Что такое ишемическая болезнь сердца?
Ишемическая болезнь сердца сокращенно называется коронарной атеросклеротической болезнью сердца и является частью системного атеросклеротического заболевания. Ишемическая болезнь сердца затрагивает артерии сердца, вызывая затвердение и образование атероматозных бляшек в мягких и гибких кровеносных сосудах. Атеросклеротические бляшки могут подвергаться кальцификации, изъязвлению, кровотечению, локальному тромбозу и образованию тромбов. По мере увеличения размеров атеросклеротических бляшек и тромбов они могут вызвать сужение или даже полную окклюзию просвета коронарной артерии, что приводит к ишемии миокарда или инфаркту миокарда.
Каковы факторы риска ишемической болезни сердца?
Ишемическая болезнь сердца является основным заболеванием сердца среди взрослых в развитых странах и стала угрозой номер один для здоровья человека. В Китае заболеваемость ишемической болезнью сердца также растет год от года, поскольку уровень жизни продолжает повышаться. Возникновение ишемической болезни сердца связано с множеством факторов риска, которые присутствуют в нашей повседневной жизни и тесно связаны с нашим образом жизни. К этим факторам риска относятся, в основном, генетика, гипертония, высокий уровень холестерина, гиперлипидемия, диабет, курение и ожирение. Коронарный атеросклероз и бляшки формируются постепенно, и все вышеперечисленные факторы риска, за исключением наследственности, можно контролировать и улучшать. Поэтому мы должны понимать и минимизировать эти факторы риска, чтобы бороться или отсрочить затвердение и сужение коронарных артерий и снизить частоту ишемии миокарда или инфаркта миокарда.
Каковы типичные симптомы ишемической болезни сердца?
У человека в нормальном состоянии, вследствие физической нагрузки или эмоционального возбуждения, количество ударов сердца увеличивается, сокращение сердца усиливается, а приток крови к сердечной мышце увеличивается. Однако у коронарных больных из-за сужения коронарных артерий приток крови к миокарду не увеличивается в соответствии с потребностями сердца, что приводит к дисбалансу между притоком крови к миокарду и потребностями миокарда, вызывая ишемию миокарда. Пациент испытывает слабость, стеснение и дискомфорт в груди или ощущает давящую боль в груди, известную как стенокардия. Как правило, стенокардия проявляется болью в левой передней части грудной клетки или за грудиной, ощущением сдавленности, давления, удушья, тяжести или онемения в груди. Стенокардия может отдавать в левую верхнюю конечность, плечо, челюсть, верхнюю часть живота и спину и сопровождаться стеснением в груди, задержкой дыхания и слабостью. Стенокардия обычно начинается постепенно и облегчается отдыхом в течение нескольких минут или приемом нитроглицерина.
Если боль в груди или дискомфорт в груди продолжаются без облегчения, может произойти закупорка коронарной артерии, при которой полностью прекращается приток крови к сердечной мышце и происходит необратимое повреждение части сердечной мышцы, что называется инфарктом миокарда. В тяжелых случаях инфаркта миокарда могут возникнуть аритмии, сердечная недостаточность и внезапная смерть. Даже если смерть не наступает, инфарктный миокард замещается рубцовой тканью и теряет свою сократительную функцию. При больших размерах рубцовой ткани могут также образовываться опухоли стенки желудочка, что приводит к значительному нарушению функции сердца, снижению качества жизни и сокращению продолжительности жизни.
Какие исследования необходимо провести для диагностики ишемической болезни сердца?
Ваша ЭКГ может быть совершенно нормальной, если она не является таковой во время приступа стенокардии. ЭКГ с физической нагрузкой — это неинвазивный и эффективный тест, помогающий в диагностике. Частота сердечных сокращений увеличивается при физической нагрузке, чтобы проверить, нет ли ишемии миокарда. Положительный результат ЭКГ с физической нагрузкой указывает на более серьезное сужение коронарных артерий, поэтому следует немедленно провести коронарную ангиографию. Если результаты ЭКГ с физической нагрузкой отрицательные, то у большинства пациентов, вероятно, нет выраженного стеноза коронарных артерий. Если пациенту неудобно делать ЭКГ с физической нагрузкой, для определения наличия ишемии миокарда можно использовать эхокардиограмму в сочетании с лекарственным тестом. Изотопная перфузионная визуализация миокарда и метаболический статус миокарда также являются дополнительными тестами для скрининга на наличие ишемии миокарда. Если по результатам любого из этих тестов подозревается ишемия миокарда, необходимо как можно скорее провести коронарную ангиограмму. Коронарная ангиография является наиболее эффективным способом определения наличия заболевания коронарных артерий и тяжести стеноза коронарных артерий.
Что такое коронарная ангиограмма?
Коронарная ангиограмма выполняется путем введения катетера через бедренную артерию нижней конечности пациента или сгибательную артерию верхней конечности, достижения коронарных артерий сердца и введения контрастного вещества. На дисплее отображается выраженность стеноза коронарных артерий, а левая вентрикулограмма позволяет определить систолическую функцию камер сердца.
Какие существуют методы лечения ишемической болезни сердца?
Существует три основных метода лечения ишемической болезни сердца: медикаментозная терапия, интервенционная терапия и операция шунтирования коронарных артерий. Все они взаимосвязаны для достижения наилучшего результата. Каждый из этих методов лечения имеет четкие показания, которые являются результатом научных исследований и обширного клинического опыта. Поэтому выбор лечения основывается на научных данных и не может быть сделан вслепую на основе личных предпочтений и стоимости. Обычно врач способен сформулировать разумный план лечения, исходя из степени стенокардии, функции сердца и выраженности, длины, количества и расположения пораженных сосудов, выявленных при коронарной ангиографии.
Что такое PTCA?
ПТКА расшифровывается как чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика и является инвазивным, но нехирургическим методом лечения заболевания коронарных артерий. Техника начинается с введения катетера-ножа через бедренную артерию в нижней конечности или лучевую артерию в верхней конечности для получения доступа к аорте, а затем через катетер-нож вводится катетер для достижения коронарной артерии. Затем через него вводится катетер меньшего размера, чтобы достичь места коронарного стеноза. Крошечный катетер имеет в передней части баллон, который наполняет баллон и сдавливает бляшку, увеличивая внутренний диаметр стенотического сосуда и расширяя коронарную артерию. Кроме того, через этот катетер в месте стеноза коронарной артерии может быть установлен стент, чтобы удержать сосуд от локального сужения.
Что такое шунтирование коронарных артерий?
Шунтирование коронарных артерий, профессионально известное как пересадка коронарных артерий, — это хирургическая процедура для лечения ишемической болезни сердца. Шунтирование коронарных артерий подразумевает использование нормальной артерии или вены из других частей тела для снабжения кровью дистального конца суженной коронарной артерии путем взятия у пациента участка нормального сосуда и соединения его с восходящей аортой с одной стороны и с дистальным концом суженной коронарной артерии с другой. Эта процедура называется шунтированием коронарных артерий, потому что она похожа на строительство моста. Для шунтирования коронарных артерий обычно используются внутренние грудные артерии или внутренние маммарные артерии, правая сгибательная желудочно-сальниковая артерия, а в качестве вен обычно используются подкожные вены ног.
В чем разница между операцией шунтирования коронарных артерий и PTCA?
Шунтирование коронарных артерий — это хирургическая операция по пересечению суженной коронарной артерии для увеличения кровоснабжения сердечной мышцы. PTCA — это механическая процедура расширения внутреннего диаметра суженной коронарной артерии путем расширения и установки стента. Оба препарата имеют одинаковый результат — увеличивают приток крови к сердечной мышце. Разница в том, что шунтирование проводится в операционной, что требует вскрытия грудной клетки и является более инвазивным. ПТКА проводится в катетеризационной, что является менее инвазивным и приводит к более быстрому восстановлению после операции. Частота рестеноза после ПТКА составляет 30-40% через 3-6 месяцев после ПТКА и 20% после стентирования. Пациентам, у которых развивается рестеноз, необходимо повторно пройти ПТКА или перейти на операцию шунтирования коронарных артерий.
Каковы преимущества операции шунтирования коронарных артерий?
Цель операции шунтирования коронарных артерий — улучшить кровоснабжение сердца хирургическим путем. Из-за повышенной потребности сердца в крови во время физической нагрузки уже суженные коронарные сосуды не могут обеспечить необходимый объем крови, развивается ишемия миокарда и стенокардия. После проведения операции по шунтированию коронарных артерий увеличивается приток крови к сердечной мышце, что напрямую разрешает конфликт кровоснабжения сердечной мышцы. Когда пациент делает упражнения, кровоснабжение сердца увеличивается, ишемии миокарда больше нет, и симптомы стенокардии облегчаются. более чем у 90% пациентов симптомы стенокардии полностью проходят. И результаты сохраняются на уровне более 70% через 5-8 лет.
Шунтирование коронарных артерий — один из лучших методов лечения ишемической болезни сердца, с отличными непосредственными и долгосрочными результатами, проверенными временем. Шунтирование коронарных артерий — это окончательный и эффективный метод лечения ишемической болезни сердца. Долгосрочные результаты операции шунтирования коронарных артерий при ишемической болезни сердца по-прежнему лучше, чем лекарственная или интервенционная терапия.
Каковы различные методы шунтирования коронарных артерий?
Традиционная операция шунтирования коронарных артерий осуществляется с помощью экстракорпорального кровообращения, что позволяет шунтировать сердце в состоянии остановки. Цель — обеспечить хирургу бескровные, спокойные условия работы для создания точных анастомозов в сосудах сердца. Однако использование экстракорпорального кровообращения само по себе несет определенные риски, такие как повреждение тканей и органов, вызванное воспалительной реакцией организма. Благодаря последним достижениям в области медицинских технологий стало возможным использовать специальное устройство, позволяющее удерживать в минимальном движении только ту небольшую часть сердечной мышцы, которую необходимо шунтировать, в то время как большая часть сердечной мышцы продолжает нормально биться, обеспечивая кровоснабжение всего тела. В результате этот вид шунтирования сердца может быть выполнен без помощи экстракорпорального кровообращения. У обеих процедур есть свои преимущества и недостатки, и выбор процедуры зависит от состояния сосудов пациента и наличия или отсутствия других сопутствующих заболеваний сердца.
Каковы преимущества безостановочного шунтирования коронарных артерий?
Преимущества безоперационного шунтирования сердца многочисленны. Осложнений, связанных с экстракорпоральным кровообращением, удается избежать, поскольку сердце не перестает биться и не требует помощи экстракорпорального кровообращения. Пациенты могут быть сняты с аппарата искусственной вентиляции легких раньше после операции, с меньшим разрушением компонентов крови, меньшим послеоперационным кровотечением и, соответственно, меньшим объемом переливания крови. Снижается частота послеоперационной недостаточности жизненно важных органов и соответственно снижается стоимость госпитализации.
Какие существуют сосудистые материалы для шунтирования коронарных артерий?
Для шунтирования коронарных артерий выбираются такие артерии, как внутренняя грудная артерия в грудной стенке, сгибательная артерия в верхней конечности, желудочно-ретинальная артерия в брюшной полости, а также большая подкожная вена и малая подкожная вена в нижней конечности. Артериальные сосуды имеют хорошую долгосрочную проходимость, особенно внутренняя грудная артерия, которая имеет более толстый эластичный слой и менее мышечный, с показателем проходимости более 90% в течение 10 лет. Венозные сосуды легко проходимы, но после длительного воздействия артериального давления стенка сосуда легко дегенерирует, вызывая интимальную гиперплазию и люминальное сужение, при этом показатель проходимости составляет около 50% в течение 10 лет. Другие части артериальных сосудов находятся между внутренней грудной артерией и подкожной веной с точки зрения долгосрочной проходимости из-за своих анатомических особенностей.
Нужно ли мне продолжать принимать лекарства после операции шунтирования коронарных артерий?
Клинические исследования подтвердили, что после операции шунтирования коронарных артерий принимается значительно меньше лекарств, чем до процедуры. Дозировка и стоимость лекарств также значительно ниже по сравнению с лечением ПТКА. Многие лекарства, принимаемые после операции, отличаются от тех, которые принимались до операции. Послеоперационное медикаментозное лечение необходимо для поддержания проходимости обходных сосудов, а также для профилактики и лечения ишемической болезни сердца и связанных с ней факторов риска. Если у вас высокое кровяное давление, вы должны принимать антигипертензивные препараты, а если у вас высокие показатели липидов в крови, вы должны принимать липидоснижающие препараты. Пациенты с диабетом должны контролировать уровень сахара в крови, принимая глюкозопонижающие препараты или инъекции инсулина и правильно питаясь.
На что следует обратить внимание в своей жизни и диете после операции шунтирования коронарных артерий?
Одной из причин коронарного атеросклероза является гиперхолестеринемия и гиперлипидемия. Поэтому следует уделять особое внимание тому, чтобы избегать в рационе продуктов с высоким содержанием холестерина и жира, таких как креветки, крабы, яичные желтки, жирное мясо, сыр, сливочное масло и субпродукты животных. Увеличьте потребление ненасыщенных жирных кислот в пище, липиды в продуктах не должны превышать 30% от общего количества потребляемой пищи. Если у вас диабет, вам следует уделять больше внимания своему питанию. Это связано с тем, что диабет сам по себе часто вызывает заболевания артериальных сосудов во всем организме, и если его плохо контролировать, он может ускорить развитие ишемической болезни сердца. Кроме того, даже тем, у кого нет диабета, следует сократить потребление сахара и алкоголя, есть больше овощей, фруктов, рыбы и говядины, а также заниматься умеренной физической активностью. Очень важно бросить курить после операции шунтирования коронарных артерий, так как курение является одним из важнейших факторов, вызывающих заболевания коронарных сосудов. Длительное курение не только оказывает серьезное воздействие на легкие, но и вызывает заболевания сосудов во всем организме.