В последние годы появилось много новых методик и достижений в хирургическом лечении сердечной недостаточности. Пациенты со сниженной функцией сердца больше не являются недоступными для хирургии, а такие методы лечения, как шунтирование коронарных артерий, восстановление и замена клапанов, теперь стоят в одном ряду с трансплантацией сердца в качестве первой линии хирургического лечения сердечной недостаточности. Минимально инвазивная замена аортального клапана: хирургическая замена клапана для пожилых людей Раньше пожилых людей с сердечной недостаточностью (большинство старше 80 лет) приходилось лечить консервативно, поскольку они не могли пройти традиционную хирургическую замену клапана. В настоящее время в клинике используется минимально инвазивная замена аортального клапана, в основном для пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью, и включает транскатетерную и трансапикальную замену аортального клапана. Современные результаты показывают, что эта процедура улучшает сердечную функцию, причем наибольший ранний эффект наблюдается у пациентов с очень плохой функцией левого желудочка. Некоторые статистические данные показывают снижение смертности на 12% в 30 дней по сравнению с прогнозируемым риском смерти, а также улучшение симптомов левожелудочковой недостаточности. Восстановление митрального клапана: первый выбор для пациентов с недостаточностью митрального клапана Недостаточность митрального клапана является распространенным осложнением у пациентов с сердечной недостаточностью, причем на умеренную и тяжелую недостаточность митрального клапана приходится около 59% пациентов в прогрессирующей фазе. Функциональная недостаточность митрального клапана значительно сокращает долгосрочную выживаемость пациентов с сердечной недостаточностью, которая, по оценкам, составляет от 6 до 24 месяцев. Операция по восстановлению митрального клапана не только способствует восстановлению функции клапана, но и улучшает функцию желудочков. Поскольку результат этой процедуры аналогичен результату трансплантации сердца и при этом удается избежать иммунного отторжения, этот метод восстановления митрального клапана в сочетании с лекарственной терапией станет методом первой линии лечения недостаточности митрального клапана и дилатационной кардиомиопатии. Резекция миокарда: польза для молодых пациентов Большинство кардиомиопатий прогрессируют до сердечной недостаточности в конечной стадии после медикаментозного лечения, и эта процедура теперь может успешно помочь пациентам с кардиомиопатией вернуться к нормальной жизни без симптомов. В тяжелых случаях обструктивной гипертрофической кардиомиопатии резекция миокарда является более эффективной формой лечения. Она подходит для молодых пациентов, у которых медикаментозное лечение не принесло успеха. Благодаря удалению утолщенной части сердечной перегородки, выходящей в левый желудочек, и расширению прохода из левого желудочка в аорту, улучшается кровоснабжение сердца, а удаленная «плохая» ткань не восстанавливается. При необходимости хирург также воспользуется возможностью отремонтировать или заменить аномальный митральный клапан. Как правило, эта процедура проходит успешно. Шунтирование коронарных артерий: новые достижения делают процедуру более безопасной Шунтирование коронарных артерий не является чем-то необычным для хирургического лечения пациентов с сердечной недостаточностью. Это наиболее распространенная процедура, используемая при хирургическом лечении пациентов с сердечной недостаточностью, поскольку многие пациенты с сердечной недостаточностью страдают в основном от ишемии миокарда. Одно из исследований показало, что у пациентов с тяжелой стенокардией в сочетании с поражением трех ветвей сердца наблюдалась значительная разница в 5-летней выживаемости после медикаментозного лечения и операции — 52% и 82% соответственно. Ранее операция шунтирования коронарных артерий у пациентов с сердечной недостаточностью была связана с большим риском, но теперь, благодаря усовершенствованным мерам защиты миокарда и достижениям в технологии визуализации, хирурги добились дальнейшего улучшения в определении жизнеспособного миокарда, что делает лечение более безопасным, а пациенты получают больше пользы от процедуры.