1. Могу ли я пройти МРТ или КТ после операции шунтирования из-за других заболеваний? Нанесет ли он какой-либо вред моему организму? Повлияет ли это на результаты теста? Многие пациенты, выписанные из больницы, спрашивают, можно ли им сделать МРТ или КТ при других заболеваниях. Есть ли опасения по поводу вреда, причиняемого проводами и временными выводами кардиостимулятора в теле? Повлияет ли это на результаты? Пожалуйста, будьте уверены, что эти исследования могут быть проведены при необходимости и что воздействие на организм (особенно при МРТ, которое имеет некоторые тепловые эффекты) не нанесет существенного вреда. В качестве изображения будут присутствовать некоторые артефакты, но у опытного врача это не повлияет на диагноз. 2. Не повторится ли стенокардия и инфаркт миокарда после операции шунтирования? Как долго продлится операция? Что произойдет, если симптомы появятся вновь, а состояние нешунтированного сосуда ухудшится или мост снова заблокируется? Шунтирование только решает текущую проблему пациента с ишемией миокарда, но не излечивает полностью причину заболевания коронарных артерий, а значит, не предотвращает дальнейшее развитие коронарного атеросклероза. Временной интервал для возникновения рестеноза варьирует от пациента к пациенту, в зависимости от состояния и протяженности коронарных сосудов пациента, качества подкожной вены, используемой в качестве материала для мостика, наличия других сопутствующих заболеваний и эффективности послеоперационного лечения причины коронарной болезни (бросили ли вы курить? Осуществляется ли контроль веса? Контролируется ли диета? Хорошо ли контролируется гипертония, гипергликемия, гиперлипидемия). Еще недавно было установлено, что значительное число пациентов резистентны к антитромбоцитарным средствам, таким как аспирин и полиовир, другими словами, эти два препарата, которые наиболее важны для поддержания обычной скорости движения по мосту, не работают у некоторых пациентов. В результате у очень небольшого числа пациентов через несколько месяцев после операции может наблюдаться обострение поражений в сосудах, которые не были шунтированы, а также сужение или даже окклюзия сосудов моста. Поэтому после операции шунтирования коронарных артерий не следует испытывать большого облегчения, думая, что болезнь излечена и проблем больше нет, поэтому можно делать все, что угодно, даже если вы не можете придерживаться приема лекарств. Я всегда говорю своим пациентам, что шунтирование — это как я разблокирую сток в вашем доме, если вы не будете обращать на это внимание в будущем и продолжите бросать в него грязные вещи, то мы скоро встретимся. Я надеюсь, что пациенты отнесутся к этому серьезно и поймут, что долгосрочный результат шунтирования во многом зависит от того, насколько хорошо вы будете сотрудничать с лечением после выписки. После выписки все еще требуется длительное медикаментозное лечение, а активное лечение и контроль факторов, предрасполагающих к ишемической болезни сердца, таких как курение, чрезмерное употребление алкоголя, ожирение, высокое кровяное давление, повышенное содержание липидов и сахара в крови, могут эффективно предотвратить дальнейшее развитие ишемической болезни сердца и избежать рецидивов стенокардии. Если удается добиться агрессивного лечения, то подавляющее большинство пациентов могут жить без симптомов и с высоким качеством жизни в течение значительного периода времени, даже десятилетий. Принято считать, что 10-летняя проходимость венозных мостов составляет 50%, артериальные мосты обычно имеют более высокий показатель, а долгосрочная проходимость мостов для интрамаммарных артерий может достигать 95%. Почему не все мосты изготавливаются из артериального материала? Поскольку в организме существует лишь ограниченное количество артерий, которые можно использовать для шунтирования, а некоторые артерии не подходят для шунтирования, поскольку они склонны к спазму, имеют слишком тонкий просвет, труднодоступны, сильно повреждены или имеют повреждения. Даже если произойдет закупорка сосуда моста, не стоит сильно беспокоиться. У некоторых пациентов было четыре моста, и после операции три оказались закупорены, и только один артериальный мост открыт, что не обязательно угрожает жизни или даже протекает без симптомов и не влияет на качество жизни. Это связано с тем, что между тремя главными сосудами сердца существует коллатеральное движение, а большинство собственных сосудов или сосудов моста находятся в процессе хронической окклюзии, во время которой устанавливается большее коллатеральное кровообращение. А благодаря постоянному развитию медицинских технологий, даже если стенокардия повторяется, сегодня существуют соответствующие методы лечения, чтобы справиться с ней, например, стентирование в мостовом сосуде или повторная операция, и все это возможно и не намного безопаснее в крупных кардиологических центрах, чем во время первой операции. 3. повлияет ли шунтирование ног на функцию нижних конечностей? Подкожная вена, самая длинная поверхностная вена в организме, тянется от лодыжки до основания бедра. Это один из наиболее часто используемых материалов для «мостика» при шунтировании коронарных артерий благодаря малой кривизне, достаточной длине и тому, что калибр сосуда соответствует калибру коронарной артерии. В организме человека есть две системы венозного возврата в нижних конечностях — глубокие и поверхностные вены. При удалении поверхностной вены, подкожная вена, одна система венозного возврата будет потеряна, что неизбежно приведет к обструкции венозного возврата, поэтому нижняя конечность будет опухшей после операции, но так как между двумя системами венозного возврата имеются обильные боковые ветви, после достаточно длительного послеоперационного восстановления, боковые ветви будут более обильными, а глубокие вены смогут играть полностью компенсаторную роль, что не будет иметь большого влияния на венозный возврат нижней конечности. Это не повлияет на возврат венозной крови к нижней конечности и не повлияет на двигательную функцию нижней конечности. Однако есть пациенты, у которых функция глубокой венозной системы не может быть полностью компенсирована, и у пациента длительное время сохраняется отек нижних конечностей. В этом случае пациенту необходимо настаивать на том, чтобы приподнимать пораженные конечности во время сна в течение длительного времени, и настаивать на ношении медицинских эластичных чулок в течение длительного времени при спуске. 4. Почему после удаления кровеносного сосуда нога опухает и немеет? Иногда из раны выходит прохладная жидкость? Как упоминалось в предыдущем вопросе, поскольку подкожная вена была удалена из ноги, венозная кровь, которая раньше текла по подкожной вене, должна вернуться через глубокие вены, чтобы создать новое коллатеральное кровообращение, и этот процесс занимает некоторое время, обычно несколько месяцев. В течение этого времени нижняя конечность, из которой была удалена вена, может в разной степени отекать. На ранних стадиях процедуры пациенту необходимо приподнимать нижнюю конечность на 20-750px, когда он лежит в постели, чтобы способствовать венозному возврату в нижнюю конечность, уменьшить отек и облегчить заживление разреза. Если отек не снимается в течение длительного времени, это может привести к нарушению питания и незаживлению разреза, или даже к растрескиванию разреза из-за чрезмерного натяжения кожи, что приведет к инфекции и т.д. Об этом должны знать, в частности, пациенты с сахарным диабетом. В качестве альтернативы используйте медицинские компрессионные чулки, надевайте их при передвижении по полу и снимайте, когда лежите в постели, избегая длительного ношения. Кроме того, при разрезании кожи и подкожной клетчатки для получения подкожной вены, нервы и лимфатические сосуды в этой области будут перерезаны и повреждены, поэтому после процедуры будет наблюдаться различная степень онемения и другие сенсорные нарушения, что является нормальным и не вызывает беспокойства. Иногда из раны вытекает прохладная жидкость, потому что толстый лимфатический сосуд был перерезан и лимфа вытекает, поэтому нет необходимости чрезмерно беспокоиться, и это можно лечить соответствующим образом.