Портальная гипертензия в Китае в основном осложняется постгепатитным циррозом и, в меньшей степени, шистосомозным циррозом. Традиционным хирургическим лечением портальной гипертензии при циррозе печени является спленэктомия — иссечение портальной вены и шунтирование портальной полой вены. В первом случае решается проблема гиперспленизма и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, однако после операции сохраняется определенная частота повторных кровотечений. Последний снижает давление в воротной вене, но уменьшает приток крови в печень из воротной вены, вызывая печеночную недостаточность и печеночную энцефалопатию. Традиционное хирургическое лечение лечит только клинические осложнения и не решает проблему портального цирроза. В результате многие тяжелые случаи портальной гипертензии при циррозе прибегают к трансплантации печени, когда они достигают конца течения болезни и все методы лечения не помогают контролировать или обратить состояние вспять. В последние годы, с разработкой новых органосохраняющих жидкостей, внедрением новых иммуносупрессивных препаратов, усложнением техники трансплантации печени и улучшением периоперационного менеджмента, трансплантация печени стала единственным эффективным методом лечения цирротической портальной гипертензии. Практическая фаза. На сегодняшний день в более чем 200 центрах трансплантации печени по всему миру проведено более 200 000 операций по пересадке печени, выживаемость составляет 90% в 1 год, 80% в 5 лет и максимальный срок выживаемости — 35 лет, они женаты и имеют детей. За последние 20 лет были достигнуты значительные успехи в лечении варикозного кровотечения из пищевода при портальной гипертензии, включая методы реанимации, лекарственную терапию, эндоскопическое лигирование и склерозирование, трансъюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты и достижения в области трансплантации печени, что привело к снижению внутрибольничной смертности на 20-30% у пациентов с варикозным кровотечением из пищевода при циррозе. Эндоскопическое лигирование варикозного узла EVL является революционным изменением в лечении портальной гипертензии с варикозным кровотечением и широко используется в клинической практике, обсуждается текущий статус клинических исследований этого метода. Показания к трансплантации печени при лечении портальной гипертензии при циррозе: Трансплантация печени должна рассматриваться у пациентов с цирротической портальной гипертензией, когда функция печени сильно нарушена, с классом С по Чайлд-Пью, и при наличии следующих осложнений: 1. Печеночная энцефалопатия или печеночная кома (стадия I или II) с содержанием аммиака в крови выше 80 мг/дл. 2. Прогрессирующий цирроз в сочетании с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 3, Необратимый асцит, вызывающий дистензию живота, отеки лодыжек и сывороточный альбумин постоянно ниже 25 г/л. 4. Тяжелая коагуляционная дисфункция с тенденцией к кровотечению, удлинение ПТ более чем на 10 с, международное нормализованное отношение (МНО) более 1,4. 5. Желтуха, генерализованное пожелтение кожи и склер, билирубин в сыворотке 170-250 ммоль/л или более. 6, Печеночная и почечная недостаточность и тяжелая недостаточность, связанная с заболеванием печени. 7, Ранняя стадия рака печени с тяжелым циррозом. Цирроз печени после перенесенного гепатита В как показание к трансплантации печени все еще обсуждается. Ключевой является проблема послеоперационного рецидива гепатита В. Разработанный в последние годы препарат против вируса гепатита В ламивудин может эффективно подавлять репликацию вируса и уменьшать или замедлять рецидив гепатита В. Глобальные многоцентровые исследования показали, что частота конверсии HBV-ДНК после 1 года перорального приема ламивудина составляет 60%. Поэтому предоперационный отбор HBV-DNA негативных реципиентов и послеоперационное дополнение ламивудином для профилактики должны стать лучшими показаниями для отечественной трансплантации печени при циррозе печени после гепатита В. Чем раньше будет проведена трансплантация печени, тем выше процент успеха. Для пациентов с печеночной энцефалопатией в печеночной коме хирургическое вмешательство должно проводиться на I или II стадии печеночной комы, в то время как хирургическое вмешательство на III или IV стадии менее эффективно. Печеночная кома III или IV стадии является одним из прогностических показателей риска ранней смерти после трансплантации печени. Пациенты с цирротической портальной гипертензией в сочетании с гепатоцеллюлярной карциномой остаются показанием к трансплантации печени, а долгосрочные результаты трансплантации печени у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой в сочетании с циррозом лучше, чем гепатэктомия.