Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое, воспалительное, системное, аутоиммунное заболевание с преимущественным артритическим поражением. Оно распространено на периферические суставы, часто симметрично, с хроническим течением, чередованием приступов и ремиссий, с длительными периодами утренней скованности, часто с подкожными узелками и эрозивными изменениями суставов. На ранних стадиях мелкие суставы кистей, стоп и запястий болезненны и опухшие, движения нарушены; на поздних стадиях наблюдается деформация, скованность, потеря функции и атрофия мышц вокруг суставов. Распространенность РА в Китае составляет около 0,3%. Значительных региональных или расовых различий нет, болезнь может развиться в любом возрасте, пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 60 лет, а заболеваемость у женщин в два-три раза выше, чем у мужчин. (Причина заболевания до сих пор не ясна. Факторы, которые могут быть связаны с возникновением заболевания, включают инфекцию, аллергию, эндокринные нарушения, семейную генетику, иммунопатологию и т.д.). (ii) Патологический процесс 1. артропатия Основным патологическим изменением является синовит, обычно в периферических суставах конечностей, с прогрессирующим разрушением синовиальной ткани и гиалинового хряща, прогрессирующим разрушением поверхности суставного хряща, разрушением субхондральной кости и возникновением вывиха или деформации сустава. 2. Могут возникать внесуставные поражения, такие как подкожные узелки и васкулит. (3) Диагностика 1. Клинические проявления (1) Начало РА обычно медленное, симптомы появляются постепенно в течение нескольких недель или месяцев. У небольшого числа пациентов может быть острое начало. Начало заболевания характеризуется общим недомоганием, недомоганием и лихорадкой низкой степени тяжести, за которыми следуют покраснение, опухание и боль в суставах. Чаще всего поражаются суставы кистей, запястий, коленей и стоп, в то время как локтевые, плечевые, тазобедренные и верхние шейные суставы также могут быть поражены. Пораженные суставы часто симметричны, но разные суставы могут поражаться последовательно. Дистальные межфаланговые суставы поражаются редко. Симптомы могут пройти при раннем системном лечении. По мере прогрессирования заболевания симптомы становятся постоянными, но могут быть относительно слабыми и чередоваться. (2) Утренняя скованность — это жесткое, негибкое, гелеобразное ощущение, когда пациент начинает двигаться утром или после длительного сидения. Утренняя скованность временно снимается движением сустава. Утренняя скованность сохраняется у пациента на протяжении всего течения болезни до полной потери функции сустава. Продолжительность утренней скованности варьируется в зависимости от заболевания. Продолжительность утренней скованности уменьшается, когда болезнь находится в стадии ремиссии, и увеличивается, когда болезнь обостряется. Феномен утренней скованности стал кратким и четким объективным показателем тяжести заболевания и эффективности лечения. (3) Боль: Отек суставов и боль являются основными проявлениями РА. Боль постоянная, обычно сильная, мешает сну и повседневной деятельности. Боль часто сопровождается различной степенью нарушения функции сустава и ощущением тепла в суставе. (4) Припухлость: в основном вызвана скоплением жидкости в полости сустава или воспалением мягких тканей вокруг суставов, или припухлостью суставов вследствие хронического синовита и гипертрофии в застарелых случаях. Все пораженные суставы могут быть опухшими, в основном симметрично. (5) Деформация: это основное проявление сустава на средней и поздней стадиях, с постепенным сгибанием и разгибанием, и может сопровождаться внутренней или внешней деформацией. Коленный сустав выглядит более заметным из-за атрофии мышц. (6) Дисфункция: Как отек и боль в суставе, так и структурные повреждения могут вызвать проблемы с подвижностью сустава. Американский колледж ревматологии классифицирует степень влияния болезни на жизнь на четыре класса: класс I: способен выполнять повседневную деятельность и задачи как обычно; класс II: способен выполнять обычную повседневную деятельность и определенные профессиональные задачи, но ограничен в других видах деятельности; класс III: способен выполнять обычную повседневную деятельность, но ограничен в определенных профессиональных задачах или других видах деятельности; класс IV: ограничен в способности ухаживать за собой и участвовать в работе. В целом, заболевание имеет следующие характеристики: симметричный полиартрит, поражающий в основном мелкие суставы кистей и стоп; хроническое прогрессирование и повторяющиеся эпизоды заболевания; широкие различия в развитии и прогрессировании заболевания у разных людей; высокий процент деформации, если не начать лечение на ранней стадии, что серьезно влияет на качество жизни пациента. Рентгенография важна для диагностики заболевания, стадирования поражения суставов и наблюдения за развитием поражений, из которых наиболее ценной является артроскопия кисти. Если имеется значительная эрозия суставной поверхности, шероховатость или неровность, кистозные полупрозрачные участки или полый пузырь, а также значительный остеопороз; тяжелое разрушение (стадия III): суставное пространство значительно сужено, кость сильно остеопоротизирована, субхондральная кость разрушена во многих местах, и даже происходит вывих или деформация сустава; анкилоз (стадия IV): помимо очевидного разрушения сустава, может наблюдаться локальный фиброз, проявляющийся сращением суставной поверхности, суставное пространство исчезает, и сустав разрушается. Помимо очевидного разрушения сустава, может наблюдаться локальный фиброз, проявляющийся сращением суставной поверхности, исчезновением суставного пространства, фиброзным анкилозом или костным анкилозом, вывихом или подвывихом сустава, а также аномальными изменениями, такими как костные шпоры и костные наросты. (1) Анализ крови: может быть легкая или умеренная анемия, лейкоциты и классификация в основном в норме, тромбоциты в основном увеличиваются во время активной фазы. (2) Оседание крови: является показателем активности и тяжести синовита, но не является специфичным. (3) Анти-«О», ASO и ревматоидный фактор: типичные ревматоидные пациенты могут иметь положительный тест анти-«О» и более высокий, чем нормальный ASO, а также положительный ревматоидный фактор. 4, диагностические критерии 1987 г. Диагностические критерии РА Американской ассоциации ревматизма: тем, кто соответствует четырем или более из следующих семи критериев, может быть поставлен диагноз РА: (1) утренняя скованность в суставах и вокруг них в течение не менее одного часа, ≥ 6 недель; (2) артрит по крайней мере в трех местах суставов, трех или более суставов с одновременным отеком мягких тканей или скоплением жидкости, ≥ 6 недель; (3) лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы. (4) симметричный артрит, ≥6 недель; абсолютная симметрия не требуется при поражении проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых суставов и суставов пальцев ног; (5) ревматоидные узелки, заметные костные выступы, подкожные узелки на разгибательных поверхностях или проксимальных участках суставов; (6) положительный сывороточный ревматоидный фактор; (7) рентгеновские снимки кисти и запястья с заднезадней стороны, показывающие эрозию кости или определенную декальцинацию кости, характерную для ревматоидного артрита. ревматоидного артрита. (iv) Лечение После установления диагноза РА начинается длительный процесс лечения. Поэтому важно, чтобы пациент обрел уверенность в себе. В настоящее время, благодаря прогрессу в области ревматоидных исследований, большинство пациентов могут хорошо справляться со своими симптомами при систематическом и регулярном лечении. Кроме того, благодаря усовершенствованным хирургическим методам, даже пациенты с запущенной формой заболевания могут возобновить ходьбу после операции, что эффективно улучшает качество их жизни. Целями лечения РА являются: контроль симптомов, замедление прогрессирования заболевания, предотвращение деформации и восстановление функции суставов. Принципы лечения РА: санитарное просвещение, отдых и функциональные упражнения в сочетании с лекарственной терапией, дополненной хирургическим вмешательством. 1.Лекарственная терапия (1) Нестероидные противовоспалительные препараты; (2) Хронические противоревматические препараты; (3) Иммуносупрессивные препараты. 2.Хирургическое лечение Значение хирургического лечения РА признается все больше. Особенно при РА коленного сустава, так как он богат синовиальной тканью, хирургическое лечение имеет большее значение. Обычно используются следующие операции: (1) Синовэктомия: ранняя синовэктомия может эффективно уменьшить боль, замедлить процесс РА, остановить разрушение суставного хряща и защитить функцию сустава; (2) Артроскопическая синовэктомия: хирургический ущерб невелик, и функциональное восстановление после операции происходит быстро; (3) Очистка сустава: подходит для пациентов с более серьезным разрушением сустава. (4) Артропластика: для пациентов с прогрессирующим заболеванием и тяжелым разрушением сустава. Артропластика может эффективно восстановить функцию сустава и значительно улучшить качество жизни пациента.