Все больше пациентов с ишемической болезнью сердца получают лечение с помощью баллонной дилатации или стентирования. Некоторые пациенты не понимают, что нужно делать после интервенционного вмешательства, и такие неблагоприятные сердечные события, как внезапная смерть, повторная стенокардия, повторный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, приводящие к повторной госпитализации или повторному вмешательству, могут возникнуть из-за прекращения приема лекарств, их побочного действия или несоблюдения режима жизни. Поэтому важно понимать проблемы, связанные с постпроцедурным периодом. Прежде всего, необходимо понять, какие изменения происходят в сосуде после стентирования. В настоящее время большинство стентов, используемых в клинике, имеют каркас из нержавеющей стали или сплавов, не содержащих большого количества железа, поэтому нет необходимости беспокоиться о невозможности проведения МРТ в связи со стентированием или даже о влиянии на стент магнитного поля в жилой среде, которое приведет к его нагреву или смещению с нежелательными последствиями. Во-первых, после установки стента местный сосудистый эндотелий пролиферирует из-за стимуляции экзофитов, и, как правило, лекарственный стент примерно через 1 месяц будет окутан пролиферирующими эндотелиальными клетками, а металлическая часть не будет оголена, и стент сможет предотвратить чрезмерную пролиферацию эндотелиальных клеток, вызывающую рестеноз в стенте, за счет непрерывного высвобождения местного лекарства. Если же локальная доза препарата слишком высока или другие факторы приводят к тому, что эндотелий не может полностью покрыть металлическую часть стента, то это также может привести к редкому тромбозу, приводящему к инфаркту миокарда или внезапной смерти. Клинические данные по последнему поколению металлических стентов с лекарственной элюцией показывают, что частота рестеноза и тромбоза стента в течение 1 года невелика и составляет около 0-5%, что значительно ниже, чем 10-15% в эпоху «голых» стентов. В последние годы клинические исследования полностью рассасывающихся стентов с лекарственным покрытием из полимолочной кислоты продолжаются, и в настоящее время они доступны бесплатно только для клинических исследований, хотя они могут полностью рассасываться и разлагаться на воду и углекислый газ, выводиться из организма, но некоторые проблемы еще не решены, поэтому по-прежнему рекомендуется клиническое использование металлических стентов с лекарственным покрытием. Во-вторых, стентирование применяется в основном при тяжелом коронарном стенозе или тромбозе, разрыве бляшки и не может решить всех проблем ишемической болезни сердца, особенно если в коронарных сосудах без имплантации стентов имеются и другие легкие или умеренные стенозы, более важна лекарственная терапия. Медикаментозная терапия является основой лечения ишемической болезни сердца и может в значительной степени снизить долгосрочную смертность у пациентов с ишемической болезнью сердца. По сравнению с отсутствием медикаментозной терапии антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, клопидогрель или тегретол, в сочетании со статинами могут снизить относительный риск больных ишемической болезнью сердца на 30-50%, однако для проявления этого эффекта может потребоваться 5-10 лет, а то и больше, и приверженность к медикаментозному лечению имеет решающее значение. Конечно, лекарственные препараты, включая наш ежедневный рацион, должны метаболизироваться печенью и почками, и многие пациенты опасаются, что добавление лекарств увеличит нагрузку на печень и почки и приведет к их повреждению. Большое количество исследований также предоставило нам данные, свидетельствующие о том, что общий риск побочных эффектов этих препаратов составляет менее 5%, а риск летального исхода — даже менее 1%. Поэтому врачи требуют, чтобы все пациенты с ишемической болезнью сердца проходили обследование раз в 1-3 месяца в течение первого года приема препаратов и раз в 6 месяцев — 1 год для тех, у кого нет побочных эффектов и чье состояние стабильно через год, чтобы контролировать соответствие дозировки препарата стандарту, эффективность препарата и его правильное действие. Основная цель — контроль соответствия дозы препарата стандарту, эффективности препарата, наличия побочных реакций на препарат, возможности поддержания, изменения или прекращения приема препарата. Кроме того, после вмешательства необходимо обратить внимание на показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений, уровень глюкозы и липидов в крови, а также на отказ от курения. Эти четыре фактора также являются наиболее важными, влияющими на прогноз больных ишемической болезнью сердца. Артериальное давление и частота сердечных сокращений должны быть стабильными. В зависимости от возраста, тяжести ишемической болезни сердца, функции сердца и почек врачи могут рекомендовать целевые показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений. Если вы не знаете своих целевых показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений, вам следует проконсультироваться с вашим хирургом или опытным врачом. Пациентам с сахарным диабетом необходимо поддерживать уровень глюкозы крови натощак ниже 7 ммоль/л и избегать гипогликемических эпизодов, для чего следует проконсультироваться с хирургом и совместно с эндокринологом скорректировать схему приема глюкозоснижающих препаратов; очень важны также диета и контроль веса, которые могут быть использованы в лечении диабетика. Липиды, конечно, наиболее важны, отечественные и международные рекомендации требуют от пациентов с ишемической болезнью сердца снижения уровня LDL-C до менее 50% от исходного базового значения или менее 1,8 ммоль/л, статины являются базовыми препаратами, липиды не могут достичь стандарта, можно рассмотреть возможность увеличения количества препаратов, выбрать статины высокой интенсивности или добавить другие виды липидоснижающих препаратов; если липиды достигают стандарта, статины необходимо принимать, что может снизить риск разрыва бляшки и уменьшить риск остановки сердца. Если уровень липидов в крови соответствует норме, необходимо постоянно принимать статины, что может снизить риск разрыва бляшек в сосудах и уменьшить риск развития инфаркта миокарда, внезапной смерти и инсульта. В Китае проживает большое количество курящих людей, пассивное курение создает угрозу для жизни большого числа людей, а курение оказывает очень большое влияние на развитие ишемической болезни сердца. По сравнению с некурящими пациентами курение может привести к повреждению эндотелия, нестабильности атеросклеротических бляшек в сосудах, что может привести к увеличению частоты кардиальных событий в 5-7 раз. И наконец, что касается управления образом жизни пациентов после вмешательства. Некоторые пациенты считают, что стентирование означает, что они стали полноценными «пациентами» и не смеют вести активный образ жизни, а другие, после стентирования, вдруг становятся «спортсменами» и отчаянно тренируются, что не является правильным подходом. Для пациентов после вмешательства по поводу острого инфаркта миокарда мы подчеркиваем, что тренировки по восстановлению физической активности для пациентов с ишемической болезнью сердца основываются на оценке сердечно-легочной функции в сочетании с предыдущими тренировками пациента, руководствуясь упражнениями умеренной интенсивности, шаг за шагом, в зависимости от объема усилий, аэробные упражнения являются основным направлением, и регулярные консультации с профессиональным врачом для оценки сердечно-легочной деятельности, чтобы предотвратить перетренированность или недотренированность. Что касается пациентов со стабильным коронарным вмешательством и нормальной функцией сердца, то после выписки из стационара они обычно могут нормально работать и заниматься общим физическим трудом. Что касается диеты, то рекомендуется контролировать количество и качество пищи, стараясь ежедневно выбирать различные виды продуктов и придерживаясь легкой диеты, и в то же время уделять внимание контролю количества пищи и избегать переедания. Управление эмоциями также имеет большое значение. У некоторых пациентов с ишемической болезнью сердца после вмешательства по разным причинам могут возникать депрессия, раздражительность и бессонница, что также провоцирует повторное появление чувства стеснения в груди или даже боли в груди. Рекомендуется оценить соответствующие показатели и в зависимости от степени тревоги и депрессии добавить медикаментозное лечение. В заключение следует отметить, что вмешательство является лишь частью лечения ишемической болезни сердца, вышеперечисленные проблемы не могут быть включены в проблемы каждого пациента, если у вас есть другие проблемы, вы можете обратиться к соответствующим интервенционистам или в поликлинику, чтобы врач и вы вместе решили эту проблему.