Разбор случая: г-н Ян, 48 лет, обратился в больницу по поводу стеснения в груди, и при проведении КТА коронарных сосудов было обнаружено, что просвет передней нисходящей ветви сильно сужен и практически окклюзирован. В отличие от многих пациентов с ишемической болезнью сердца, у г-на Яна не было явных симптомов боли в груди до обращения в больницу для обследования, он лишь время от времени чувствовал стеснение в груди, а при проведении электрокардиограммы (ЭКГ) у него наблюдалось небольшое изменение ST-T. После этого он также выполнил пластинчатый тест с физической нагрузкой, который показал положительную динамику на ЭКГ при беге на 4-м уровне, но симптомов по-прежнему не было. В итоге на основании симптомов, коронарного КТА и ЭКГ пациент был признан больным со стабильной коронарной недостаточностью. К счастью, у пациента была стабильная ишемическая болезнь сердца, а тест с физической нагрузкой в виде пластины выполнялся на уровне 4 баллов, и при этом он оставался бессимптомным. Если бы это была нестабильная стенокардия с таким выраженным стенозом, то риск внезапной смерти при физической нагрузке был бы высок. Каковы симптомы стеснения в груди при ишемической болезни сердца? Нормальные люди дышат естественно и без усилий, но под влиянием некоторых заболеваний дыхание пациента становится затрудненным, с такими аномальными проявлениями, как одышка, форсированное дыхание с открытым ртом, носовое возбуждение, и этот симптом мы часто называем «стеснение в груди и одышка». Учащенное сердцебиение, паника, чувство стеснения в груди и одышка являются характерными симптомами некоторых заболеваний. Ишемическая болезнь сердца — одно из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний среди людей среднего и пожилого возраста, симптомы которого проявляются в виде сдавливающей боли в груди, которая может отдавать в шею, челюсть, руки, спину, живот, сопровождаться головокружением, одышкой, потливостью, тошнотой и т.д. В тяжелых случаях могут наблюдаться изжога, боль в груди, одышка. В тяжелом состоянии может развиться инфаркт миокарда, что серьезно угрожает нашему здоровью. Ишемическая болезнь сердца очень опасна, имеет высокий уровень заболеваемости и высокий уровень смертности. Для чего необходимо проводить пластинчатый тест с физической нагрузкой? 1.Исследование ишемической болезни сердца. При подозрении на коронарную недостаточность кровообращения, атипичных клинических симптомах или отсутствии клинических симптомов, спокойной электрокардиограмме без изменений ST-T, нормальной электрокардиограмме можно рассматривать возможность проведения теста с физической нагрузкой; 2. Оценка выносливости к физической нагрузке и степени тяжести состояния сердца, выработка суждения, назначение упражнений, руководство по реабилитационной подготовке; 3. Оценка эффективности лечения заболеваний сердца, внутренних и хирургических вмешательств; 4. Дифференциальная диагностика боли в груди; 5. Оценка прогноза больных инфарктом миокарда 6, оценка характера аритмии, связанной с физической нагрузкой; 7, ишемия миокарда, определение степени ишемии миокарда и оценка прогрессирующих изменений толерантности к физической нагрузке; 8, физическое обследование пилотов, определение физического состояния спортсменов. Особую настороженность у этих категорий людей должны вызывать стеснение в груди, боль в груди По некоторым данным, для 50-70% пациентов с ишемической болезнью сердца более характерны такие симптомы, как появление гнетущей боли в груди, стеснение или сдавливание, ощущение жжения. Но более опасно то, что у 30%-50% больных с приступом стенокардии симптомы не типичны или даже не сопровождаются никакими симптомами, наступление приступа острое и критическое, является основной причиной внезапной смерти. По крайне нетипичным симптомам ишемической болезни сердца мы можем узнать: для типичной ишемической болезни сердца стенокардии или инфаркта миокарда симптомы более характерны, но часто клинически есть много пациентов с симптомами не очень типичными, которые могут проявляться в виде ряда незначительных стеснений в груди, болей в груди. Поэтому всем, у кого имеются нетипичные клинические симптомы, незначительные изменения ST-T на ЭКГ покоя или кто подозревает у себя наличие ишемической болезни сердца, можно рассмотреть возможность проведения теста с пластинчатой физической нагрузкой для дальнейшего уточнения наличия у него ишемической болезни сердца. Кроме того, курящие, страдающие ожирением, гипертонией, гиперлипидемией, диабетом и другими факторами повышенного риска или имеющие семейный анамнез ишемической болезни сердца люди, не должны игнорировать «заподозренные» симптомы ишемической болезни сердца. При обнаружении боли в груди, стеснения в груди или других частях необъяснимой боли лучше всего обратиться в сердечно-сосудистое отделение для обследования.