1. гипофизарный криз
Этот кризис является одним из опасных для жизни критических заболеваний, которые возникают при гипопитуитаризме без систематической и регулярной гормональной терапии, с многочисленными нарушениями обмена веществ и дисфункциями органов.
Диагностические точки.
У пациентов с гипопитуитаризмом в стрессовых ситуациях, таких как инфекция, травма, операция и т.д., развиваются тяжелые метаболические нарушения (гипонатриемия, гипогликемия), психиатрические симптомы (психоз, спутанность сознания, делирий) и кома.
Реанимационные мероприятия.
В основном вызывается гипогликемией и/или гипонатриемией, поэтому особое внимание уделяется быстрой коррекции гипогликемии, водно-электролитных нарушений, быстрому восполнению соответствующих дефицитных гормонов, а также активному контролю провоцирующих факторов и лечению осложнений.
Примечание: Наличие как гипотиреоза, так и адренокортикальной недостаточности требует введения глюкокортикоидов с последующим введением гормонов щитовидной железы; в противном случае можно спровоцировать более тяжелый адреналовый криз.
2. кризис щитовидной железы
Сокращенно называемый гипертиреоидным кризом или тиреоидной бурей, это острое и экстремальное обострение гипертиреоза, которое часто угрожает жизни пациента.
Диагностические точки.
Пациенты с болезнью Грейвса, токсической аденомой щитовидной железы или многоузловым зобом внезапно появляются с высокой температурой (> 39 °C), обильным потоотделением, тахикардией (> 160 уд/мин), частой рвотой и диареей, беспокойством, тремором, бредом и комой.
Реанимационные мероприятия.
Быстрое ингибирование синтеза и секреции тироксина (антитиреоидные препараты, йод), быстрое снижение уровня тироксина в циркулирующей крови (плазмообмен, диализ), снижение реакции периферических тканей на тироксин (β2-адренергические блокаторы, ресерпин или гуанетидин), защита жизненно важных органов и предотвращение функциональной недостаточности (антипиретики, глюкокортикоиды или искусственная гибернация).
3. Гипотиреоидный криз
Гипотиреоидный криз, также известный как муцинозная отечная кома, является серьезным клиническим состоянием гипотиреоза, угрожающим жизни пациента.
Диагностические точки.
У гипотиреоидных пациентов внезапно возникают психические отклонения (дезориентация, спутанность сознания, замешательство, сонная кома), абсолютная гипотермия (< 30-35 °C) и заметно сниженный уровень тиреоидных гормонов.
Примечание: В тяжелых случаях может наблюдаться нарушение дыхания, дыхательная недостаточность, слабое дыхание, остановка дыхания, вследствие отека слизи и паралича дыхательных мышц.
Реанимационные мероприятия.
Быстрое пополнение гормонов щитовидной железы и глюкокортикоидов, согревающее и противоинфекционное действие.
4. паратиреоидный криз
К ним относятся гиперпаратиреоз (гиперпаратиреоз), приводящий к гиперкальциемии, и гипопаратиреоз, приводящий к гипокальциемии.
1) Гиперкальциемический криз
Диагноз ставится на основании гипертермии, анорексии, рвоты, сильных болей в животе, прогрессирующей потери воды, полиурии, прогрессирующей почечной недостаточности, сердечной аритмии, дезориентации, спутанности сознания, комы, содержания кальция в сыворотке крови > 3. 75 ммоль/л, повышения щелочной фосфатазы и паратиреоидного гормона.
Реанимационные мероприятия.
Цель — снизить уровень кальция в крови до 0,7-2,2 ммоль/л в течение 24-48 ч. Специфические меры — способствовать выведению кальция (фуросемид, дисодиум эдетат или диализ), подавлять поглощение кальция костями (митомицин, кальцитонин, глюкокортикоиды) и корректировать нарушения водно-электролитного кислотно-основного баланса (солевой раствор, добавки калия, магния и фосфора).
② Гипокальциемический криз
Основными диагностическими моментами являются повышенная нервно-мышечная возбудимость; характерными проявлениями являются эпизодические пароксизмальные тики, генерализованные спазмы, спазм гортани и бронхоспазм, судороги и судорогоподобные припадки у некоторых пациентов; положительные признаки Хвостека и Трускау; кальций в сыворотке крови < 1. 25 ммоль/л.
Реанимационные мероприятия.
Немедленное введение кальция и витамина D; если судороги сохраняются, добавьте седативные и спазмолитические средства, такие как фенитоин натрия, фенобарбитал натрия, валиум, и измерьте содержание магния и фосфора в крови, затем добавьте низкий уровень.
5.Адреналовый криз
Он относится к группе клинических симптомов, проявляющихся при внезапной недостаточной выработке или отсутствии коры надпочечников, вызванной различными причинами.
Диагностические точки.
Внезапное появление сильной слабости, высокая температура (> 40 °C), сильное обезвоживание, олигурия и анурия, тахикардия (> 160 уд/мин), сердечная аритмия, обморочный шок, рвота и диарея, сильные боли в животе, беспокойство и нарушение сознания у пациентов с тяжелым разрушением адренокортикальной системы или хроническим гипоадренокортицизмом. Лабораторные исследования: тройная гипогликемия (гипогликемия, гипонатриемия, гипокортизолизм), двойная гипергликемия (гиперкалиемия, гиперурикемия) и повышенное количество эозинофилов периферической крови (> 0,3 × 10^9 /л).
Реанимационные мероприятия.
Немедленное внутривенное введение гидрокортизона, коррекция уровня глюкозы и нарушений водного, электролитного и кислотно-основного баланса.
6. криз при феохромоцитоме
Также известен как катехоламиновый криз. Он вызывается внезапным выбросом большого количества катехоламинов в кровь феохромоцитарными опухолями или внезапным снижением или прекращением секреции катехоламинов, что приводит к резкому повышению артериального давления и нарушению обмена веществ.
Диагностические точки.
Быстрое повышение артериального давления (249-300 /180-210 мм рт. ст.) во время припадка, чередование гипертонии с гипотензивным шоком; метаболические нарушения (повышение уровня глюкозы в крови, снижение толерантности к глюкозе, положительный уровень глюкозы в моче); базальная скорость метаболизма повышена более чем на 40%. Лабораторные анализы: ВМА в моче 24 часа, катехоламины, повышенное содержание свободных катехоламинов в плазме, положительный колистиновый тест, положительный тест на фентоламиновый блок, обнаружение опухоли при визуализации.
Реанимационные мероприятия.
Немедленное внутривенное введение фентоламина, контроль артериального давления, добавление объема крови, симптоматическое лечение и элективное хирургическое удаление опухоли.
7. Диабетический криз
Сахарный диабет не диагностирован вовремя или плохо контролируется, и в стрессовых обстоятельствах возникают кетоацидоз, гиперосмолярная кома и молочнокислый ацидоз, т.е. диабетический криз.
Диагностические точки.
Кетоацидоз в виде повышенной жажды, полиурии, тошноты и рвоты, раздражительности, нарушения сознания, глюкозы в крови 16. 7-33. 3 ммоль /л, повышенного содержания кетоновых тел в крови, сильно положительных кетоновых тел в моче, метаболического ацидоза у пациентов с диабетом
Гипертоническая кома: сильное обезвоживание (сухая кожа, запавшие глаза, снижение артериального давления), нарушение сознания, сонная кома, глюкоза в крови ≥ 33,3 ммоль/л, Na+ > 145 ммоль/л, повышение BUN и Cr, осмоляльность плазмы крови
Молочнокислый ацидоз: нарушение сознания, делириозная кома, рН крови < 7. 20, выраженное снижение содержания HCO3- в крови, лактат крови > 5 ммоль/л, анионный промежуток > 18 ммоль/л.
Реанимационные мероприятия.
Быстрое введение инсулина. Пропагандируйте инсулинотерапию малыми дозами, т.е. принцип 5″5″: добавьте 50 ЕД обычного инсулина к 500 мл физраствора и продолжайте капать со скоростью 50 мл в час, что эквивалентно 5 ЕД/ч, чтобы глюкоза в крови стабильно снижалась, обычно со скоростью 5 ммоль/ч; корректируйте нарушение кислотно-основного баланса воды и электролитов. Молочнокислый ацидоз: этиологическое лечение, коррекция кислотности.
8. Гипогликемический криз
Это неотложная медицинская ситуация, вызванная быстрым падением концентрации глюкозы в крови вследствие различных этиологических причин, что приводит к обширным неврологическим повреждениям.
Диагностические точки.
Пациенты с факторами риска гипогликемии, внезапным началом повышенной возбудимости симпатической нервной системы (холодный пот, сердцебиение, голод, бледность, тремор рук), нарушением функции мозга (затуманенное зрение, беспокойство, нарушение сознания, судороги, гемиплегия, афазия, кома), глюкоза крови < 2,8 ммоль/л.
Реанимационные мероприятия.
Немедленная внутривенная инфузия глюкозы, маннитола и глюкокортикоидов при необходимости.
9. гипокалиемический криз
Это сильное снижение содержания калия в крови, вызванное различными причинами. Диагноз: мышечная слабость, снижение сухожильных рефлексов, калий в крови < 3,5 ммоль/л, ЭКГ показывает низкие Т-волны и повышенные U-волны.
Реанимационные мероприятия: быстрая внутривенная замена калия
10. карциноидный криз
Это серьезное осложнение карциноидного синдрома, которое обычно возникает у пациентов с карциноидными опухолями передней кишки и выраженным повышением секреторного гистамина (5-H IAA) в моче (>200 мг/день). Она может возникнуть спонтанно или быть спровоцирована физической нагрузкой, анестезией или химиотерапией.
Диагностические точки.
Внезапное появление сильной и распространенной гиперемии кожи, часто продолжающейся от нескольких часов до нескольких дней; диарея может значительно усилиться, сопровождаясь болью в животе; симптомы со стороны центральной нервной системы, варьирующиеся от легкого головокружения и вертиго до сонливости и глубокой комы; часто наблюдаются сердечно-сосудистые нарушения, такие как тахикардия, нарушения сердечного ритма, гипертония или тяжелая гипотония. Уровень 5-гидрокситриптамина (5-HT) в крови и 5-H IAA в моче значительно повышены, а стимуляционные тесты положительны. Визуализация и нуклидная визуализация могут помочь обнаружить опухоли.
Реанимационные мероприятия.
При обнаружении опухоли следует провести агрессивную операцию; медикаментозное лечение может включать ингибиторы и аналоги роста, антагонисты серотонина и т.д.