Фибрилляция предсердий (ФП) — одна из распространенных клинических аритмий, частота которой растет, и ожидается, что к 2045 г. число людей с ФП в Китае достигнет 43 млн. человек. Большое количество исследований показало, что фибрилляция предсердий является важным причинным фактором ишемического инсульта и других тромбоэмболических заболеваний, поэтому соответствующая антикоагуляция очень важна для пациентов с фибрилляцией предсердий. В руководстве ESC 2010 г. по лечению фибрилляции предсердий антикоагуляция заняла первое место среди трех основных терапевтических стратегий, что подчеркнуло центральное место антикоагуляции. Теперь кратко опишем последние достижения в области антикоагуляции при фибрилляции предсердий. 1. Стратификация риска инсульта при фибрилляции предсердий более подробная, комплексная Традиционный метод стратификации риска, т.е. схема подсчета баллов CHADS2, представляет собой простую, легко запоминающуюся оценку риска инсульта. В ней к факторам риска отнесены сердечная недостаточность, гипертония, возраст, сахарный диабет (по 1 баллу) и инсульт (2 балла), причем указывается, что любому пациенту с баллом по CHADS2 ≥2 следует проводить пероральную антикоагуляцию антагонистом витамина К (например, варфарином). При этом пациенты, набравшие 0 баллов, относились к группе низкого риска, 1-2 балла — к группе промежуточного риска, а >2 баллов — к группе высокого риска. Однако клинические исследования [2] показали, что пациенты, имеющие по шкале CHADS2 0 баллов, на самом деле не относятся к группе низкого риска, а также подвержены значительному риску тромбоэмболических событий. В связи с этим в 2010 г. в руководстве ESC по лечению МА [1] была введена новая схема оценки стратификации риска — балл CHA2DS2-VASc. В отличие от предыдущей схемы, в новой схеме больше внимания уделяется риску инсульта как непрерывной переменной, а факторы риска дополнительно разделены на 2 основных и 6 клинически значимых неосновных факторов риска, при этом добавлены три новых фактора риска: сосудистые заболевания, возраст 65-74 года и женский пол (по 1 баллу), возраст ≥75 лет повышен с 1 до 2 баллов, а максимальный балл увеличен с 6 до 9, однако специфические антикоагулянты не учитываются. Балльные критерии использования специфических антикоагулянтов остались прежними (оценка по шкале CHA2DS2-VASc ≥2 баллов). Очевидно, что в соответствии с новой схемой стратификации риска инсульта антикоагуляция будет усилена, а спектр показаний к ней станет более широким. Однако, поскольку только в одном исследовании [3] для прогнозирования риска инсульта у пациентов с МА использовалась новейшая оценка CHA2DS2-VASc, ее точность нуждается в дальнейшей проверке.