Диагностика рака легких является первым условием для планирования лечения. Во время амбулаторных посещений и госпитализации пациенты часто спрашивают своих врачей, какое у них заболевание. Каким должно быть лечение? Итак, давайте посмотрим, как клиницисты будут проводить полную диагностику рака легких. Чжоу Сяньмэй, отделение респираторной медицины, Больница традиционной китайской медицины провинции Цзянсу 1. Гистопатологическая диагностика Гистопатология и цитопатология по-прежнему являются золотым стандартом для подтверждения диагноза рака легких, поэтому получение образцов клеток и тканей поражения становится важным условием для подтверждения диагноза. Цитология мокроты — самый простой, экономичный и неинвазивный тест с 50% положительным процентом выявления рака легких, но на его чувствительность влияют расположение опухоли (центральный рак легких диагностируется чаще, чем периферический), тип ткани и правильность сбора образцов мокроты, а также уровень квалификации патологоанатома. В настоящее время считается, что чувствительность цитологического исследования мокроты составляет 20-30%, а достоверность — 13-82%. Цитологическое исследование мокроты значительно улучшило чувствительность и надежность цитологической диагностики мокроты: по имеющимся данным, чувствительность составляет 97,2%, специфичность — 92,9%, а положительная предсказательная ценность — 93%. Среди инвазивных обследований наиболее широко в клинической практике используется фиброоптическая бронхоскопия, которая происходит от обычной фиброоптической бронхоскопии: трансбронхиальная биопсия легкого (ТБЛБ), трансбронхиальная игольчатая аспирация (ТБНА), а в сочетании с эндотрахеальной ультразвуковой технологией — EBUS-TBLB, EBUS-TBNA. Обычная фиброоптическая бронхоскопия применяется в основном при центральном раке легкого, и может быть выполнена в бронхе TBLB используется при периферическом раке легкого и раке легкого с обширными метастазами в легком. Применение EBUS-TBNA улучшило чувствительность TBNA, и было сообщено, что чувствительность и правильность EBUS-TBNA для диагностики необъяснимых образований легких достигли 94,1% и 94,3%, соответственно.2. Молекулярно-биологическая диагностика Молекулярно-биологическая диагностика в основном включает как гены, так и белки опухолевых клеток. уровни. Опухоль является заболеванием генетических мутаций, а также существует очевидная гетерогенность, поэтому молекулярно-биологический метод диагностики может обеспечить более четкое понимание характеристик опухоли и обеспечить основу для формулирования индивидуального лечения опухоли. Текущие тесты в основном включают: (1) уровень экспрессии определенных генов, связанных с химиотерапевтическими препаратами, которые связаны с чувствительностью опухолевых клеток к химиотерапевтическим препаратам. Например, уровень экспрессии связанного с платиновыми препаратами гена ERCC1 коррелирует с чувствительностью опухолевых клеток к препаратам платины, RRM1 коррелирует с эффективностью гемцитабина, TS коррелирует с эффективностью пеметрекседа и т.д. (2) Мутационный статус генов, коррелирующих с эффективностью целевых препаратов. Мутационный статус генов-драйверов, представленных геном EGFR, становится ключом к эффективности молекулярных таргетных препаратов. Поэтому определение мутации гена EGFR стало важной и необходимой частью предварительной диагностики. С развитием и совершенствованием индивидуализированных стратегий лечения рака легких, содержание молекулярно-биологической диагностики рака легких будет становиться все более насыщенным.3. Методы визуализационной диагностики Визуализационная диагностика включает в себя в основном традиционное обычное рентгеновское исследование и спиральную компьютерную томографию грудной клетки, а также быстро развивающиеся в последние годы методы молекулярной визуализации. Традиционное рентгеновское исследование имеет много технических ограничений и не может удовлетворить раннюю диагностику и оценку заболевания раком легкого, и как простое и экономичное средство исследования, оно больше подходит для обычного физического осмотра и в качестве исключающего метода диагностики. ПЭТ-КТ — это метод молекулярной визуализации, который широко используется в последние годы. Он использует преимущества высокой скорости поглощения глюкозы опухолевыми клетками с высоким метаболизмом для обнаружения не только очагов поражения, но и функциональных характеристик внутри очагов, что позволяет определить доброкачественные и злокачественные поражения легких. Многие современные руководства рекомендуют ПЭТ-КТ в первую очередь для одиночных внутрилегочных узелков размером более 8 мм. Многие предыдущие исследования показали, что чувствительность и специфичность ПЭТ-КТ для дифференциальной диагностики солитарных внутрилегочных узелков (SPN) составляют 96% и 80% соответственно, а отрицательная предсказательная ценность — 92-96%. Положительная прогностическая ценность ПЭТ-КТ ниже, поскольку воспалительные и гранулематозные поражения также обладают высокой метаболической активностью. На ежегодной встрече ASCO 2012 года авторы сообщили результаты комбинированного анализа, согласно которым чувствительность ПЭТ-КТ составила 80%, а специфичность — 69%, соответственно, и дальнейший анализ показал, что большинство ложноположительных случаев были гранулематозными заболеваниями. Таким образом, по мере распространения применения, оценка ПЭТ-КТ станет более объективной.4. Стадирование рака легкого Полная диагностика рака легкого должна включать стадирование, а точное стадирование является гарантией для разработки правильной стратегии лечения. В настоящее время методом стадирования рака легких по-прежнему является метод TNM (размер опухоли, метастазы в лимфатических узлах, отдаленные метастазы), при этом используются нехирургические методы стадирования (неинвазивные) и хирургические методы стадирования (инвазивные), а комплексное использование различных методов помогает повысить точность стадирования. Нехирургические методы стадирования в основном опираются на визуализацию: коэффициент согласия между рентгенографией грудной клетки и хирургическим стадированием составляет 62,6%, а коэффициент точности — 44,8%. Общая КТ полагается на размер лимфатических узлов для определения метастазирования лимфатических узлов, а ее чувствительность и специфичность составляют 57,2% и 80,2%. МРТ имеет чувствительность 71% и специфичность 84% для диагностики N2 лимфатических узлов при раке легкого, а ПЭТ имеет чувствительность и специфичность 94,1% и 79% соответственно. Наиболее чувствительным тестом является ПЭТ, но его специфичность близка к специфичности обычной КТ, что может привести к переоценке стадии и лишить пациентов возможности хирургического вмешательства. Поэтому некоторые ученые считают, что ПЭТ-исследование не может заменить хирургические методы стадирования, а медиастиноскопия по-прежнему необходима для дальнейшего подтверждения в ПЭТ-положительных случаях. Медиастиноскопия в настоящее время является наиболее точным инструментом, с чувствительностью 90% и специфичностью 100%, в то время как EBUS-TBNA может достичь такого же уровня точности, но на это влияет уровень работы оператора трахеоскопа и диагностические способности патологоанатома. Наконец, МРТ головы, сканирование костей и ПЭТ-КТ всего тела также необходимы для выявления отдаленных метастазов и точного стадирования рака легкого.