История господина Ванга: рак легких, пропущенный при рентгене грудной клетки
Г-н Ванг, 50 лет, страдал от простуды почти 2 недели. Его основным симптомом был кашель, а рентген грудной клетки не выявил никаких существенных отклонений. Поскольку он был 30-летним курильщиком, врач рекомендовал ему низкодозную компьютерную томографию (LDCT) грудной клетки, которая выявила «стекловидный» узелок диаметром 12 мм в верхней части левого легкого. В левом верхнем легком был обнаружен узелок «молотого стекла» диаметром 12 мм. Врач сказал ему, что узел находится близко к периферии, не вызывает кашля и может быть пересмотрен через 3 месяца. Пока он ждал рассмотрения, г-н Ванг очень волновался, поэтому врач посоветовал ему пройти минимально инвазивную торакоскопическую операцию по удалению опухоли. Он принял совет врача, и послеоперационная патология подтвердила, что это была аденокарцинома in situ.
Г-н Ван вспомнил, что месяц назад он проходил медицинское обследование на своем рабочем месте, и все результаты были в норме, так почему же рак легких был обнаружен за такой короткий срок?
Конечно, рак легких не возник в течение этого 1 месяца, но потому что LDCT имеет более высокий диагностический показатель для рака легких, чем рентген грудной клетки, сделанный во время физического осмотра.
Зачем проводить обследование на рак легких с помощью ЛДКТ
ЛДКТ — это компьютерная томография, которая позволяет обследуемому получить меньше облучения, поскольку легкие, в отличие от других тканей и органов, содержат больше воздуха и имеют меньшую плотность, поэтому очень низкая доза рентгеновских лучей позволяет получить удовлетворительное изображение, ЛДКТ снижает дозу облучения на 75% — 90% по сравнению с обычной компьютерной томографией. Доза облучения при проведении одной ЛДКТ эквивалентна 15 обычным рентгеновским исследованиям грудной клетки или естественной радиации (естественное излучение радона), получаемой человеческим организмом за 6 месяцев. Поскольку это компьютерная томография с последующей повторной визуализацией, ЛДКТ также преодолевает нечувствительность рентгеновских лучей к небольшим некальцифицированным узелкам и может обнаружить крошечные поражения диаметром менее 5 мм по более низкой цене, чем обычная КТ.
Крупномасштабные клинические испытания показали, что скрининговое сканирование грудной клетки с помощью ЛДКТ позволяет выявить большее количество ранних резектабельных форм рака легкого, особенно в группах высокого риска.
ЛДКТ в 4-10 раз чувствительнее обычной рентгенографии грудной клетки в выявлении периферического рака легкого на ранней стадии. Согласно Международному плану действий по ранней диагностике рака легких, ежегодное обследование с помощью ЛДКТ позволяет выявить 85% периферических раков легких I стадии, а ожидаемая выживаемость через 10 лет после операции составляет 92%. Национальное испытание по скринингу рака легких в США показало, что скрининг с помощью ЛДКТ снижает смертность от рака легких на 20% и является наиболее эффективным инструментом скрининга рака легких.
Руководство Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) предлагает факторы оценки риска для скрининга рака легких, включая историю курения (текущую и прошлую), воздействие радона, историю профессиональной деятельности, историю рака, семейную историю рака легких, историю болезни (хроническая обструктивная болезнь легких или туберкулез) и историю воздействия дыма (пассивное курение). Статус риска был разделен на 3 группы.
Группа высокого риска: в возрасте 55-74 лет, с историей курения не менее 30 пачек в год и историей отказа от курения менее 15 лет; или в возрасте не менее 50 лет, с историей курения не менее 20 пачек в год и одним дополнительным фактором риска, кроме пассивного курения.
Группа промежуточного риска: возраст менее 50 лет, стаж курения или пассивного курения менее 20 пачек в год, отсутствие других факторов риска.
Группа низкого риска: возраст менее 50 лет и стаж курения менее 20 пачек в год.
Руководство NCCN рекомендует проводить скрининг рака легких для группы высокого риска.
В Китае «Экспертный консенсус по скринингу рака легких с помощью низкодозной спиральной компьютерной томографии», выпущенный кардиоторакальной группой отделения радиологии Китайской медицинской ассоциации в 2015 году, рекомендует скрининг рака легких в группах высокого риска. К группам высокого риска относятся
Возраст от 50 до 75 лет.
Сочетание хотя бы одного из следующих факторов риска.
Курение не менее 20 пачек в год, что также включает бывших курильщиков, бросивших курить менее 15 лет.
Пассивные курильщики.
История профессионального облучения (асбест, бериллий, уран, радон и т.д.).
иметь в анамнезе злокачественные опухоли или семейный анамнез рака легких
история ХОБЛ или диффузного легочного фиброза.
ЛДКТ рекомендуется для скрининга рака легких в группах высокого риска в пилотных технических рекомендациях по скринингу рака, ранней диагностике и лечению, которые в настоящее время проводятся в нескольких регионах Китая.
Поэтому ЛДКТ является важной мерой для ранней диагностики рака легких, и скрининг на ЛДКТ в группах высокого риска имеет большое значение.
Для получения дополнительной информации о скрининге ЛДКТ, пожалуйста, прочитайте соответствующую статью.
Скрининг рака легких с помощью рентгена грудной клетки ненадежен!
Как проводится ЛДКТ-скрининг на рак легких? Как интерпретируются результаты?
Часто задаваемые вопросы о скрининге ЛДКТ на рак легких
Небольшие узелки в легких на КТ, что делать?
Соавтор: Гуандунская провинциальная народная больница Гуандунский институт рака легких д-р Сунь Юэли д-р Ли Вэньфэн