Спастичность после травмы спинного мозга обычно можно контролировать с помощью медикаментозного лечения, физкультуры, физиотерапии и инъекций ботулотоксина. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, когда спастичность не удается снять с помощью лекарств или других методов. Это происходит примерно у 1% — 2% пациентов. Хирургическое вмешательство может нарушить пути нервной проводимости для снятия спастичности. Операция должна точно воздействовать на аномально повышенный мышечный тонус, не повреждая остаточные моторные и сенсорные функции. Методы следующие.
I. Селективная диссекция периферических нервов (SPN)
1. селективное рассечение ветви большеберцового нерва (SPN)
В основном используется для снятия спазма голеностопного сустава. Большеберцовый нерв является ветвью седалищного нерва и имеет 7-8 основных ветвей. Во время операции делается небольшой разрез в поперечном направлении в области s-образной ямки, чтобы обнаружить медиальную и латеральную головки гастрокнемиальной мышцы и камбаловидную ветвь большеберцового нерва, и эти три ветви разделяются на множество мелких пучков под микроскопом. Процедура очень безопасна, и спастика исчезает сразу после операции.
2. Селективная фораминальная невротомия (SPN)
В основном используется для снятия спазма при сгибании бедра. Существует два типа операций: интрапельвикальная фораминальная неврэктомия и экстрапельвикальная фораминальная неврэктомия. При первой процедуре поперечный разрез делается через лобковый симфиз, продольный разрез делается от передней оболочки прямой мышцы живота, брюшина обнажается после тупого отделения, а брюшина обнажается после тупого отделения от брюшины в таз. Процедура безопасна, и спастика приводящей мышцы исчезает сразу после процедуры.
3. Селективная диссекция периферических нервов верхней конечности (SPN)
Для пациентов с выраженной спастичностью верхней конечности может быть проведена селективная диссекция периферических нервов верхней конечности для снятия местного спазма и улучшения функции верхней конечности и кисти.
4. Селективная седалищная невроэктомия
Селективная седалищная невроэктомия (СПН) может быть рассмотрена для пациентов с тяжелой спастичностью сгибания и контрактурой колена. Для обнажения седалищного нерва делается продольный разрез между седалищным бугром и большим трохантером. Под микроскопом седалищный нерв разделяется на несколько пучков, и с помощью электростимуляции определяется часть нерва, иннервирующая пупочную мышцу.
Высокоселективная ризотомия задней части спинномозгового нерва (SPR)
Применяется при тяжелом спастическом параличе верхних и нижних конечностей вследствие повреждения нейронов верхних и нижних конечностей.
1. цервикальный СПР
Для пациентов с тяжелой спастичностью и дисфункцией верхних конечностей и рук шейный СПР может быть рассмотрен, когда реабилитация неэффективна, а медикаменты не действуют. Делается задний срединный шейный разрез для обнажения позвоночных пластинок, удаление пластинок двусторонне или с одной стороны, разрез твердой мозговой оболочки и арахноидальной мембраны, обнажение задних шейных нервных корешков, применение электростимулятора для идентификации нервных сегментов, разделение задних нервных корешков на пучки под микроскопом, электрическая стимуляция более возбудимых частей и их отсечение. Обычно необходимо лечить задние корешки шейного 5 — грудного 1 нерва. После операции пациент будет испытывать повышенное онемение и лучевую чувствительность, но это постепенно исчезнет через 1-2 месяца. Спастичность верхней конечности значительно уменьшается после операции. Улучшение функции в значительной степени зависит от функциональных упражнений, а длительная потеря возможности пользоваться верхней конечностью требует длительного и тяжелого процесса упражнений для достижения более удовлетворительного результата.
2. СПР в поясничном отделе позвоночного конуса
Для пациентов с выраженной спастичностью нижних конечностей можно рассмотреть возможность применения SPR в области спинного конуса. Спастичность нижних конечностей будет значительно снята после операции, что облегчит реабилитацию пациента и улучшит функцию нижних конечностей.
Нарушение заднего входа спинномозгового корешка (DREZ)
Этот метод коагулирует и разрушает задний рог спинного мозга в плоскости боли, тем самым блокируя нервную проводимость в соответствующей плоскости. Помимо облегчения боли, он также эффективен при спастичности конечностей. Поэтому данная процедура показана при спастичности конечностей с сильной болью. Боль, похожая на слезу, подходит больше.
Рассечение спинного мозга по Бишофу
Это метод отсечения передней или задней половины спинного мозга или всего спинного мозга, также с целью нарушения рефлекторной дуги. Однако в настоящее время эта процедура реже используется в клинической практике.
V. Резюме
Хирургическое лечение спастичности — это нейрохирургическая процедура, которая проводится, когда консервативное лечение не дало результатов, и должна рассматриваться только в тех случаях, когда тяжелая спастичность мешает выздоровлению. Если показания к операции выбраны правильно, она может уменьшить спастичность конечностей, улучшить функцию конечностей и повысить качество жизни пациента. Операция должна проводиться в больнице, где она доступна, и должна выполняться опытным хирургом, чтобы свести к минимуму осложнения.