преходящее нарушение речи после операции. Через 1 год наблюдения только у одного пациента с глиомой высокой степени тяжести через 9 месяцев после операции возник рецидив. < span=""> Авторы отмечают, что интеграция МРС-изображений в интраоперационные навигационные методики позволяет выбрать соответствующий индекс CNI для локализации метаболической границы глиомы и направления хирургической резекции. Одновременная интеграция DTI-изображений позволяет повысить процент тотальной резекции опухоли при сохранении неврологических функций. Рисунок 1. Слияние метаболических и структурных МРТ-изображений. A. МРТ-изображение глиомы с индексами CNI 0,5, 1,0 и 1,5; B. Послеоперационное МРТ-изображение глиомы; C. DTI-изображение функциональной МРТ, представляющее конусный луч; D, E. Метаболическая граница ближе всего к конусному лучу при индексе CNI 1,0, когда достигается максимальная безопасность тотальной или субтотальной резекции опухоли ; F. МРТ-сагиттальное изображение метаболической границы по отношению к конусному пучку.