Благодаря усовершенствованию современных ультразвуковых аппаратов, узелки можно обнаружить примерно у 50% нормального населения. Поэтому, когда вы получаете медицинское заключение о том, что в вашей щитовидной железе обнаружен маленький узелок диаметром несколько миллиметров, это может быть нервным. Конечно, большинство узелков не требуют хирургического вмешательства, но при такой высокой частоте обнаружения узелков среди нормального населения важно точно знать, какие узелки необходимо лечить. У некоторых людей имеются небольшие узлы щитовидной железы, около 2-3 мм в диаметре, которые являются результатом недавних ошибок при обследовании или различий в субъективном мнении человека. Большинство из них обусловлены неравномерностью железистой и фолликулярной ткани внутри железы, в некоторых случаях фолликулярная ткань большая, а такие факторы, как кровеносные сосуды и глиоз, влияют на визуализацию и могут быть проигнорированы. Другое состояние — многоузловой зоб, который, строго говоря, не является опухолью. Узелки размером менее 1 см обычно не требуют хирургического вмешательства и чаще всего появляются в виде кистозных или смешанных кистозно-солидных узелков, односторонних или двусторонних в нескольких местах. Хирургическое вмешательство не рекомендуется молодым женщинам с множественными мелкими узелками. Если узелок большой, необходимо обследование лимфатических узлов верхнего средостения и рекомендуется хирургическое вмешательство. Кроме того, папиллярная карцинома является наиболее распространенным типом рака щитовидной железы, который, как сообщается, является двусторонним примерно в 20-30% случаев, и поэтому тотальная тиреоидэктомия является первым выбором при раке щитовидной железы. Однако в Китае, в связи с национальной ситуацией и мастерством хирурга, тотальное иссечение в большинстве случаев невозможно, но полное иссечение по крайней мере одной доли железы плюс региональная лимфатическая диссекция являются обязательными. Мое личное мнение совпадает с мнением зарубежных стран — это выполнение тотальной тиреоидэктомии, но, конечно, интраоперационное внимание должно быть уделено сохранению паращитовидных желез, тогда как гортанный нерв, как правило, уже не представляет технических трудностей. Во многих отделениях в Китае в настоящее время постепенно выполняется формальная тотальная тиреоидэктомия. Метастазы в грудные лимфатические узлы могут быть иссечены через открытое верхнее средостение, и результаты по-прежнему хорошие. Одиночный паренхимальный узелок с обильным кровоснабжением и высокой вероятностью опухоли также должен рассматриваться для хирургического лечения. Несмотря на очевидный внешний вид, могут наблюдаться двусторонние доброкачественные узелки большего размера. Пациенты, желающие прооперироваться, также могут быть прооперированы, при этом выбирается почти тотальное иссечение, чтобы не было рецидива и потому что ранний микроскопический рак иногда может быть обнаружен в 7% прооперированных долей железы, но пациентам рекомендуется принимать лекарства до конца жизни. В заключение следует отметить, что существует тенденция к чрезмерному хирургическому лечению доброкачественных узлов щитовидной железы, однако частота злокачественных узлов увеличилась примерно в три раза за последнее десятилетие и продолжает расти, поэтому необходимо незамедлительное обследование и консультация специалиста.