Как лечится недостаточность артериальных протоков при легочной гипертензии?

       Легочная гипертензия является одним из распространенных и серьезных осложнений заболевания прекордиального шунта слева направо, в результате чего часть пациентов теряется при лечении. Наиболее важным фактором в лечении артериовенозной недостаточности, осложненной легочной гипертензией, является проведение различия между легочной гипертензией с питанием или легочной гипертензией с сопротивлением.  Первая обусловлена увеличением легочного кровотока и аортальной коллатеральной проводимостью давления и является обратимой; вторая обусловлена ремоделированием сосудов и утолщением стенок вследствие сужения и спазма мелких легочных сосудов под действием длительной гипертензии, что постепенно увеличивает сосудистое сопротивление и поэтому является необратимой.  Клинически легочная гипертензия часто представляет собой присутствие обоих симптомов. Особенно у пациентов с тяжелой легочной гипертензией сосудистое поражение находится в критическом состоянии, и точно определить его природу по одному показателю или одному тесту сложно.  Хирургическое вмешательство не было традиционным методом лечения незакрытых артериальных протоков. Однако операция травматична, и вероятность осложнений относительно высока. Особенно у пациентов с тяжелой легочной гипертензией трудно уловить характер поражения легочных сосудов.  В последние годы, с развитием блокатора Amplatzer, интервенционное блокирование стало широко использоваться в лечении незакрытых артериальных протоков. Блокатор Amplatzer имеет характеристики простой операции, безопасности, широкие показания и мало осложнений, особенно для пациентов с тяжелой легочной гипертензией, клинически трудно определить динамическую легочную гипертензию или легочную гипертензию сопротивления, а тест блокирования может Очень хорошо определить две различные природы легочной гипертензии.  По нашему опыту, при условии правильного понимания показаний, вероятность серьезных осложнений интервенционной окклюзионной терапии крайне низка, и нет существенной разницы между терапевтическим эффектом интервенционной окклюзии и хирургического лигирования.  Поскольку резистентная легочная гипертензия будет иметь серьезные последствия после блокирования артериального потока катетером, что трудно определить во время операции, показания к операции у пациентов с легочной гипертензией должны быть более строгими, что также приводит к тому, что некоторые пациенты теряют возможность лечения.  В отличие от этого, интервенционное лечение может быть проведено для пробной блокировки, и после пробной блокировки у пациентов наблюдается отсутствие падения или повышения давления в легочной артерии, падения давления в аорте и падения насыщения кислородом, что указывает на устойчивость легочной гипертензии, и блокатор может быть быстро извлечен, что значительно снижает вероятность криза РН и острого ослабления правого сердца, поэтому показания могут быть смягчены соответствующим образом.  Однако интервенционное блокирование имеет свои ограничения, так как при большом внутреннем диаметре незамкнутого артериального проводника после блокирования легко может появиться остаточный шунт и вызвать гемолиз, а блокатор легко вывихнуть или даже выпасть, поэтому диаметр незамкнутого артериального катетера более 15 мм или хирургическая операция являются целесообразными.