Хирургическое лечение грыж поясничных дисков эффективно и в настоящее время стало общепринятым мнением врачей и пациентов. Однако из-за неточного позиционирования, неполной резекции, разрастания рубцовой ткани, спайки нервных корешков и т.д. эффективность лечения некоторых пациентов после операции неудовлетворительна, и нередко клинические симптомы не снимаются или повторяются вновь, и нередко возникает необходимость в повторной операции, причем частота повторных операций, по некоторым данным, составляет от 2% до 9,2%. Причины повторных операций: (1) В редких случаях причиной является неправильное позиционирование, например, при крестцовой люмбализации, пояснично-крестцовой и других вариантах, при первоначальной операции неправильно выполненный зазор, в результате чего послеоперационные симптомы не ослабевают, и приходится выполнять повторную операцию. (2) Спайки нервных корешков, плохое дренирование или отсутствие дренажа при первичной операции, образование локальной гематомы после операции, что в конечном итоге приводит к формированию рубца, или неадекватное расширение латеральной подкожной ямки, гиперплазия рубцовой ткани, приводящая к медикаментозно вызванному стенозу латеральной подкожной ямки, и спайки нервных корешков, что приводит к рецидивам. (3) Наиболее распространенными причинами являются недостаточное хирургическое удаление, неадекватная декомпрессия и остаточная пульпозная оболочка ядра. Во время операции пациент довольствуется удалением очевидного выступающего материала и не уделяет достаточного внимания удалению пульпозного ядра и разрыва фиброзной ткани кольцевой хрящевой пластинки, оставшейся в межпозвонковом пространстве, поэтому краткосрочный эффект хороший, а когда после операции межпозвонковое пространство сужается, остаточный материал снова выступает, что приводит к рецидиву. В противном случае, если в первый раз происходит многоблочный пролапс, выпавшее ядро не может быть полностью удалено во время операции, что приводит к плохим послеоперационным результатам. Профилактические меры: (1) Перед операцией необходимо провести детальное физикальное обследование для определения сегмента грыжи поясничного диска в соответствии с местом потери чувствительности и боли, а также необходимые вспомогательные исследования перед операцией, такие как фронтальная и боковая рентгенограммы поясничного отдела позвоночника, КТ и миелография/МРТ, на основании которых принимается решение о месте операции и методе хирургического вмешательства. (2) Точное позиционирование — основа успешной операции. Обычно после интраоперационного обнажения межпозвонкового пространства рентгеновский аппарат с манипулятором флюороскопически позиционирует позвоночную пластину перед открытием окна, помещает крючковидный конец суббандажа для зачистки нервов в верхнее и нижнее межпозвонковое пространство пластины, готовое к открытию окна, и рентгеновский аппарат с манипулятором флюороскопически позиционирует латеральную позицию, что сравнимо с обычной пленкой, т.е., на первый взгляд, хотя и несколько громоздко, но эффект определенный. (3) обнаружить выпячивание во время операции, фиброзное кольцо после рассечения, в это время использование медуллярных щипцов очень критично, например, поспешное зажатие выпячиваний, выступов наружу, расслабление нервного корешка после окончания зажима, это может привести к утечке. При правильном использовании щипцов для удаления пульпозного ядра необходимо исследовать межпозвонковое пространство во всех направлениях, действовать аккуратно, не отталкивать грыжу в сторону или в противоположную сторону, зажимать ткань пульпозного ядра, разорванное фиброзное кольцо и хрящевую пластинку в межпозвонковом пространстве; после зажима грыжи необходимо проанализировать качество и количество грыжевого материала. После зажима выпячивания необходимо проанализировать «качество» и «количество» выпячивания. Если выпячивание небольшое, зажим не должен заканчиваться легко, и можно использовать педиатрический катетер для зондирования вверх и вниз вдоль твердой мозговой оболочки из межпозвоночного пространства, чтобы не пропустить смещенное ядро пульпозного ядра. (4) Независимо от того, насколько тщательно был выполнен гемостаз во время операции, просачивание крови из послеоперационной раны неизбежно. Регулярная установка раневого дренажа на 48 часов позволяет минимизировать гематому и уменьшить образование рубца, а также избежать спайки нервного корешка. Образование послеоперационного рубца в латеральной подкожной ямке может привести к сужению латеральной подкожной ямки, что приведет к компрессии нервного корешка и рецидиву симптомов, поэтому регулярное интраоперационное расширение латеральной подкожной ямки может предотвратить рецидив. Метод повторной операции: повторная операция сложнее, чем первичная операция, но хирургический метод не обязательно должен быть тотальной ламинэктомией или гемиламинэктомией, операция должна основываться на исходном окне, тщательно определять нижний и наружный край исходного режущего края пластины с маркировкой, расширять вниз и вверх удаление позвоночной пластины, медиальная часть суставного выступа будет удалена, а верхняя и нижняя остаточная позвоночная пластина умеренно расширяет открытое окно, как правило, нервный корешок может быть найден в месте удаления позвоночной пластины. Корешки. Начиная с анатомически чистой части, медленно отделяют и удаляют рубцовую ткань, твердая мозговая оболочка очень легко разрывается во время повторной операции, после обнаружения выступающего предмета его необходимо осторожно отделить от спайки с твердой мозговой оболочкой и медленно извлечь; в случаях, когда обнажение затруднено, применяют полуламинэктомию, при этом безопаснее постепенно обнажать от нормального места до больного пространства, входя сверху вниз или в следующее нормальное позвоночное пространство, и это не оказывает большого влияния на стабильность поясничного отдела позвоночника; При выполнении тотальной ламинэктомии для поддержания стабильности поясничного отдела позвоночника следует использовать заднюю внутреннюю фиксацию и межпозвонковый аутологичный костный трансплантат.