Это распространенное глазное заболевание с острым началом, которое может охватывать оба глаза и сопровождаться высокой степенью нарушения зрения. Он характеризуется внезапной потерей остроты зрения, веерообразной или гемианопией (преимущественно на верхнем и нижнем уровнях) и отеком диска зрительного нерва. Впервые о нем сообщили в 1879 году Cowers и uhfhoff в 1924 году, а в 1971-1975 годах Hayreh SS и др. на основе флуоресцеиновой фундус-ангиографии (ФФА).
Заболевание вызвано острой ишемией диска зрительного нерва из-за нарушения кровообращения в задней цилиарной артерии, питающей диск, отсюда и название. Ранее это заболевание также было известно как ишемическая оптическая папиллопатия, острое ишемическое поражение диска зрительного нерва, ишемический оптический папиллит, атеросклеротический оптический папиллит, сосудистый псевдооптический папиллит и т.д., и обычно называлось офтальмоплегией. В настоящее время она постепенно унифицируется и стандартизируется как передняя ишемическая оптическая нейропатия.
Заболевания, вызванные височным артериитом, называют передней ишемической оптической нейропатией, которая чаще встречается за рубежом, но редко регистрируется в Китае. Те случаи, которые не вызваны височным артериитом, называются неартериальной передней ишемической нейропатией зрительного нерва (NAION). Заболеваемость NAION в США составляет от 1,02:10 000 до 1:15 000, а в Китае Xu Liang et al. впервые сообщили о заболеваемости населения 1:16 000 в год. Фактическая заболеваемость может быть выше из-за обширной географической зоны Китая, различий в физических и диетических привычках населения, а также недостаточной осведомленности врачей-офтальмологов.
Хотя этиология NAION изучена недостаточно хорошо, существует ряд системных и местных факторов, которые тесно связаны с патогенезом NAION, и углубленное изучение этих факторов будет полезно для углубления понимания причины и выбора вариантов лечения. По мере углубления клинического понимания и исследований NAION, ранняя диагностика и лечение могут значительно снизить частоту ослепления и инвалидизации при этом заболевании.
Клиническими проявлениями являются.
1. Возраст начала заболевания: За рубежом большинство пациентов — пожилые люди, средний возраст которых составляет 60 лет и выше, а в последние годы из-за рубежа поступают сообщения о пациентах в возрасте менее 50 лет. В Китае большинство пациентов в возрасте от 40 до 82 лет, в среднем 49 или 53 года, и лишь немногие из них моложе 35 лет. Разница между полами незначительна.
2. В основном вовлекаются оба глаза, но часто с интервалом от нескольких недель до нескольких лет. По данным некоторых зарубежных исследований, в 14% случаев заболевание развивается в течение 5 лет на другом глазу, а по наблюдениям авторов, в 48% случаев заболевание развивается в течение 3 лет на контралатеральном глазу без зрительного кружка.
Заболевание начинается быстро, в основном утром, сначала в виде темной тени над, под или в области глаза, которая в течение нескольких часов или дней переходит в диффузное помутнение глаза и потерю центрального зрения. На ранних стадиях заболевания почти половина пациентов имеют остроту зрения более 0,6, а отечественная статистика сообщает, что от 51% до 61% пациентов имеют центральную остроту зрения более 0,2, в то время как 23% пациентов имеют популяционную остроту зрения менее 0,1, а некоторые имеют низкую остроту зрения или даже индексное или световое восприятие.
4. отек диска зрительного нерва, который может проявляться как отек всего диска или региональный отек, или может быть сначала региональным и стать полным отеком диска через несколько часов или несколько дней; первоначально отек диска увеличивается на <1D и может увеличиться на 2-3D через несколько дней, а цвет диска базально бледный или относительно бледный сверху, снизу и регионально. На краю диска зрительного нерва могут быть радиоактивные полосы или линии кровоизлияния. После того как отек диска зрительного нерва спадает, цвет диска может стать бледным регионально или полностью, а в его части могут наблюдаться белые атрофические изменения.
5. У некоторых пациентов до или в начале заболевания наблюдается тусклый, припухший лоб или дуга брови, но нет болезненного вращения глаза. Большинство пациентов не испытывают никакого дискомфорта.
6. Зарубежные исследования показывают, что естественное течение болезни занимает 6 месяцев от начала до стабилизации, а отек спадает в среднем за 7,9 недель. Благодаря тщательному изучению с учителем, болезнь может быть систематически и всесторонне диагностирована на основе данных западной медицины, обеспечивая научную основу для доказательного лечения китайской медицины, чтобы избежать неправильного диагноза и других случаев. Ключом к лечению является быстрое уменьшение отека сосочков зрительного нерва. Если повреждение ослаблено или отек вовремя устранен, функция зрительного нерва восстанавливается, а центральное зрение и повреждение поля зрения обратимы; если повреждение сохраняется и приводит к дефициту RNFL, дефицит поля зрения необратим.
Большинство нервных волокон в зоне ишемии необратимо в плане дегенерации и некроза, в то время как некоторые нервные волокна в зоне ишемии, которые не полностью некротизированы, теряют функцию из-за отека, и если отек быстро спадает, некоторые нервные волокна все еще восстанавливают зрительную функцию в различной степени, что иллюстрируется тем фактом, что некоторые пациенты переходят от абсолютных дефектов поля зрения в зоне ишемии к относительным дефектам в клинической практике. Поэтому необходимо постоянное лечение и последующее наблюдение за пациентами в зависимости от их состояния.
(1) Глюкокортикоиды (стероиды). Преимущества: глюкокортикоиды эффективны в уменьшении отека и оказывают ингибирующее действие на экспрессию эндотелина-1. Недостатки: у всех пациентов NAION в той или иной степени выражены первичные заболевания (гипертония, гиперлипидемия, диабет и т.д.), а высокие дозы и длительное применение гормонов могут усугубить основное заболевание пациента, что в свою очередь пагубно сказывается на восстановлении отека NAION. Мы выступаем за раннее краткосрочное применение.
(2) Вазодилататоры Преимущества: улучшают кровообращение. Недостатки: из-за узкой физиологической структуры сосочка зрительного нерва, при использовании во время отека NAION, диск зрительного нерва пациента будет находиться в переполненном состоянии из-за вазодилатации, что приведет к дальнейшему отеку из-за препятствия аксоплазматического транспорта, вызывая ухудшение состояния.
(3) Дегидратирующие агенты Преимущества: Повышение внутрисосудистого осмотического давления коллоида, дегидратация, диурез, снижение внутричерепного давления, ускорение всасывания и декомпенсации отека Недостатки: При клиническом применении обнаружено, что у некоторых пациентов есть тенденция к ухудшению отека во время использования препарата, и он имеет побочные эффекты на функцию почек, такие как высокая вязкость крови и аномальная функция почек не должны использоваться.
(4) Улучшение клеточного энергетического метаболизма — депротеинизированный экстракт телячьей крови Преимущества: улучшает клеточное поглощение и использование кислорода и глюкозы, переводит анаэробный метаболизм глюкозы на аэробный метаболизм, способствует увеличению синтеза энергетического вещества АТФ, способствует улучшению кровотока и восстановлению неврологических функций, с очевидным эффектом в период отека NAION. Недостатки: дороговизна и недоступность для некоторых пациентов.
(5) Гипербарическая кислородная камера является вспомогательным методом лечения, который оказывает положительное влияние на ускорение рассасывания отека.
(6) Декомпрессия оболочки зрительного нерва оказалась неэффективной и используется редко.
(7) Растительные нейромодуляторы Соединение камптотецин может ускорить восстановление нормального уровня вазоактивных веществ в ишемизированной области. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, когда он более эффективен — в фазе отека или когда отек спадает.
(8) Препараты, снижающие ВГД, оказывают положительное влияние на профилактику заболеваемости.
(9) Применение нейровосстановительных средств Обычно используются следующие средства:. Цитарабин, гидролизат церебропротеина, ганглиозид, дисодиум цитозинтрифосфат, фактор роста нервов и т.д. Лучше всего применять их после того, как отек сосочка зрительного нерва в значительной степени спадет.
(10) Другие методы лечения Развитие NAION тесно связано с системными заболеваниями, такими как гипертония и диабет, а также с физиологическими и патологическими состояниями, такими как гемодинамика, местная анатомия (маленький диск зрительного нерва, узкий зрительный бугор), высокая вязкость крови и низкое глазное перфузионное давление. При этом многофакторном заболевании часто трудно добиться удовлетворительных результатов при использовании только одного или нескольких препаратов. Активное лечение первичных заболеваний, такое как корректировка уровня глюкозы в крови, артериального давления и липидов; доставка кислорода и гипербарический кислород для улучшения гемодинамических сдвигов, а также использование дифенгидрамина являются основой для достижения лучших результатов.
Поэтому местное лечение сопровождается системным основным лечением, и восстановление центрального зрения у пациентов с NAION происходит после улучшения системного аномального кровотока с помощью лекарств. Эти западные медицинские методы лечения необходимо сочетать с целостной концепцией ТКМ, и комплексный и систематический подход к лечению заболевания также отражается в лечении заболевания. Очевидно, что лечение заболевания тесно связано в медицинской теории, и как локализованная часть глаза, он является микрокосмом всего организма в целом, и все это отражает когнитивное мышление и дискриминационную перспективу лечения в ТКМ.