Сердечно-сосудистые заболевания уже несколько лет являются основной причиной смертности в Китае, а ишемическая болезнь сердца — грозным и опасным заболеванием, которое часто является причиной преждевременной смерти. Интервенционная терапия в настоящее время является одним из важнейших средств лечения ишемической болезни сердца. 1, Возникновение ишемической болезни сердца и возраст? Под ишемической болезнью сердца в узком смысле понимается заболевание, обусловленное сужением кровеносных сосудов вследствие атеросклероза коронарных артерий. Атеросклероз в зачаточном состоянии начинает проявляться в начале 20-х годов, с течением времени к людям среднего и пожилого возраста начинает вызывать заболевание, но в последние годы, возможно, из-за ряда вредных привычек, а также основных заболеваний, включая гипертонию, диабет и другие нарушения, больных становится все больше, пациенты с ишемической болезнью сердца также становятся все моложе и моложе. 2, Ишемическая болезнь сердца имеет определенную высокую частоту встречаемости среди людей? Это так называемая восприимчивая к ишемической болезни сердца популяция, эпидемиология которой относительно ясна, включая «три высоких» фактора (высокое кровяное давление, высокий уровень жиров в крови, высокий уровень сахара в крови), вредные привычки (отсутствие физических упражнений, абдоминальное ожирение, курение и т.д.) и генетические факторы (семейная ранняя ишемическая болезнь сердца) и т.д., значительно повышают заболеваемость ишемической болезнью сердца. 3.Каковы методы хирургического лечения ишемической болезни сердца? При ишемической болезни сердца, если речь идет о хирургическом лечении, обычно возникают два вида ситуаций: первая — это возникновение острого события, профессиональным термином называемого «острый коронарный синдром»; такого рода ситуация является серьезной, может быстро сделать пациента опасным, угрожающим его жизни. Вторая — стеноз коронарной артерии у пациента достиг значительной степени, вызывая симптомы ишемии, такие как типичная стенокардия. Эти две ситуации заставляют пациента выбирать хирургическое лечение. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца подразделяется на вмешательство внутренних органов и хирургическое вмешательство, в настоящее время в большей степени выполняется вмешательство внутренних органов, существует более традиционная, более длительная история хирургического шунтирования. 4.Что такое стентирование при ишемической болезни сердца? Стентирование (чрескожное вмешательство) — это разработанная и отработанная за последние 20 лет методика коррекции сужения или закупорки коронарных артерий сердца. Проще говоря, процесс хирургического стентирования сердца включает в себя прокол кровеносного сосуда, доставку катетера к просвету коронарной артерии, использование специальной системы доставки для доставки стента к суженному участку для высвобождения и, наконец, извлечение катетера для завершения процедуры. Конечно, не все интервенционные методы лечения предполагают установку стента, а только баллонную дилатацию (в том числе с использованием лекарственных баллонов), а также другие методики, такие как ротационное фрезерование, лазерная абляция и т.д. 5. Стент — это инородное тело и будет отторгнут, поэтому его нельзя устанавливать? Этот вопрос также волнует многих пациентов и членов их семей. Ранние стенты изготавливались из нержавеющей стали марки 316, а сейчас многие производители разработали стент из сплава, как разновидность металлического вещества стента. Если провести простую аналогию, то можно понять, что после перелома необходимо сделать внутреннюю фиксацию, и для этого нужна стальная пластина, и никто не задается вопросом, что эта пластина будет отторгнута после имплантации в организм, хотя с медицинской точки зрения такая вероятность не является абсолютно отсутствующей. Вероятность развития аллергии на металлы в нашем организме очень и очень мала. На сегодняшний день мы не встретили ни одного клинического подтверждения типичной аллергической реакции на металл после имплантации стента у пациента. Кроме того, когда речь идет об отторжении, слово «отторжение» чаще всего используется в трансплантации органов, то есть при имплантации чужих тканей или органов, из-за гистосовместимости человеческого организма будет возникать отторжение, то есть имплантированный в человеческий организм и то, что мы говорим об определенном виде металла или искусственных деталей, на самом деле являются двумя понятиями. 6.Хотите ли вы установить новый биодеградируемый стент (BVS)? Биодеградируемые стенты (BVS) в настоящее время являются очень актуальным направлением исследований в области сердечно-сосудистых вмешательств. Раз это горячая исследовательская точка, значит, она еще недостаточно созрела для того, чтобы пойти к каждому нашему пациенту. В 2011 г. FDA одобрило первый рассасывающийся стент на рынке, но существуют отечественные и зарубежные клинические испытания отечественных рассасывающихся стентов, включая наш собственный, и пока клинические данные, полученные нами в Европе и других регионах, не подтверждают полной замены биодеградируемых стентов на более зрелые стенты с лекарственным покрытием. Особенности BVS заключаются в том, что, во-первых, он является высокоселективным, не все пациенты подходят для его имплантации; во-вторых, процедура его установки сложнее, чем процедура имплантации существующих стентов. 7. можно ли установить в организм не более 5 стентов, если больше, то он «откажет»? Этот вопрос мы часто слышим в клинике. Многие пациенты и члены их семей зациклены на цифрах. 3 стента для тебя, 2 для меня, я лучше тебя. Или некоторые говорят, что больше определенного количества стентов будет неэффективно. На самом деле стент от калибра, самые маленькие имеют 2,25 мм стент, до самых больших 4 мм стент, короткие, есть 8 мм, самый длинный 38 мм стент. Таким образом, они бывают разных размеров, разных габаритов, а также длина поражения пациента, диффузное оно или ограниченное, сильно варьирует от человека к человеку. С точки зрения получения интервенционной терапии достаточно подумать о том, что я выбираю это лечение, знать все «за» и «против», и в конечном итоге, по мнению врача, сегменты, которые необходимо имплантировать стентами, хорошо закрываются, и просвет сосуда восстанавливается до нормального диаметра, и не нужно слишком зацикливаться на одном или двух, а с точки зрения принципа лечения всех врачей, он заключается в использовании наименьшего количества стентов для достижения наибольшего терапевтического эффекта. Однако из-за большого разнообразия пациентов и типов поражения врачам не просто зациклиться на том, сколько их должно быть использовано для решения проблемы. С прогностической точки зрения, если вы имплантируете много стентов, я могу лишь сказать, что поражение слишком диффузное и слишком протяженное, что определяется патологическими характеристиками, а не тем, что количество стентов определяет ваш прогноз. 8, установленные стенты нельзя подвергать интенсивным физическим нагрузкам, иначе при физической нагрузке он «сдвинется»? Цель медицинского лечения — продлить жизнь пациента и улучшить качество его жизни. Если с точки зрения ишемической болезни сердца стеноз тяжелой степени, когда сосуды сильно сужены, даже если у вас нет выраженных симптомов, дело в том, что вы находитесь в относительно опасном состоянии, то благодаря нашему активному лечению, чтобы его просвет восстановился до нормального диаметра трубы, кровоток стал беспрепятственным, дистальный отдел миокарда восстановил нормальное кровоснабжение, в это время со стороны функции сердца у вас есть проблемы, орган был восстановлен, и должен быть более Приветствуйте лучшую жизнь, больше занимайтесь тем, чем хотите заниматься, и не должны мысленно чувствовать, что я пациент, или что мне имплантировали инородное тело, которое оказывает на меня огромное давление, отныне этого тоже нельзя делать, качество жизни значительно ухудшилось, что полностью противоречит первоначальному замыслу нашего медицинского лечения. 9. если установлен стент, то нужно каждый день принимать лекарства, а если нет, то не нужно? После установки стента мы можем сказать, что не нужно быть особенно негативным, а следует смотреть на жизнь более позитивно. Многие пациенты просто понимают, что наше лечение — это «или-или»: либо прием лекарств для консервативного лечения, либо операция для активного лечения, «или-или», что является очень большим заблуждением и приведет к тому, что наш конечный терапевтический эффект будет значительно снижен. Независимо от выбранного варианта лечения, медикаментозная терапия является основой всех методов лечения. Исходя из этого, если ваше состояние диктует необходимость выбора хирургического лечения, то медикаментозная терапия остается основополагающей в предоперационном, послеоперационном и длительном послеоперационном наблюдении, что абсолютно не противоречит и не исключает друг друга. Поэтому и здесь нужно призывать, напоминать широкой общественности, если есть такой друг, родственник, нужно неоднократно воздействовать на него, убеждать его: медикаментозное лечение при ишемической болезни сердца лечение фундаментальное, является краеугольным камнем. Кроме того, ишемическая болезнь сердца, как и гипертония, диабет — современные научно-технические достижения, медицинские средства не могут излечить болезнь, это пожизненное заболевание, поэтому и лечение его также пожизненное. 10.На что мне нужно обратить внимание в плане диеты после установки стента? Этот вопрос можно трактовать как вопрос о том, нужно ли обращать внимание на структуру питания пациентов с диагнозом ишемической болезни сердца. Стент — это только средство лечения, он не окажет огромного влияния на вашу жизнь и не заставит вас пойти по другому жизненному пути. Но если диагноз ишемической болезни сердца подтвержден, особенно пациентам с сопутствующими заболеваниями, такими как гипертония, необходимо соблюдать низкосолевую диету, больным сахарным диабетом — ограничить потребление углеводов, а пациентам с гиперлипидемией — низкожировую диету. Таким образом, мы должны разумно планировать свой образ жизни и ограничивать рацион, но не задыхаться от болезни, которая превращает нашу жизнь в одну таблетку, делает нас таблеточниками и делает нашу жизнь неинтересной. Достаточно соблюдать диету по основному заболеванию, и не нужно ни на что обращать дополнительное внимание из-за стента. Нельзя ли делать МРТ со стентом? Все стенты, представленные сегодня на рынке, устойчивы к МРТ-исследованиям, и даже в крайних случаях можно не проводить установку стента сегодня и МРТ в тот же день. Многие считают, что стент — это металл и что при МРТ стент будет высасываться и смещаться. Вторая проблема заключается в том, что металл будет выделять тепло под воздействием сильного магнитного поля и обожжет пациента. Однако, как мы уже объясняли ранее, стент держится на поверхности внутренней стенки кровеносного сосуда и очень прочно интегрирован с ней, поэтому магнитное поле магнитного резонанса не вызовет никакого смещения стента, который сам по себе слабомагнитный или немагнитный, и эти опасения совершенно излишни. Что касается второго вопроса, то некоторые люди специально проверяли, что достаточно длинный стент, например, 30 мм, помещенный под магнитный резонанс, может увеличить локальную температуру менее чем на 1 ℃, я думаю, что 1 ℃ недостаточно, чтобы ошпарить человека, с другой стороны, не стоит забывать, что эта температура 1 ℃ находится в трубопроводе, где кровоток быстрый, и тепло будет унесено в любой момент. Таким образом, исходя из этих деталей обследования, мы знаем, что имплантация стентов, МРТ-исследование безопасны для вас пожизненно, а кардиостимуляторы — совсем другое дело. 12.Можно ли лететь на самолете с установленным стентом, будет ли электромагнитная реакция? При проведении МРТ такой искусственной нагрузки высокоинтенсивным магнитным полем на стент проблем не возникнет, не говоря уже о путешествии на самолете. Но у некоторых пациентов может быть такая память, когда мы едем в некоторые крупные аэропорты, они отмечают, если пациент, у которого имплантирован кардиостимулятор, должен пройти через этот канал, иначе каждый раз, когда вы проходите через ворота безопасности, он будет звонить, но сотрудники службы безопасности не могут узнать, потому что вы имплантировали в свое тело большой кусок металла, это кардиостимулятор. Поэтому в некоторых зарубежных аэропортах пациентов даже просят предъявить страховую карточку кардиостимулятора, которая представляет собой удостоверение личности кардиостимулятора, чтобы доказать, что вы везете не опасный груз, а имплантированный кардиостимулятор. Однако стент — это устройство с очень низким содержанием металла, не говоря уже о том, что при имплантации одного или двух стентов, а то и более одного, не будет звучать сигнал тревоги при входе и выходе из ворот безопасности, в чем вы можете быть уверены. 13. Имеет ли стент срок службы, и сколько лет составляет общий гарантийный срок? Это вопрос, перекликающийся с кардиостимулятором, потому что у кардиостимуляторов есть гарантийный талон, по национальным обязательным нормативам сейчас 5-6 лет, потому что батарея кардиостимулятора имеет ограничение по мощности. А стент — это металлическая сетка, поэтому нет проблемы заряда батареи, нет проблемы других изменений электромагнитной реакции организма после имплантации. В каком-то смысле стент может работать в организме неограниченно долго, поскольку он металлический, но, с другой стороны, с точки зрения прогрессирования ишемической болезни сердца, он имеет конечный срок службы. Как это понимать, имплантированный стент, поскольку он является каркасной сетью, на этом этапе может быть способен защитить вас на восемь-десять лет, не произойдет повторного прогрессирования поражения или так называемого рестеноза, но этот кровеносный сосуд настолько длинный, что в других частях возникает атеросклероз, в результате чего просвет сосуда уменьшается? На самом деле это не связано с этим стентом, это связано с основным заболеванием пациента. Если в этом стентированном сегменте снова возникнет стеноз, мы сможем исправить ситуацию, снова расширив его, рассекая или даже имплантируя другой стент. Таким образом, вопрос о сроке службы стента тесно связан с темпами прогрессирования заболевания коронарных артерий пациента, которые варьируют от человека к человеку и не могут быть обобщены. 14. В чем преимущества имплантации стентов перед хирургическим вмешательством на сердце? Стентирование имеет долгую историю и является более классическим методом, но с ростом числа медицинских вмешательств количество пациентов, подвергающихся стентированию, может уменьшиться. Если сделать простой выбор и сказать пациенту, что риски операции, исцеление от нее могут быть схожими, то один — малоинвазивный, делающий очень маленький прокол, чтобы все исправить, а другой — вскрывающий грудную клетку, пусть и с небольшим разрезом, один — около десяти сантиметров. Разница в размерах этих двух разрезов будет побуждать пациента, многие пациенты могут выбрать малоинвазивное вмешательство, чтобы сделать небольшую травму Варианты лечения, от эффективности наших интервенционных устройств, или технологии врача, в том числе наши соответствующие препараты становятся все более и более совершенными, наши существующие лекарственные стенты, его долгосрочные показатели проходимости могут быть сопоставимы с артериальным шунтированием, так что в этом отношении эффективность уже не производит Недостатки. Малая травматичность, быстрое восстановление, удобство применения, даже во многих отечественных больницах не очень высокого уровня можно проводить операции, эти характеристики определяют склонность пациента к выбору данного варианта. 15. Всем ли пациентам с ишемической болезнью сердца применима интервенционная терапия? Ишемическая болезнь сердца в зависимости от состояния пациента подразделяется на стабильную и нестабильную, для всех нестабильных ишемических заболеваний мы в совокупности называем острыми коронарными синдромами, такие пациенты должны активно обращаться за коронарной ангиографией и затем решать вопрос об имплантации стентов. Однако для пациентов со стабильной коронарной патологией другого типа имеются четкие исследования, проведенные в стране и за рубежом, доказывающие, что разница между имплантацией стента и консервативным лечением пероральными препаратами с точки зрения долгосрочного прогноза и продолжительности жизни невелика. Таким образом, это тот случай, когда можно подбирать лечение в зависимости от ситуации пациента. Если у этого пациента симптомы стенокардии напряжения, что очень важно, то при хорошей коммуникации между пациентом и врачом пациент может сам выбирать, какое лечение ему проводить — консервативное или интервенционное с применением лекарственных препаратов, и обобщать это нельзя. Следует подчеркнуть, что при нестабильной ишемической болезни сердца, особенно у пациентов с четким диагнозом острого инфаркта миокарда, необходима широкая пропаганда, чтобы наши пациенты, включая членов их семей, правильно относились к интервенционной терапии, и чтобы в такой рискованной ситуации старались доверять врачу и отдавали свое лечение профессиональному врачу, который сможет вам помочь, потому что при остром инфаркте симптомы пациента очень значимы. Перед лицом такого особого и высоко смертельного заболевания мы неоднократно подчеркиваем: «Время — миокард, время — жизнь».