(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: У пациента в анамнезе было несколько предыдущих церебральных инфарктов и кровоизлияний в мозг с остаточными симптомами, такими как онемение и слабость конечностей, а в этот раз у него было подострое начало с когнитивной дисфункцией, такой как потеря памяти, потеря расчета и исполнительных функций. Болезнь не прогрессирует и находится в стабильном состоянии.
Основная информация】Мужчина, 78 лет
Тип заболевания】Деменция
Больница】Вторая больница Харбинского медицинского университета
Дата консультации】Февраль 2022 года
План лечения】Медикаментозное лечение (инъекция «Пробуждающий мозг Цзин», инъекция «Кровь Сетон», инъекция «Шусинин», таблетки «Пирацетам», таблетки «Донепезил гидрохлорид»)
Период лечения】7 дней в больнице
Эффективность】Симптомы потери памяти ослаблены, болезнь не прогрессирует, состояние стабильно
I. Первичная консультация
Описание семьи: За полмесяца до поступления в клинику пациент постепенно терял сознание и страдал потерей памяти. После этого он стал медлительным в общении с пациентом, забывал, что ел на завтрак вечером, и не мог четко вспомнить некоторые ранее знакомые телефонные номера, но при этом не наблюдалось усиления двигательных расстройств рук и ног, нарушения речи, тошноты и рвоты. На вопрос, чему равны 100-7, пациенту понадобилось около 10 секунд, чтобы сказать 93, а на вопрос, чему равна 7, пациент не смог вычислить. На вопрос, сколько раз 7 равно, пациент не смог посчитать число. Проведено амбулаторное КТ-исследование головы: двусторонние множественные кавернозные инфаркты с частичным размягчением очагов поражения. Семье пациента сообщили, что пациенту рекомендована госпитализация для дальнейшего обследования. Нам сообщили, что у пациента в анамнезе гипертония и сахарный диабет, множественные церебральные инфаркты и кровоизлияния в мозг, левосторонняя слабость конечностей и нарушение речи.
II. История лечения
При поступлении: ясное сознание, дизартрия (не хуже, чем раньше), ухудшение кратковременной памяти, ухудшение счета, ухудшение исполнительной способности. Температура тела: 36,3°C, артериальное давление: 160/90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений: 85 ударов/мин, дыхание: 18 вдохов/мин, сила мышц левой конечности 3 класса. Пациенту была проведена полная МРТ черепа, которая показала: двусторонние множественные кавернозные инфаркты, отсутствие ограничения диффузии на DWI и множественные стенотические окклюзии мозговых артерий. Оценка по шкале деменции: 20 баллов (из 30). Острый церебральный инфаркт или кровоизлияние в мозг не рассматривались, но сосудистая деменция была рассмотрена в связи с наличием в анамнезе нескольких предыдущих инсультов и данным проявлением когнитивных нарушений.
Пациент и его семья были проинформированы о состоянии пациента, и план лечения заключался в использовании препаратов для улучшения метаболизма мозга и улучшения когнитивных функций, с чем семья согласилась. Церебропротекция осуществлялась с помощью инъекции Awakening Brain Quiet, инъекции Haemosiderin для улучшения кровообращения, инъекции Shuxin для улучшения кровообращения, таблеток Piracetam для улучшения памяти и таблеток Donepezil Hydrochloride для улучшения когнитивных функций.
(Краниальный магнитный резонанс)
III. Результаты лечения
После 7 дней госпитализации симптомы потери памяти ослабли, заболевание не прогрессировало, состояние постепенно стабилизировалось. Семья пациента была проинформирована о том, что на МРТ черепа не было выявлено ограничения диффузии, и не рассматривался острый церебральный инфаркт или кровоизлияние в мозг, но из-за истории нескольких предыдущих инсультов в этот раз возникла когнитивная дисфункция, и было принято решение о сосудистой деменции. После выписки по-прежнему требуется пероральный прием лекарств и регулярный осмотр. Семья пациента была очень отзывчива на лечение во время госпитализации, и ей было поручено научить пациента считать, чтобы помочь улучшить когнитивные функции после выписки.
(Магнитно-резонансная томография черепа — выписка)
IV. Примечания
Я рад, что после лечения потеря памяти у пациента прошла. После выписки пациенту в первую очередь необходимо контролировать факторы риска цереброваскулярных заболеваний. В связи с последствиями предыдущих множественных инсультов этого пациента, после которых у него остались нарушения физических движений и неуклюжая речь, на этот раз появление безразличного изменения личности рассматривается как сосудистая деменция в сочетании с историей болезни. Ранние стадии сосудистой деменции могут мало влиять на жизнь. Пациентам рекомендуется больше участвовать в общественной жизни и заниматься деятельностью, способствующей интеллектуальному совершенствованию, например, каллиграфией и творческим письмом. На поздних стадиях, по мере ухудшения памяти, пациент может быть не в состоянии позаботиться о себе и ему следует избегать самостоятельных занятий, так как легко потеряться. Диета должна быть легкой, с большим количеством белка и витаминов.
V. Личное понимание
У пациента в данном случае сосудистая деменция с множественными повторяющимися инсультами, приводящими к снижению функции всего мозга и влияющими на когнитивные функции. Пациенту необходимо активно контролировать факторы риска, способствующие развитию цереброваскулярных заболеваний, такие как артериальное давление, уровень глюкозы в крови и липидов в крови. Для врачей клиническая работа должна дифференцировать различные причины деменции, такие как деменция Альцгеймера, которая является преимущественно нарушением памяти, фронтотемпоральная деменция, деменция тела Леви, деменция болезни Паркинсона и т.д., и дать соответствующий план лечения для различных причин.