Лечение В области лечения существует «сто цветущих цветов и сто школ мысли». В результате пациенты перегружены, часто по ошибке и воле судьбы. Медицинское лечение продается на рынке и неизбежно включает в себя финансовые интересы. Таким образом, выяснилось, что тот, кто первым видел больного раком легких, получал приоритет в лечении. Врачи внутренней медицины часто наблюдают некоторые внутрилегочные поражения, особенно с атипичной формой, и лечат их «противовоспалительно», что может занять несколько месяцев. У некоторых пациентов рак легких прогрессирует в течение этого процесса, и к тому времени, когда они поймут, что это может быть рак легких, или когда диагноз будет подтвержден цитологией мокроты или бронхоскопией, они могут потерять шанс на излечение. Туберкулинолог может диагностировать туберкулез и лечить его противотуберкулезным лечением в течение многих месяцев, но к тому времени, когда оно не дает результатов и возникает подозрение на рак легких, возможность полного излечения также теряется. Некоторые терапевты и рентгенологи считают, что если есть увеличенные лимфатические узлы в надхрящнице или средостении, то там уже есть метастазы, что приводит к дезинформации и отказу от хирургического лечения. Неизвестно, что увеличенные лимфатические узлы в холме и средостении не обязательно являются метастатическими. В клинической практике встречаются увеличенные лимфатические узлы с большим диаметром, но патологический диагноз — только реактивное увеличение, а не метастазы. Даже если они метастатические, они все равно являются показанием к операции и могут быть удалены вместе с легочной тканью во время операции, что также может привести к радикальному излечению. Поэтому увеличенные лимфатические узлы в надчревье и средостении никогда не должны рассматриваться как противопоказание к операции! Необходимо обратиться к торакальному хирургу и узнать его мнение. Первое, что приходит на ум онкологу, — это химиотерапия, и если пациент может перенести операцию, то сначала он должен пройти химиотерапию, так называемую «неоадъювантную терапию», которая вошла в моду несколько лет назад, но на самом деле является предоперационной химиотерапией. Если химиотерапия не контролируется должным образом, весь организм может ухудшиться настолько, что он не сможет выдержать операцию, и в результате будет потерян самый важный метод лечения рака легких и шанс на излечение. Поэтому предоперационная химиотерапия не рекомендуется пациентам с так называемым «местнораспространенным» заболеванием, которое не является очевидным. Радиотерапия — это локализованное лечение, которое может быть рассмотрено для пациентов, которые не могут перенести операцию или не могут ее себе позволить. Но это не является необязательным. Если операция возможна, ей следует уделить первоочередное внимание. Радиотерапевтическое оборудование стоит дорого и, конечно, должно окупиться как можно скорее. В одной известной больнице Китая, основанной на радиотерапии, однажды все доброкачественные заболевания были расценены как злокачественные, что привело к несчастному случаю. В заключение следует отметить, что рак легкого следует лечить в первую очередь хирургическим путем и комплексно, поэтому важно знать, кто идет первым, а кто вторым. Лечение должно быть мультидисциплинарным, но из-за интересов, стоящих на кону, это трудно сделать, и часто попадает тот, кто держит его в руках и лечит первым. Это последнее, что должно произойти, и важно избегать этого как можно чаще. Первым выбором лечения рака легкого является операция — принцип, принятый во всем мире. Исключением является мелкоклеточный рак легкого, который отличается высокой степенью злокачественности и, как правило, является системным заболеванием, способным давать обширные и отдаленные метастазы на ранней стадии, поэтому для исключения метастазов из других мест необходимо тщательное понимание системной ситуации. Поэтому, если мелкоклеточный рак легкого диагностирован до операции, сначала должна быть проведена химиотерапия. Многие мелкоклеточные раки легких очень чувствительны к химиотерапии, и даже очаги поражения могут полностью исчезнуть. Однако исследования показали, что даже у пациентов, у которых опухоль полностью исчезла, местный рецидив может возникнуть очень быстро после прекращения химиотерапии. Поэтому рекомендуется удалять больную долю легкого, даже если она полностью исчезнет. При других видах рака легких, таких как сквамозная и аденокарцинома, первым вариантом является хирургическое вмешательство. Удаление первичных и внутригрудных поражений в сочетании с другими комплексными методами лечения дает надежду на полное излечение. Представьте себе, как трудно полностью «вылечить» большую солидную опухоль с помощью лекарств (западных или китайских, генетических или иммунологических)! Токсичность системных препаратов можно представить. В клинической практике нет недостатка в пациентах, которые «химиотерапией» довели себя до смерти. Я видел много случаев на своем веку, некоторые старшие кадры, некоторые ученые, некоторые солдаты и некоторые студенты университетов. Химиотерапия не была полностью прекращена до самой смерти. В одном случае сорокалетнему майору самый известный специалист в Китае разработал схему химиотерапии, и лечение химиотерапией стало настолько плохим, что его шея больше не могла поддерживать голову, а все тело так затекло, что он не мог даже сидеть. Я рассказал семье об их состоянии и сказал, что независимо от того, чей это план, они не могут больше проходить химиотерапию в этом состоянии. В конце концов семья согласилась прекратить химиотерапию. Я сказал главному врачу, что этого пациента нельзя лечить, и что он умрет, если его снова начнут лечить! И мы не должны зарабатывать эти деньги! Врач прекратил лечение. Но на следующий день я проходил мимо его палаты и увидел, что химиотерапевтические препараты все еще капают, и когда я спросил, то узнал, что пациент был непреклонен в своем желании продолжить этот последний курс химиотерапии, говоря, что он прошел все 99 уровней, и что если бы он не использовал последний препарат, то потерял бы всю свою работу. Я потерял дар речи. На следующий день палата была пуста, а его самого не было. Говорят, что химиотерапия — это обоюдоострый меч, поэтому владение балансом лечения и токсических побочных эффектов — признак зрелости врача. Хирургия не должна быть единственным средством. Это связано с тем, что рак легкого, как и другие злокачественные опухоли, подвержен местным рецидивам и отдаленным метастазам в будущем, независимо от того, насколько чисто он был иссечен. Поэтому следует использовать комбинацию методов лечения. Химиотерапия является важной частью этого процесса. У послеоперационных пациентов уже нет опухолевой нагрузки, поэтому дозировка химиотерапевтических препаратов должна быть немного более разумной. До настоящего времени дозировки химиотерапевтических препаратов в зависимости от массы тела и площади поверхности тела основывались на пациентах, не перенесших операцию. Не существует мировых стандартов дозировок химиотерапевтических препаратов для послеоперационных пациентов. Поэтому все находится в руках врача. Такого пациента лечат уже не высокими дозами лекарств, чтобы «вылечить» опухоль, а системным препаратом для предотвращения рецидивов и метастазирования. Это похоже на поле боя, где зачищены большие полки и бункеры, поэтому нет необходимости использовать группу солдат для зачистки отставших. В противном случае, если операция проведена хорошо, пациент в конце концов полностью победит химиотерапию. Это не то, чего вы хотите, и вы потеряете больше, чем приобретете. Иммунотерапия имеет очень мало побочных эффектов и теоретически может повысить иммунитет пациента и снизить вероятность рецидива и метастазирования, поэтому ее можно использовать в качестве дополнительного лечения. Однако его терапевтические эффекты также невелики, и полагаться на него в вопросе излечения — слабая надежда. Другие методы лечения, такие как имплантация радиоактивных частиц, фактически являются формой внутреннего облучения, при этом используется специальное оборудование для помещения радиоактивных частиц в опухоль, либо через прокол кожи, либо хирургическим путем. Местное лечение эффективно, а владение показаниями и равномерное распределение частиц является ключом к достижению местной эрадикации. Существует также радиочастотная терапия, которая также может проводиться через чрескожный или хирургический разрез, с хорошими результатами местного лечения. Пациенты, которые являются неоперабельными или не могут быть удалены хирургическим путем, могут рассмотреть комбинацию этих двух методов во время операции, чтобы избежать ненужной эксплоративной операции (простое переключение). Что касается, например, генной терапии, таргетной терапии и т.д., то все они имеют определенные показания, но лишь немногие пациенты, достаточно обеспеченные, по сравнению с хирургией и радиотерапией, выбирают их для использования. Они еще не очень развиты и находятся в стадии изучения. В заключение следует отметить, что первым методом лечения рака легких является операция. Предоперационное и послеоперационное лечение может сочетаться с радиотерапией и фармакологической химиотерапией в зависимости от состояния. Оба заболевания можно лечить с помощью иммунотерапии. В некоторых случаях может быть использовано введение радиоактивных частиц или радиочастотная терапия.