Заболеваемость раком пищевода занимает восьмое место среди всех злокачественных опухолей в мире, особенно высока заболеваемость в развивающихся странах. Китай также является страной с высоким уровнем заболеваемости раком пищевода, а проведенное в 1990-х годах исследование показало, что уровень смертности от рака пищевода занимает четвертое место среди всех злокачественных опухолей, при этом уровень заболеваемости среди мужчин значительно выше, чем среди женщин, а возрастной диапазон заболеваемости составляет 60-64 года.
Сквамозная карцинома наиболее распространена в районах с высоким уровнем заболеваемости раком пищевода, а аденокарцинома — в районах без высокого уровня заболеваемости. Сквамозная карцинома встречается в основном у мужчин и связана с курением и злоупотреблением алкоголем; аденокарцинома связана с пищеводом Барретта, гастроэзофагеальным рефлюксом и хиатальной грыжей пищевода. В последнее время заболеваемость сквамозным раком пищевода в США и европейских странах постепенно снижается, составляя менее 30% всех случаев рака пищевода.
I. Диагностические точки
(I) Клинические проявления
1. Симптомы
(1) На ранней стадии часто возникает ощущение жжения за грудиной, ощущение трения, ощущение булавок и иголок, медленное прохождение физических объектов или ощущение застоя.
(2) Прогрессирующая дисфагия проявляется на средней и поздней стадиях, часто сопровождается рвотой слизью при наличии симптомов удушья.
(3) Боль за грудиной и в спине.
(4) Хрипота часто является результатом давления на возвратный гортанный нерв.
(5) При наличии пищеводно-трахеального свища возможны приступы удушья и кашля.
2. физические признаки
Рак пищевода не имеет специфических физических признаков, особенно у пациентов на ранних стадиях. Некоторые пациенты на средней и поздней стадиях могут обезвоживаться и недоедать из-за длительных трудностей с приемом пищи.
(II) Экспертиза означает
1. Рентгенологическое исследование пищевода с использованием бария лучше, чем КТ и МРТ, при ранней стадии рака пищевода, особенно при поражениях, ограниченных слизистым слоем.
2.Эндоскопия Цитологический мазок или биопсия могут быть выполнены одновременно с эндоскопией. В последние годы эндоскопическое окрашивание йодом значительно повысило частоту выявления раннего рака пищевода.
3.Ультразвуковая эндоскопия может определить глубину инфильтрации опухоли и аномальные лимфатические узлы вне стенки канала.
4.КТ может показать толщину, форму, инвазию опухоли и связь с органами средостения стенки канала.
5.Эзофагеальная ланцетная цитология удобна и проста в проведении, и является важным инструментом для скрининга и амбулаторного обследования.
(III) Патологическая классификация
1.Рак пищевода на ранней стадии классифицируется на оккультный тип, эрозивный тип, бляшечный тип и папиллярный тип.
Рак пищевода поздней стадии классифицируется на медуллярный тип, миксоматозный тип, язвенный тип и тип сужения, при этом медуллярный тип является наиболее распространенным.
3.Гистологическая классификация: сквамозная карцинома, аденокарцинома, мелкоклеточная недифференцированная карцинома и карциносаркома, причем сквамозная карцинома является наиболее распространенной, составляя более 90%, а аденокарцинома — около 5%.
II. Принципы лечения
Пациентов с карциномой in situ можно лечить с помощью эндоскопической резекции слизистой (EMR) или абляции; для пациентов Tla — EMR с последующей абляцией или прямой эзофагэктомией, как для пациентов Tlb без метастазов в лимфатические узлы; пациенты Tlb с метастазами в лимфатические узлы или T2~T4a (с метастазами в лимфатические узлы или без них) могут рассмотреть возможность предоперационной лучевой терапии (нецервикальный сегмент) с последующей операцией, или периоперационной химиотерапии плюс операция (для аденокарциномы). Радикальная радиотерапия (50-50,4 Гр) для пациентов, не желающих подвергаться операции, и эзофагэктомия для пациентов с низким риском, менее 2 см, хорошо дифференцированной нецервикальной опухолью; радикальная радиотерапия для пациентов T4b, но только паллиативная химиотерапия при инвазии трахеи, крупных сосудов или сердца.
Для пациентов, подвергшихся резекции R0 и не имеющих метастазов в лимфатических узлах, если речь идет о сквамозной карциноме, может наблюдаться только она. Если речь идет об аденокарциноме, то: (i) пациенты со стадией Т1 без явных признаков рецидива должны наблюдаться только без лучевой или химиотерапии. ②T2N0 пациентов также следует лечить селективной радиотерапией, если они имеют гипофракционированную аденокарциному (или высокий класс G), лимфоваскулярную инфильтрацию, инфильтрацию периферических нервов или возраст <50 лет; остальные пациенты T2N0 могут находиться под наблюдением. Пациенты с T3N0 или выше должны получать радиотерапию на основе флуороурацила.
У пациентов с положительными лимфатическими узлами после резекции R0, если патология — сквамозная карцинома, они могут наблюдаться. Если аденокарцинома, то: (i) послеоперационная радиотерапия должна проводиться пациентам с аденокарциномой дистального отдела пищевода или желудочно-пищеводного перехода. (ii) За аденокарциномой проксимального или среднего отдела пищевода можно внимательно следить, также можно использовать послеоперационную радиотерапию.
Пациенты с резекцией R1 (т.е. опухоль видна микроскопически по краям) должны получать радиотерапию плюс химиотерапию на основе флуороурацила/цисплатина. Пациенты, перенесшие резекцию R2 (т.е. опухоль видна невооруженным глазом по краям или Mlb), должны получать радиотерапию с переменным лечением в зависимости от степени распространения опухоли.
Пациенты, которые не переносят радиотерапию и не могут быть подвергнуты хирургической резекции, получают наилучшую поддерживающую терапию.