Коленный сустав является самым сложным и функционально ответственным суставом в организме, а также наиболее подверженным заболеваниям и травмам. Подавляющее большинство людей в течение жизни получают травмы колена. Чтобы избежать, уменьшить или облегчить эту проблему, необходимо начать с профилактики, лечения и реабилитации травм колена. Коленный сустав состоит из трех костей, четырех комплектов связок и двух шайб. Три кости: верхняя часть бедра (бедренная кость), нижняя часть икры (большеберцовая кость) и передняя часть колена (надколенник), все они покрыты слоем хряща, который значительно уменьшает трение между костями во время движения. Бедренная и икроножная кости образуют бедренно-берцовый сустав, через который передается сила тяжести, когда человек стоит и несет вес. Бедренная кость имеет спереди паз, а коленная чашечка образует пателлофеморальный сустав, по которому коленная чашечка перемещается во время движения колена. Пателлофеморальный сустав подвергается большей нагрузке во время полуприседаний. Четыре группы связок включают переднюю крестообразную и заднюю крестообразную связки, которые образуют крест в середине колена, а также медиальные и латеральные связочные структуры, которые расположены по обе стороны колена. Эти связки соединяют бедренную кость с костью голени и поддерживают относительную стабильность этих двух костей во время движения колена. Травма любой из этих четырех групп связок может вызвать нестабильность в суставе, что может повлиять на повседневную активность и движения. В суставном пространстве, образованном бедренной и большеберцовой костями, есть часть хряща с внутренней и внешней стороны, который действует как прокладка, защищающая коленный сустав. Этот хрящ называется мениском, поскольку у большинства людей он имеет форму полумесяца. Лу Чжэньфэй, отделение ортопедической хирургии, больница китайской медицины Уси Профилактика травм и заболеваний колена Некоторые травмы и заболевания колена связаны с аномалиями развития, другие — с неправильными физическими нагрузками или реабилитацией. В разном возрасте существуют различные типы и характеристики заболевания. Поэтому профилактика травм колена требует учета этих особенностей и, соответственно, целенаправленного подхода. 1. Характеристика и меры защиты при травмах колена у подростков У подростков суставные хрящи, связки и мениски находятся в оптимальном состоянии, и травмы колена в основном связаны с неправильным занятием спортом. Одним из наиболее частых является повреждение передней крестообразной связки. По сравнению с профессиональными спортсменами, частота травм ACL выше в общей спортивной популяции. В основном это связано с отсутствием разминки и самозащиты у среднестатистического спортсмена. Стабильность человеческого колена зависит от целостности связок и координации мышц. Неадекватная разминка может привести к травме ACL из-за неадекватной реакции мышц и неспособности обеспечить своевременную защиту, когда мышцы и связки должны работать вместе, чтобы защитить коленный сустав. Кроме того, общая неосведомленность спортсменов о защите ACL и непонимание ими защитных техник также является одной из основных причин травм ACL. Травмы ACL наиболее вероятны при приземлении в прыжке и резких поворотах, когда стопа приземляется первой и остается относительно неподвижной, но верхняя часть тела продолжает вращаться, создавая нагрузку, превышающую возможности ACL. Несмотря на неизбежность травм ACL, исследования показали, что некоторые сознательные тренировки могут помочь снизить частоту травм ACL. К ним относятся правильная техника приземления в прыжке (особенно мягкая техника приземления с разгибанием передней части стопы, колена и бедра), проприоцептивная и нейромышечная тренировка, а также тренировка, позволяющая избежать экстремального вальгуса суставов во время приземления в прыжке и приседаний. Естественно, что молодые люди любят заниматься спортом, но существуют врожденные или аномалии развития, которые делают некоторых людей непригодными для занятий определенными видами спорта. Например, пациентам с нестабильными коленными суставами не подходят упражнения, требующие полуприседаний, а пациентам с дисковидной деформацией мениска не подходят упражнения с длительным отягощением. Пациенты с врожденной вялостью связок не подходят для занятий видами спорта, требующими резких остановок и поворотов. Поэтому молодым людям, которые любят заниматься спортом, важно посетить своего врача для осмотра и консультации, чтобы понять особенности основных структур коленного сустава и иметь представление о подходящих и неподходящих видах спорта или движениях. 2. Характеристика травм колена и защитные меры для людей среднего возраста В среднем возрасте люди часто осознают важность оздоровительных видов спорта и сознательно выполняют некоторые фитнес-упражнения. Однако в клинической практике мы часто встречаем пациентов, которые не занимаются спортом, но испытывают боль в коленном суставе, когда занимаются; мы также часто встречаем пациентов с повреждением медиального мениска при глубоких приседаниях, повреждением надколенникового хряща при приседаниях в стойке на конечности и воспалением синовиальной оболочки при кратковременных чрезмерных физических нагрузках. Это связано со структурным состоянием сустава среднего возраста и его относительной перегрузкой. У людей среднего возраста суставной хрящ и мениск в той или иной степени дегенерируют. Крестообразные связки не только дегенерируют, но и перетираются из-за роста костей в прилегающих областях, что снижает их прочность. Неправильные тренировки, даже в рекреационных видах спорта, могут быть контрпродуктивными и привести к травмам. Существует ряд моментов, о которых следует помнить людям среднего возраста во время тренировок: Во-первых, бодибилдинг не рекомендуется людям среднего возраста. Бодибилдинг — это тренировка определенных групп мышц, которая не способствует общему функционированию конечности, но может привести к повреждению концов сухожилий и хрящей. Например, разгибания колена с сопротивлением, выполняемые на тренажере или дома с утяжелителями на лодыжках, хотя и увеличивают силу и полноту четырехглавой мышцы, вызывают боль за коленной чашечкой (в основном из-за износа и разрыва надколенникового хряща) и боль под коленной чашечкой (из-за растяжения четырехглавой мышцы и надколенниковых сухожилий). Простые комбинированные упражнения, такие как бег и соответствующие прыжки, могут повысить общую функцию нижней конечности, не причиняя вреда. Во-вторых, полуприседания и упражнения на подъем не рекомендуются людям среднего возраста. Чем больше полуприседаний вы делаете, тем быстрее деградирует пателлофеморальный сустав. Упражнения с использованием полуприседаний включают тайцзицюань, муланцюань и настольный теннис. Тайцзицюань, в частности, более вреден для суставов людей среднего и пожилого возраста. Кроме того, подъем и спуск по лестнице, подъем и спуск по склону, а также подъем на холмы предполагают сгибание колена для переноса или приложения силы, когда пателлофеморальный хрящ также подвергается чрезмерной нагрузке. Те, кто использует подъем на холм или по лестнице в качестве тренировки, часто теряют больше, чем набирают, и в итоге в раннем возрасте испытывают трудности с подъемом на холмы и лестницы. В-третьих, все виды тренировок для людей среднего возраста должны проводиться постепенно. Часто люди, которые годами не занимались спортом, вдруг по прихоти выходят на несколько часов и в итоге страдают от боли в суставах в течение нескольких месяцев или даже лет. У людей среднего возраста возможности хряща ограничены из-за дегенерации хряща. Поэтому важно следовать принципу постепенного развития во всех видах упражнений, чтобы дать возможность различным структурам суставов адаптироваться. Что касается тренировок, то людям среднего возраста подходят, во-первых, небольшие нагрузки на суставы, такие как разгибание и сгибание колена в положении сидя, езда на велосипеде (включая велотренажеры с небольшой нагрузкой) и плавание, а во-вторых, комплексные тренировки, такие как бег и прыжки. 3. Характеристика травм колена и меры защиты у пожилых людей Дегенерация суставов неизбежна в пожилом возрасте. Эта дегенерация проявляется, во-первых, в износе суставного хряща, во-вторых, в дегенерации и повреждении мениска и в синовиальной гиперплазии. То, что раньше называли остеофитами, является рентгенографическим проявлением дегенерации сустава, но остеофиты в коленном суставе вовсе не являются основной причиной боли в суставе. Боль в суставах возникает в основном из-за износа хряща и последующего воздействия трения на субхондральную кость. Все, что мы должны и можем сделать, — это замедлить старение суставов и уменьшить симптомы старения. В случае с коленным суставом в пожилом возрасте отсутствие тренировки остаточного хряща ускорит дегенерацию, а перетренированность ускорит износ сустава. Поэтому главное — это правильное количество физических упражнений. Состояние суставного хряща у каждого пожилого человека разное, как и подходящий тип и интенсивность физических упражнений. Также необходимо медицинское обследование и спортивные консультации. Что касается защиты суставов, то противопоказания для среднего возраста являются противопоказаниями и для пожилых людей. Сидячие упражнения на разгибание и сгибание колена, стационарный велосипед и плавание подходят для пожилых людей, но длительная ходьба и бег — нет. Упражнения, включающие сгибание колена и бедра и покачивание колена вперед-назад или влево-вправо, противопоказаны пожилым людям, так как они могут увеличить износ суставного хряща и вызвать резкое усиление боли.