Клинические проявления возрастного остеопороза делятся на доклиническую фазу (стадия низкой массы тела) и клиническую фазу (стадия хрупких переломов). Доклиническую фазу называют «тихой эпидемией», так как у большинства пациентов она часто протекает бессимптомно, но при этом может вызывать боль при ношении тяжестей из-за ускорения оборота костной ткани и снижения толерантности скелета к нагрузкам. После перелома изменяется вся биомеханическая среда и развиваются симптомы. Боль, укорочение роста, деформация позвоночника и переломы — обычные признаки и симптомы возрастного остеопороза, которые обычно возникают после медленного снижения скорости образования костной ткани и уменьшения объема костной ткани до определенного уровня. Клинические симптомы в основном появляются после середины процесса заболевания. Согласно статистике, у большинства пациентов клинические симптомы не проявляются до тех пор, пока костная масса не уменьшится на 12%-30%, при этом примерно у 80% пациентов может наблюдаться боль в костях и другие симптомы, а у небольшого числа пациентов вышеперечисленные симптомы не проявляются до тех пор, пока не произойдет патологический перелом (вызванный остеопорозом). 1, боль Боль является наиболее распространенным и основным симптомом остеопороза, включая мышечную боль и боль в костях. Возрастной остеопороз прогрессирует, и появление боли тесно связано со степенью усиления резорбции костной ткани и скоростью ее потери. Когда происходит перелом, он часто приводит к боли или ее усилению, а боль является основным симптомом свежего перелома. ① Причины боли: Повышенная резорбция костной ткани является инициирующим фактором боли при остеопорозе. При старческом остеопорозе морфология и структура кости нарушаются в результате усиления резорбции кости и резкой потери костной массы. В трабекулах это проявляется истончением, разрежением, перфорацией или даже переломом трабекул, а в костном кортексе — истончением коры и расширением костномозговой полости. Эти патологические изменения влияют не только на внутреннюю среду кости, но и на ткани, окружающие кость. Например, микроперелом тела позвонка вызывает компрессию и деформацию тела позвонка, что сопровождается потерей стабильности позвоночника и компенсаторным увеличением напряжения мышц для поддержания стабильности. Другой пример: патологические изменения в трабекулах и костном кортексе могут вызвать повышенное внутрикостное давление, влияющее на микроциркуляцию, что приводит к образованию гематомы, и повышенное периостальное напряжение, вызывающее боль при растяжении. Кроме того, воспалительная боль вызывается выработкой факторов, вызывающих боль, таких как простагландины, после повреждения тканей. Кроме того, некоторые состояния, вызванные или провоцируемые остеопорозом у пожилых людей, также могут вызывать боль. Расположение боли: наиболее часто боль возникает в пояснице, при этом боль сосредоточена в позвоночнике и распространяется в обе стороны, а изменение положения может уменьшить или усилить боль. Боль может ослабевать или усиливаться при изменении положения, например, в положении лежа или сидя, и усиливаться при длительном сидении, стоянии, лежании, скручивании тела, наклонах вперед и разгибании назад. Боль может возникать и в других областях, например, боль в тазу, бедре, ягодицах, крестцово-копчиковой области, колене и лодыжке, стопе и подошвенной области или постоянная боль в пятке, а у более тяжелых пациентов может возникать генерализованная боль. ③ Время и частота возникновения боли: в начале боль носит прерывистый характер при изменении динамического состояния организма, а позже становится постоянной при развитии остеопороза, с характеристиками легкого дня и тяжелой ночи. ④ Характер боли: в основном болезненность, растяжение, тупая боль, глубокая боль, при переломе может возникнуть острая сильная боль, и около половины пациентов чувствуют боль или боль усиливается при компрессионном переломе позвонка. ⑤ Другие симптомы, сопровождающие боль: такие как мышечные спазмы, в основном в голенях, подошвах, животе, ребрах или руках, за которыми следует онемение конечностей, слабость, бессонница, психическое беспокойство или страх. Некоторые из них также сопровождаются межреберной невралгией или болями в животе. Кроме того, остеопороз является фактором, способствующим развитию дегенеративной патологии позвоночника. Когда позвонки сжимаются и деформируются, это может усугубить поражение межпозвоночных дисков и избыточность костной ткани и вызвать боль в груди, боль в пояснице, иррадиирующую боль в нижних конечностях или перемежающуюся хромоту, а при сдавливании хвостового отдела могут возникнуть такие симптомы, как нарушение стула и мочеиспускания. 2. Укорочение тела и деформация позвоночника Укорочение тела и деформация позвоночника (в основном горб) являются наиболее распространенными признаками старческого остеопороза. Клиновидная деформация позвонков или компрессионный перелом нескольких позвонков могут привести к укорочению роста или горбатой деформации. Клиновидные и компрессионные переломы позвонков часто возникают под воздействием силы тяжести на туловище и не обязательно связаны с определенным травматическим насилием. Передняя часть позвоночника состоит из тела позвонка и межпозвоночных суставов. Тело позвонка состоит в основном из остеопоротического материала. При остеопорозе сначала повреждаются трабекулы позвонков (первыми поражаются поперечные трабекулы, затем передние и задние), патологические изменения в количестве, морфологии и структуре трабекул вызывают значительное снижение прочности кости, что приводит к микропереломам и сжатию тела позвонка при повторяющихся нагрузках. При тяжелом остеопорозе длина позвоночника может укорачиваться примерно на 10-15 см, что намного превышает укорочение тела в связи с возрастом. Когда тело позвонка сжато, задние функциональные отделы позвоночника (включая позвоночную пластинку, педикулу и позвоночный выступ, состоящий из кортикальной кости) остаются неизменными по высоте и вызывают изгиб позвоночника вперед и выпячивание назад, образуя горбатую спину. У пожилых пациентов с остеопорозом компрессия позвонков в основном имеет клиновидную форму, с преобладанием грудных 11 и 12 и поясничных 1 и 2, что вызывает значительное увеличение угла задней протрузии. При остеопорозе резорбция костной ткани позвонка происходит неоднородно, и под воздействием внешних сил также может возникнуть деформация позвоночника в виде бокового выпячивания. 3, перелом Существует очевидная причинно-следственная связь между остеопорозом и переломами. Распространенность переломов у пожилых пациентов с остеопорозом составляет около 20%, и они часто являются первым симптомом или первой причиной диагноза у некоторых пациентов с остеопорозом. Как только происходит перелом, появляются признаки и симптомы боли, деформации и функциональных нарушений в месте перелома. У некоторых пожилых людей слабая чувствительность к боли, а пациенты с вколоченными переломами шейки бедра могут даже ходить, что легко может привести к недодиагностике и ошибочному диагнозу, и к этому следует относиться серьезно. Чрезмерная резорбция костной ткани является сутью остеопороза, который вызывает распад костной массы, костной структуры и биологических свойств кости. В процессе этого хронического изменения со временем накапливаются микроповреждения кости, а восстановление и репарация кости теряют свою компенсацию и баланс, что в конечном итоге снижает прочность кости и увеличивает хрупкость, что является патологической основой перелома и внутренним фактором, предрасполагающим пациентов с остеопорозом к переломам. Остеопоротические переломы являются наиболее серьезным последствием остеопороза. Внепозвоночные переломы, как правило, являются следствием насилия, но переломы могут быть спровоцированы незначительными травмами. Незначительное насилие — это степень насилия, возникающая в результате падения на уровне собственного роста во время повседневной жизнедеятельности пациента. Переломы позвонков могут быть вызваны собственной тяжестью тела и не обязательно сопровождаются насилием. Напротив, у большинства пациентов с остеопорозом нарушения зрения, равновесия, мышечной силы и концентрации внимания предрасполагают к падениям, а падения являются основным внешним фактором остеопоротических переломов. Остеопоротические переломы происходят в эпифизе кости, в грудном и поясничном отделах позвоночника. Чаще всего они встречаются в верхнем конце бедренной кости и в грудном и поясничном отделах позвоночника (клиновидные переломы). 4.Другие клинические проявления По мере развития деформации позвоночника у пациентов могут возникать такие симптомы, как стеснение в груди и нарушение вентиляции легких, а у некоторых пациентов могут также развиваться симптомы со стороны пищеварительной системы, такие как запор, растяжение живота и дискомфорт в эпигастральной области. Также нередки случаи выпадения волос и расшатывания и легкого разрушения зубов.