Узел щитовидной железы — это рассеянное поражение, которое можно четко отделить на снимке от окружающей ткани щитовидной железы. Узлы щитовидной железы пальпируются примерно у 5% нормального населения и могут быть обнаружены с помощью УЗИ в 19% — 67% случаев, но только 5% — 15% этих узлов являются злокачественными. Поскольку медикаменты практически неэффективны при лечении узлов щитовидной железы, хирургическое иссечение стало обычным методом лечения тех узлов, которые этого требуют. Хотя за последние два десятилетия в хирургии щитовидной железы были достигнуты значительные успехи, благодаря применению усовершенствованных методов периневральной диссекции для защиты возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез, а также разработке и применению современных хирургических инструментов, позволяющих сделать хирургию щитовидной железы «бескровной» и «минимально инвазивной». «Однако традиционная хирургия все еще имеет недостатки, такие как большая травматичность, наличие шрама на передней части шеи, который влияет на эстетику, и послеоперационный гипотиреоз. А когда узлы щитовидной железы рецидивируют, осложнения, связанные с повторной операцией, значительно возрастают. Операция люмпэктомии щитовидной железы, которую в Китае несколько лет назад назвали «минимально инвазивной», только перенаправляет хирургический шрам на шее на грудь, более травматична и имеет больше осложнений, чем обычная операция, и фактически является «косметической» операцией без шрама на шее. В отличие от вышеперечисленных методов лечения, чрескожная микроволновая и радиочастотная абляция узлов щитовидной железы под контролем ультразвука стала поистине «минимально инвазивным» методом лечения узлов щитовидной железы благодаря своей целенаправленной, менее инвазивной и более надежной эффективности, не требующей общей анестезии. Радиочастотная, микроволновая и лазерная термическая абляция с помощью ультразвука, КТ и МРТ для лечения окклюзионных поражений различных органов является актуальной темой исследований в лечении рака. Например, в издании 2011 года Китайского кодекса практики лечения первичного рака печени указано, что абляция может применяться к пациентам, чьи опухоли имеют максимальный диаметр ≤3 см. Для лечения узлов щитовидной железы лазерная абляция и радиочастотная абляция были впервые использованы в 2000 году Паселлой и др. и в 2001 году Дюпюи и др. для лечения рецидивирующего рака щитовидной железы после операции. В Китае микроволновая и радиочастотная абляция были впервые применены в 2005 году в Шанхайской больнице Чанчжэн и 301 больнице Народно-освободительной армии для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы и некоторых видов микропапиллярного рака щитовидной железы. Принципы микроволновой и радиочастотной абляции более или менее одинаковы, но микроволновая абляция производит более высокую энергию, быстрее и короче время абляции, и менее болезненна для пациентов, поэтому она более широко используется в Китае. Микроволновая абляция узлов щитовидной железы выполняется путем применения местной анестезии на передней поверхности шеи, затем микроволновая игла толщиной 1,6 мм с водяным охлаждением перкутанно вводится в узел щитовидной железы под ультразвуковым наведением, инициируя излучение микроволн и инактивируя поражение высокой температурой. Ультразвуковой мониторинг зоны обработки предотвращает чрезмерную или недостаточную обработку и максимально защищает нормальную ткань щитовидной железы, а также функцию щитовидной железы, что является хорошим примером минимально инвазивного характера лечения узлов щитовидной железы. Основные показания к микроволновой абляции узлов щитовидной железы: ① Доброкачественные быстрорастущие узлы щитовидной железы, включая узловой зоб и аденомы щитовидной железы, особенно подходят для тех, у кого есть эстетическая потребность избежать рубцевания шеи, а также для тех, кто опасается гипотиреоза и принимает длительные лекарства. Кроме того, для узлов щитовидной железы с кистозным компонентом микроволновая абляция является хорошим показанием из-за удовлетворительного клинического результата после операции. При рецидивирующих узлах щитовидной железы после операции микроволновая абляция является лучшим вариантом для рецидивирующих поражений в остаточной железе, которые необходимо лечить из-за большего риска повторной операции на щитовидной железе. (iii) Послеоперационный рецидивирующий рак щитовидной железы, хотя операция является методом выбора при рецидивирующем раке щитовидной железы, микроволновая абляция может быть вариантом для их раковых поражений и связанных с ними лимфатических узлов, если пациент подвергается высокому риску операции или отказывается от хирургического лечения. Микропапиллярная карцинома щитовидной железы (т.е. папиллярная карцинома <25px) имеет очень низкую степень злокачественности и может лечиться с помощью микроволновой абляции и последующего наблюдения. Небольшой размер щитовидной железы и ее близость к таким важным структурам, как трахея, сонная артерия и возвратный гортанный нерв, могут привести к осложнениям, включая изменение голоса, гематому передней шейной области и ожоги кожи. Основные профилактические меры: ① По строгим показаниям, при узлах, находящихся в непосредственной близости от "треугольника опасности" щитовидной железы, следует мобилизоваться для плановой операции. Узлы, подлежащие абляции, должны быть изолированы от важных кровеносных сосудов и нервов с помощью техники "изолирующей полосы". Хотя минимально инвазивный характер микроволновой и радиочастотной абляции узлов щитовидной железы является выдающимся, а ее эффективность и осуществимость доказаны, клиническое применение этой технологии относительно недолгое, и нам еще нужно много работать, чтобы заложить основу для ее более эффективного применения.