Кишечные полипы — это аномальные наросты ткани, выступающие на поверхности слизистой оболочки кишечника, и до выяснения природы патологии их называют полипами. Частота их возникновения увеличивается с возрастом и чаще встречается у мужчин. Наиболее часто полипы встречаются в толстой и прямой кишке и реже — в тонкой. Клинические проявления зависят от расположения, размера и количества полипов. 1. периодическая кровь в стуле или кровь на поверхности стула, преимущественно ярко-красного цвета; вторичные воспалительные инфекции могут сопровождаться большим количеством слизи или слизисто-кровянистым стулом; могут быть неотложные состояния и тяжесть; запоры или учащение стула. Большие полипы могут привести к перекрытию кишечника; большие полипы или множественные полипы могут привести к кишечной непроходимости; полипы, расположенные вблизи ануса, могут выпасть из ануса. 2. У некоторых пациентов могут наблюдаться такие симптомы, как вздутие живота и боль. 3. При выделении крови может возникнуть анемия, а при большом объеме кровотечения — шок. Классификация полипов кишечника 1, пролиферативные полипы: чаще встречаются в толстой кишке, причина возникновения неизвестна, в основном после среднего возраста. Большинство из них представляют собой бугристые или полукруглые возвышения на поверхности слизистой оболочки, обычно небольшие, около 0,5 см в диаметре, часто множественные. Патологическая структура представляет собой гипертрофическую гиперплазию слизистой оболочки. Они могут быть клинически бессимптомными и чаще всего обнаруживаются случайно во время электронной колоноскопии. Эти полипы не являются раковыми и поэтому не требуют лечения. 2, воспалительные полипы: также известные как псевдополипы, представляют собой язву слизистой оболочки толстого кишечника в процессе заживления гиперплазии фиброзной ткани и подслизистого отека язвы, так что нормальная поверхность слизистой оболочки постепенно поднимается и формируется, обычно при хроническом язвенном колите, туберкулезе кишечника и других заболеваниях кишечника. Полипы обычно небольшие, удлиненные и изогнутые, неправильной формы, свободные с одного конца или прикрепленные к кишечной стенке с обоих концов и подвешенные в середине, мостовидные, часто множественные. Клинически они проявляются кровью в стуле или слизистым рыхлым стулом. В сочетании с воспалительными заболеваниями кишечника в анамнезе их относительно легко диагностировать с помощью фиброоптической колоноскопии или рентгеновской бариевой клизмы. Принцип лечения заключается в основном в контроле первичного поражения и, при необходимости, в проведении резекции сегмента кишечника. Трудно сказать, могут ли воспалительные полипы стать раковыми, но в клинической практике было установлено, что у пациентов с язвенным колитом вероятность развития колоректального рака как осложнения гораздо выше, чем у пациентов без язвенного колита. Чем длительнее течение заболевания, тем выше частота возникновения рака. 3. Полипы у детей: в основном возникают у детей, большинство в возрасте до 10 лет, наиболее распространены в возрасте 5 лет, чаще всего у мальчиков, реже у взрослых. Полипы в основном возникают в прямой и нижней сигмовидной кишке, обычно они одиночные, но если их несколько, то их число не превышает 3-4. Полипы имеют сферическую форму и в большинстве случаев не превышают 1 см в диаметре. Поскольку полипы хрупкие и сосудистые, основным проявлением заболевания является кровь в стуле или кровь, капающая из стула. Эти полипы не являются раковыми и могут быть вылечены с помощью эндоскопической электрокаутерии или путем ожидания, пока они отпадут сами по себе. 4, аденома: папиллярная аденома, также известная как моховидная аденома или ворсинчатая аденома, встречается относительно редко, но склонна к раку. Этот тип аденомы составляет около 4-10% полипов толстой кишки, в основном встречается у пожилых людей, больше у мужчин, чем у женщин, около 90% случаев приходится на прямую и сигмовидную кишку. Опухоли большие, в основном широкоовальные, с пурпурными ворсинками или бархатистой поверхностью. Обычно опухоль только одна, но иногда их может быть несколько. Основными симптомами являются диарея и кровотечение, поскольку опухоль большая и стимулирует перистальтику. Слабость, потеря веса и даже электролитные нарушения могут также возникать из-за потери большого количества воды, солей и белка. Это заболевание относительно легко обнаружить с помощью электронно-волоконной колоноскопии и рентгеновских клизм с барием. Для лечения обычно рекомендуется хирургическое удаление. Если имеются злокачественные изменения, необходимо провести раннюю частичную резекцию кишечного сегмента. 5, семейный полипоз: также известен как семейный аденоматоз, наследственные множественные полипы, опухолевидные полипы, и в конечном итоге возникает рак. Это относительно редкое наследственное заболевание, наследуется аутосомно-доминантно, дети пациента могут иметь 50% одного и того же заболевания, половая разница незначительна. Полипы часто появляются после 10-летнего возраста и обычно не превышают 40-летнего возраста. Появление полипов ограничивается толстой и прямой кишкой и носит множественный характер. Клинические проявления включают кровь в стуле, диарею и потерю веса. Лечение в основном заключается в хирургическом удалении пораженных участков толстой и прямой кишки. Существует вариант заболевания, характеризующийся множественными полипами толстой кишки в сочетании с опухолями тонкой кишки, желудка, костей и кожи — состояние, известное как синдром Гарднера. 6. синдром Пертца-Джегерса II: также известен как синдром меланотических бляшек — полипов желудочно-кишечного тракта. Редкое заболевание с генетической связью и без существенных различий по полу. Помимо широко распространенных полипов в желудочно-кишечном тракте, коричневые, синие или черные пигментные пятна могут присутствовать в периоральной области, на губах, слизистой оболочке щек, кистях рук, стопах и т.д. Пигментные пятна могут появляться с рождения, а полипы в основном появляются в зрелом возрасте, поражая весь желудочно-кишечный тракт, чаще желудок и тонкий кишечник. Полипы представляют собой опухоли неправильной формы и клинически могут протекать бессимптомно. В некоторых случаях они могут вызывать боль в животе, диарею, кровотечение и иногда кишечную непроходимость, но если нет сопутствующих заболеваний, хирургическое вмешательство обычно не требуется. Этот синдром редко бывает канцерогенным, недавно было установлено, что риск развития рака желудочно-кишечного тракта составляет 2-3%, часто с вовлечением двенадцатиперстной кишки. Лечение 1. Нехирургическое лечение Принцип лечения полипов толстой кишки заключается в удалении полипов сразу после их обнаружения, а выбор плана лечения зависит от расположения полипа, наличия или отсутствия верхушки, размера и злокачественного потенциала. Основными нехирургическими методами лечения являются эндоскопическая полипэктомия с высокочастотной электрокоагуляцией, лазерная или микроволновая эксцизия. Перед операцией проводится предоперационное очищение кишечника, а эксцизия выполняется при отсутствии нарушенных механизмов коагуляции. Высокочастотная электрокоагуляционная эксцизия: в зависимости от формы, размера и количества полипов, а также наличия или отсутствия верхушки, ее длины и толщины могут быть использованы следующие методы: ① Высокочастотная электрокоагуляционная каутерия (аргонно-ионная коагуляция): широко используемый метод, в основном для небольших полипов с несколькими полушариями. ②Высокочастотная электрокоагуляционная капсулэктомия: используется в клинической практике, в основном для полипов с верхушкой. ③»Плотный» метод удаления: в основном используется для крупных полипов с длинным кончиком, которые трудно приостановить в просвете кишечника, путем плотной электрокоагуляции крупных полипов на стенке кишечника. Этот метод используется не часто. Метод биопсийного зажима: в основном используется для одиночных или нескольких небольших шаровидных полипов, прост и легок в исполнении, может быть проведена биопсия для патологического исследования. Поэтапное удаление: в основном используется для пациентов с 10-20 полипами, которые не могут быть удалены за один раз. Лазерная вапоризация и микроволновая рентгеноскопия: подходит для пациентов, которым не нужно сохранять гистологический образец. Однако лазерная вапоризация не часто используется в клинической практике. 2.Хирургическое лечение Пациентов с полипозом можно лечить сочетанием эндоскопических и хирургических процедур, что позволяет достичь терапевтических целей и сохранить нормальную функцию толстой кишки. Хирургическое вмешательство часто показано при множественных, крупных и ограниченных одним сегментом кишки аденомах; крупных полипах, перекрывающих большую часть просвета кишки с плохо видимыми кончиками или широко распространенных аденомах с базальным диаметром >2 см. 3. регулярное наблюдение: поскольку полипы толстой кишки, особенно аденоматозные полипы, были признаны учеными как предраковые поражения или состояния, регулярное наблюдение за пациентами с полипами толстой кишки было упомянуто для понимания важности профилактики и лечения раннего колоректального рака. Для того чтобы поддерживать состояние кишечника без полипов и предотвратить возникновение колоректального рака, необходимо разработать экономически эффективную программу наблюдения. Профилактика 1. Поддерживать хорошее душевное состояние Чтобы сохранить душевное равновесие перед лицом различных нагрузок, обращайте внимание на сочетание работы и отдыха, не переутомляйтесь. 2. Ешьте больше свежих овощей и фруктов. Фрукты, овощи и цельное зерно богаты клетчаткой, которая может снизить риск возникновения полипов толстой кишки. Кроме того, фрукты и овощи богаты антиоксидантами, которые могут предотвратить рак толстой кишки. 3. Поддерживайте физическую активность. Большая физическая активность позволяет контролировать вес и может самостоятельно снизить риск заболевания толстой кишки. 4. Не употребляйте загрязненную пищу. Такие как загрязненная вода, зерновые культуры, птица, рыба и яйца, заплесневелые продукты и т.д. являются важными причинами рака толстой кишки, поэтому ешьте зеленую и органическую пищу и не допускайте проникновения болезни через рот.