Что такое изолированный мелкий легочный узелок? С повышением осведомленности о медицинских осмотрах и использованием современного медицинского оборудования, такого как КТ, МРТ и ПЭТ-КТ, шансы на обнаружение легочных узелков значительно возросли. Существуют изолированные и множественные легочные узелки, причем множественные узелки наблюдаются в одном или обоих легких. Среди изолированных легочных узелков выделяют рак легкого и доброкачественные легочные узелки. В раке легкого различают мелкоклеточные и немелкоклеточные карциномы, а в немелкоклеточной карциноме — сквамозную, аденокарциному и крупноклеточную карциному. Другие типы тканей включают аденосквамозную карциному, альвеолярно-клеточную карциному и разновидность аденосквамозной карциномы (карциноидная опухоль). Среди доброкачественных узелков часто встречаются злокачественные опухоли, склерозирующие гемангиомы, воспалительные псевдотуморы, саркоидоз, узелковая болезнь и грибковые инфекции. Изолированные мелкие узелки в легком обычно называют легочными узелками диаметром менее 3 см? т.е. поражения на стадии Т1 при раке легкого. По некоторым данным, около 30% небольших изолированных легочных узелков диаметром около 2 см являются доброкачественными образованиями, а около 70% — злокачественными раковыми узелками. Однако около 70% узелков диаметром менее 5 мм, скорее всего, являются доброкачественными образованиями. Поэтому к наличию небольшого узелка в легком, обнаруженного при физическом обследовании, следует отнестись серьезно, но тревожиться не стоит. Узелки размером менее 5 мм также могут быть обнаружены при КТ-исследовании грудной клетки, но они слишком малы, чтобы характеризовать их как доброкачественные или злокачественные, и трудно определить их природу по результатам различных тестов. Только когда узел достигает 1 см в диаметре, признаки постепенно проявляются, а когда он достигает 2 см в диаметре, доброкачественные и злокачественные признаки становятся более очевидными. Однако даже если узел составляет 3 см в диаметре, и даже после проведения ПЭТ-КТ всего тела, диагноз доброкачественности или злокачественности не может быть правильно поставлен у 5-10% пациентов, а правильный диагноз может быть поставлен только после проведения инвазивных исследований для получения патологии. Злокачественные мелкие легочные узелки. Какие заболевания являются наиболее распространенными? Среди злокачественных легочных узелков наиболее часто встречается аденокарцинома легкого. Это связано с тем, что аденокарцинома легкого составляет около 50% всех случаев рака легкого, и заболеваемость растет. Аденокарцинома также характеризуется более ранним метастазированием, чем другие виды рака: у 80% пациентов метастазы в лимфатические узлы появляются, когда опухоль достигает около 2,5 см в диаметре. Аденокарцинома преимущественно периферического типа, с богатым кровоснабжением, также часто инвазирует грязную плевру, образуя плевральную выемку, а из-за разной скорости роста опухоли во всех направлениях часто возникает лобуляция и синдром короткого бугра. Образование неравномерных полостей внутри массы вследствие некроза — характерные рентгеновские признаки рака легких. Вероятность того, что узелок является доброкачественным, выше, если он сопровождается кальцификацией или если внутри образования есть признаки вентиляции, или если он менее плотный и имеет нечеткие края. Как диагностируются легочные узелки? Диагноз легочного узелка обычно ставится на основании КТ грудной клетки, толщина слоя которого составляет около 1 мм. Помимо визуализации узла, ПЭТ-КТ может также предоставить информацию о метаболическом статусе образования, которое с большей вероятностью может быть злокачественным, если значение SUV ≥3,0, хотя воспалительные образования могут иметь более высокое значение SUV, чем рак легкого. При периферических поражениях чрескожная аспирация под контролем КТ может обеспечить патологический диагноз опухоли, но отрицательный результат все же не полностью исключает возможность злокачественного перерождения. При поражениях с увеличенными средостенными лимфатическими узлами может быть выполнена фибриноскопическая аспирационная биопсия или бронхоскопическая аспирационная биопсия под контролем ультразвука, ENBS-TBNA. Диагноз основывается на васкуляризации опухоли. Наиболее распространенный и обычный рентген грудной клетки, который дает обзор грудной клетки и позволяет определить такую информацию, как расположение опухоли. МР-исследование грудной клетки, которое также может дать представление о природе узелка. Анализ мокроты на наличие отшелушенных клеток должен быть включен в качестве рутинного теста. Рак легкого имеет период удвоения от 1 до 16 месяцев. Если образование значительно увеличивается в течение 2-3 месяцев, более вероятно, что оно злокачественное. Если оно быстро увеличивается менее чем за месяц или значительно уменьшается после противовоспалительного лечения, более вероятно, что оно воспалительное. Образование, не изменяющееся в течение 2-3 лет, может увеличиться в размерах и через несколько лет. Поэтому даже доброкачественные образования следует регулярно обследовать. Для определения природы маленького легочного узелка требуется сотрудничество многих ученых, множество медицинских методик и оборудования. Некоторые злокачественные опухоли могут иметь повышенные показатели рака в крови, а у некоторых пациентов могут наблюдаться внелегочные симптомы, такие как артралгия, пестопатия, карциноидные опухоли, которые выделяют гормоны и вызывают эндокринные нарушения. Что мне делать, если я обнаружил узел в легком? 1. следите и наблюдайте. Последующее наблюдение — это наименее инвазивный способ избежать инвазивных процедур, таких как биопсия или операция, а также избежать потенциальных рисков, связанных с ними. Молодые, некурящие или с данными визуализации, свидетельствующими о доброкачественных поражениях, могут быть рассмотрены для наблюдательного наблюдения, а также для пациентов с противопоказаниями к хирургическому вмешательству, когда проведение инвазивных процедур будет представлять риск. Общепринято, что во время последующего наблюдения необходимо провести рентгенографию грудной клетки или КТ грудной клетки. Интервал от первичного обследования составляет 3, 6, 12 или 24 месяца, при этом минимальный период наблюдения составляет 2 года. Во время наблюдения и последующего наблюдения любое изменение в поражении должно рассматриваться как повод для прекращения наблюдения и хирургического иссечения. Иногда это бывает трудно из-за возможности злокачественной опухоли и психологического бремени, которое с этим связано, а также из-за того, что окончательный диагноз не всегда может быть поставлен при 2-летнем периоде наблюдения. 2. хирургия. Хирургическое лечение мелких изолированных легочных узелков с неизвестным диагнозом ранее было несколько спорным, и рекомендовалось тщательное последующее наблюдение, поскольку примерно половина мелких изолированных легочных узелков являются доброкачественными образованиями, а хирургическое вмешательство проводится в том случае, если в процессе наблюдения развиваются злокачественные проявления. Данные показывают, что? 5-летняя выживаемость после операции при ранней стадии рака легких может достигать 40-80%, в то время как при метастазировании в лимфатические узлы средостения 5-летняя выживаемость составляет всего 10-20%. Раннее выявление и своевременное лечение — ключ к улучшению прогноза рака легких. Поэтому в настоящее время большинство ученых считают, что небольшие изолированные узелки в легких, которые трудно идентифицировать по их природе, следует лечить хирургически агрессивно. Даже если узелок доброкачественный, все равно имеет значение резекция, которая может уменьшить бремя пациента и избежать возможности злокачественной трансформации. Торакоскопия, минимально инвазивная процедура в торакальной хирургии, полезна как для диагностики, так и для лечения легочных узелков. Преимущество этого метода в том, что он менее инвазивен, менее болезнен, быстрее восстанавливается и короче пребывание в больнице, а несколько небольших разрезов в 1,5 см позволяют удалить очаг поражения и в это время исследовать патологию. В случае злокачественных поражений также может быть выполнена лобэктомия и иссечение лимфатических узлов? В этом случае необходим лишь небольшой разрез около 3-5 см; в случае доброкачественных образований удаляется только образование? Беспокойство пациента рассеивается. Что посоветуете? Для узелков ≤4 мм, если при физикальном обследовании вы обнаружили небольшой узелок в легком, обратитесь к торакальному хирургу, специалисту по респираторной медицине или онкологу через 1 год для пересмотра КТ легких. если вы обнаружите увеличение диаметра и плотности узелка, рекомендуется немедленная операция. Если размер узелка >4 мм, у вас есть небольшой узелок в легком, обнаруженный при физическом обследовании? Если вы обнаружили узелок >4 мм, обратитесь в течение 1 месяца к торакальному хирургу, респираторному врачу или онкологу для пересмотра КТ легких. Если вы обнаружили увеличение диаметра и плотности узла, рекомендуется немедленная операция. Узелки >8 мм? При физическом обследовании у вас обнаружен небольшой узелок в легком? Если размер узла >8 мм, в течение 1 месяца необходимо обратиться к торакальному хирургу, респираторному врачу или онкологу для проведения позитронно-эмиссионной томографии или ПЭТ-КТ. Если обнаруживается, что узелок увеличивается в диаметре и плотности, рекомендуется немедленное хирургическое вмешательство.