Ишемическая болезнь сердца — это аббревиатура от коронарной атеросклеротической болезни сердца. Это вид заболевания сердца, известный также как ишемическая болезнь сердца, при котором коронарные артерии — кровеносные сосуды, снабжающие сердце питательными веществами, — подвергаются сильному атеросклерозу или спазму, в результате чего происходит сужение их просвета, тромбоз или окклюзия просвета, что приводит к ишемии, гипоксии или инфаркту миокарда. Как возникает ишемическая болезнь сердца? Каковы факторы риска? Ишемическая болезнь сердца встречается в основном у пациентов среднего и пожилого возраста, старше 50 лет, является распространенным заболеванием, угрожающим здоровью людей среднего и пожилого возраста. В последние годы эпидемиологическая информация свидетельствует о том, что в международном масштабе заболеваемость ишемической болезнью сердца имеет тенденцию к омоложению, и у молодых людей двадцатилетнего возраста также время от времени может наблюдаться заболеваемость. В настоящее время точная причина и патогенез ишемической болезни сердца остаются неясными, поэтому, объективно говоря, мы не можем устранить или обратить вспять ишемическую болезнь сердца, а только путем контроля многочисленных факторов риска ишемической болезни сердца предотвратить или задержать прогрессирование заболевания, облегчить симптомы болезни и улучшить прогноз. С точки зрения общих факторов риска ишемической болезни сердца, к ним относятся пожилой возраст, гипертония, диабет, повышенное содержание жиров в крови, курение, ожирение, недостаток физической активности, генетические отклонения, семейная наследственность и т.д. Существуют также некоторые факторы риска, которые еще не получили должного признания, такие как загрязнение окружающей среды, хронические заболевания пародонта, респираторные нарушения сна и т.д., которые могут усугублять или провоцировать ишемическую болезнь сердца, но конкретно для конкретного пациента ишемическая болезнь сердца часто является результатом совместного действия нескольких факторов риска, и часто трудно предотвратить или задержать прогрессирование заболевания путем контроля нескольких факторов риска ишемической болезни сердца. Однако если речь идет об индивидууме с ишемической болезнью сердца, то она часто является результатом сочетания факторов риска, и зачастую трудно сделать вывод о том, что один или несколько факторов риска ответственны за возникновение заболевания у конкретного человека. Каковы признаки ишемической болезни сердца? Клинические проявления и прогноз ишемической болезни сердца тесно связаны с локализацией и степенью сужения пораженного сосуда, длительностью заболевания, срочностью его начала и количеством вовлеченных сосудов. Клинически ишемическая болезнь сердца может проявляться следующим образом: стенокардия Стенокардия возникает в двух основных ситуациях: во-первых, при фиксированном стенозе коронарных сосудов потребление кислорода миокардом повышено (при физической работе, стрессе, волнении и т.д.), что приводит к относительному дефициту кровоснабжения миокарда в области стеноза; во-вторых, состояние потребления кислорода миокардом относительно стабильно (у пациента нет существенных изменений в физической и умственной нагрузке). Во-вторых, в ситуации относительно стабильного потребления кислорода миокардом (без существенных изменений тренировочной и/или умственной нагрузки) преходящий спазм, тромбоз или растяжение коронарных сосудов приводит к абсолютному отсутствию кровоснабжения миокарда в области, кровоснабжаемой пораженным сосудом. Обе эти ситуации могут приводить к преходящей транзиторной недостаточности кровоснабжения и ишемии в области, кровоснабжаемой пораженным сосудом, и у пациента возникают преходящие приступы стеснения в груди, чувство тяжести, боль в груди, сдавливание грудной клетки и другие симптомы ишемии, причем у значительного числа пациентов в случае ишемии миокарда преходящие симптомы боли, такие как головная, зубная, абдоминальная боль или потливость, слабость, тошнота, рвота или даже обморок, могут быть нетипичными и не иметь очевидной причины, Такие симптомы, как потливость, усталость, тошнота, рвота и даже обморок, называются атипичными симптомами стенокардии. Следует отметить, что клиническое значение стенокардии одинаково независимо от того, типичны симптомы или нет, и обычно на атипичные симптомы стенокардии часто не обращают внимания, что легко может привести к клиническому пропуску или неправильной диагностике. Ишемия миокарда при стенокардии чаще всего восстанавливается самостоятельно в течение 5-10 минут или после фармакологического вмешательства, поэтому ее начало обычно не превышает 15-30 минут. Миокард обычно не переносит ишемию и гипоксию более 30 минут. При непрерывной ишемии и гипоксии более 30 минут возникает некроз миокарда, т.е. инфаркт миокарда. Поскольку стенокардия обычно не сопровождается некрозом миокарда, она, как правило, не влияет на работу сердца, если приступы не очень частые. Однако новый приступ стенокардии в течение двух месяцев или частые и ухудшающиеся симптомы стенокардии свидетельствуют об усугублении состояния и высоком риске прогрессирования заболевания в течение короткого периода времени, поэтому лечение должно быть начато как можно скорее. Острый инфаркт миокарда возникает в результате резкого стеноза или закупорки одной из коронарных артерий, кровоснабжающих сердце (реже двух и более), или ее ветвей, что приводит к стойкой ишемии миокарда в области, снабжаемой артериями, и при длительности ишемического состояния более 15-30 минут постепенно возникают некротические изменения миокарда, т.е. инфаркт миокарда, который обычно наблюдается после окклюзии сердечных сосудов в течение 12-24 часов. Как правило, после 12-24 часов непрерывной окклюзии сердечного сосуда миокард в области, снабжаемой этим сосудом, подвергается полному некрозу. Некроз миокарда необратим, как засохшие посевы, и обширный некроз миокарда или некроз миокарда в ключевых областях является ключевым фактором плохого прогноза больных инфарктом миокарда. Примерно 20% пациентов с острым инфарктом миокарда умирают, не доехав до больницы, а если они доехали до больницы и не получили должного лечения, то внутрибольничная летальность достигает 30%! Скорейшее вскрытие окклюзированных сосудов является основой улучшения прогноза больных инфарктом миокарда, и чем раньше в течение 6-12 часов будет вскрыт окклюзированный сосуд, тем лучше будет прогноз для пациента. Помните, что время от начала инфаркта миокарда до 12-24 часов — это время, когда медицинский персонал может принести наибольшую пользу! Внезапная смерть Причина — внезапная и тяжелая ишемия миокарда (внезапный и тяжелый стеноз или закупорка важного кровеносного сосуда в коронарных артериях сердца), приводящая к ишемии и некрозу большой или критической части миокарда, что приводит к тяжелым нарушениям сердечной деятельности, остановке сердца или даже смерти пациента до того, как он успеет получить медицинскую помощь или даже диагностировать заболевание. Сердечная недостаточность — это сердечная недостаточность, обусловленная уменьшением количества эффективно работающих миокардов и/или плохим состоянием миокарда в результате перенесенного пациентом обширного инфаркта миокарда (одного или нескольких) или длительной и тяжелой ишемии миокарда. Такие пациенты часто обращаются за медицинской помощью с сердечной недостаточностью в качестве первого симптома. Аритмии В большинстве случаев это связано с ишемией или некрозом миокарда, поражающим ткань сердца, которая вырабатывает автономные ритмы и/или агонистическую проводимость, что приводит к аномальным сердечным ритмам и/или нарушениям проводимости с различными прогностическими последствиями, которые могут оставаться без лечения на всю жизнь или мгновенно привести к летальному исходу. Каково лечение ишемической болезни сердца? Как уже говорилось выше, не существует лечебных препаратов для лечения ишемической болезни сердца, все методы лечения могут лишь уменьшить симптомы и улучшить прогноз. Помимо медикаментозного, важным средством лечения является своевременное использование интервенционной терапии (применение механических методов для открытия суженных или окклюзированных коронарных сосудов) или хирургического шунтирования (применение собственных кровеносных сосудов в обход пораженных сегментов сосудов, для достижения ишемизированного участка кровоснабжения миокарда), что в медицине называется реваскуляризацией. Следует отметить, что ишемическая болезнь сердца — это болезнь образа жизни, своевременная коррекция неправильного образа жизни является одним из важных звеньев в лечении ишемической болезни сердца. Вышеперечисленные факторы риска ишемической болезни сердца, их довольно много, могут быть скорректированы с помощью медикаментозного лечения или санитарного просвещения, например, гипертония, сахарный диабет, гиперлипидемия могут контролироваться медикаментозно под руководством специалистов, а снижение веса, отказ от курения, ограничение алкоголя, физические упражнения и другие мероприятия могут быть достигнуты с помощью санитарного просвещения. Конечно, такие факторы, как семейный анамнез, генетические отклонения, преклонный возраст и другие, изменить пока невозможно, для лиц с этими факторами риска возможен только более строгий образ жизни, своевременная коррекция и лечение сосуществующих факторов риска и регулярные целевые медицинские осмотры и скрининги для профилактики и раннего выявления ишемической болезни сердца. Все ли ишемические болезни сердца нуждаются в стентировании? Среди перечисленных выше 5 типов проявлений ишемической болезни сердца риски не одинаковы, и различные типы могут трансформироваться и развиваться с переходом друг в друга. Поэтому клинический подход к ним должен быть различным. Исследования показали, что стабильная стенокардия и относительно доброкачественные аритмии протекают относительно мягко и стабильно в течение короткого периода времени, поэтому не требуют стентирования, шунтирования и т.д. Только пациентам со стенотическими сосудами, обеспечивающими кровоснабжение большого участка миокарда, врач может рекомендовать дальнейшее стентирование или шунтирование на основании медикаментозной терапии, тогда как другим пациентам обычно требуется только стентирование или шунтирование. Для других пациентов обычно требуется только модификация образа жизни и стандартная медикаментозная терапия с регулярным наблюдением. Ишемическая болезнь сердца, проявляющаяся внезапной смертью, предъявляет наиболее жесткие требования к времени спасения, требуя немедленной реанимации на месте происшествия, по возможности скорейшего начала экстренной коронарной ангиографии и проведения реваскуляризации (в основном стентирования) в подходящих случаях; ишемическая болезнь сердца, проявляющаяся острым инфарктом миокарда, требует экономии времени и проведения реваскуляризации (в основном стентирования) в кратчайшие сроки (60-90 минут после прибытия в больницу, и чем раньше, тем лучше). У пациентов с ишемической болезнью сердца, проявляющейся нестабильной стенокардией, примерно у трети из них в течение короткого времени (от нескольких минут до нескольких дней) наступает ухудшение, поэтому к ним следует относиться с осторожностью и госпитализировать для получения серьезного лечения и наблюдения, при этом необходимо провести стратификацию риска по клиническим симптомам и результатам лабораторных исследований, что поможет определить краткосрочный прогноз. Пациентам высокого риска с явной тенденцией к ухудшению в краткосрочной перспективе следует как можно скорее (в течение 2-3 дней) выполнить коронарную ангиографию, а при необходимости — стентирование. Следует отметить, что пациенты, перенесшие в прошлом инфаркт миокарда, а также пациенты, которым в прошлом проводилось стентирование или шунтирование важных сосудов, имеют значительно более высокий риск развития стенокардии, связанной с ишемией миокарда, чем остальная популяция, поэтому следует уделять повышенное внимание этой группе лиц, которым необходимо как можно раньше провести ангиографию для оценки сосудистой патологии, а также, скорее всего, потребуется повторное сосудистое лечение (стентирование или шунтирование). стентирование или шунтирование). В заключение следует отметить, что стентирование и шунтирование могут улучшить прогноз, уменьшить симптомы и минимизировать риск у некоторых пациентов со стабильной стенокардией, обусловленной значительной сосудистой патологией, и у большинства пациентов с нестабильной стенокардией. Для большинства пациентов с острым инфарктом миокарда и внезапной смертью важно как можно раньше открыть окклюзированный сосуд, а раннее применение стентирования позволяет значительно снизить смертность и улучшить прогноз. На что следует обратить внимание после стентирования пациентам с ишемической болезнью сердца? Коронарное вмешательство является одним из эффективных средств лечения ишемической болезни сердца, от того, насколько стандартно будет проводиться медикаментозное лечение после вмешательства, напрямую зависит безопасность пациента и долгосрочный прогноз, поэтому пациентам следует обратить внимание на те вещи после стентирования, как использовать медикаменты? Правильное понимание ишемической болезни сердца и интервенционной терапии Ишемическая болезнь сердца — это болезнь образа жизни, до сих пор причина заболевания не ясна, эффективных средств ее устранения не существует. Хотя установленный стент лишь механически открывает пораженный кровеносный сосуд и восстанавливает кровоток в коронарной артерии, но не устраняет почву для развития ишемической болезни сердца из причины, кроме того, для организма стент из сплава сам по себе является инородным телом, организм в процессе эволюции естественным образом формируется на исключении инородных объектов, наиболее быстрым и эффективным исключением является инкапсуляция стента тромбоцитами для предотвращения его контакта с кровью, можно представить, что если установить стент на кровеносный сосуд, то кровеносный сосуд не сможет связаться со стентом, а стент не сможет связаться с кровеносным сосудом. Можно представить, что если поверхность стента будет окружена тромбом, образованным тромбоцитами, то просвет части стента будет перекрыт тромбом. Поэтому после стентирования приходится довольно долго использовать комбинированные антитромбоцитарные препараты, чтобы поверхность стента не была окружена тромбом и кровеносный сосуд оставался открытым; требуется около 1 года, чтобы эндотелиальные клетки выстилки кровеносного сосуда выросли до поверхности стента и окружили стент. стент. Этот слой эндотелиальных клеток расположен в один слой, что является нормальной клеточной структурой эндотелия, обладающей хорошей смазкой и антитромботическим действием. После того как эндотелиальные клетки идеально окружают стент, это означает, что структура стента оказывается погребенной тканями человеческого тела и становится частью сосудистой структуры, а возможность образования тромба внутри стента явно снижается, и врачи могут уменьшить применение антитромбоцитарных препаратов в зависимости от ситуации в клинике. Как видно, стентирование не является методом «раз и навсегда», и после стентирования необходимо продолжать комплексный контроль факторов риска ишемической болезни сердца на основе всестороннего улучшения образа жизни для улучшения прогноза. Можно ли пациентам с ишемической болезнью сердца заниматься физическими упражнениями? Недостаточная физическая активность является важным фактором риска развития ишемической болезни сердца, и повышение физической активности должным образом является одним из важных звеньев в лечении ишемической болезни сердца. Умеренные физические нагрузки помогают снизить потребление избыточного количества калорий, помогают контролировать массу тела, уровень липидов, глюкозы в крови и артериальное давление, поддерживают лучшую координацию и равновесие тела, улучшают кардиореспираторную функцию и работу скелетных мышц, повышают уверенность в себе, помогают выявить прогрессирование заболевания и изменения состояния на ранних стадиях. Как пациенты с ишемической болезнью сердца должны осваивать режим и объем физических упражнений? Существуют следующие сценарии: во-первых, для пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, которым не проводилась реваскуляризация, предпочтительно поддерживать умеренную интенсивность физической нагрузки, контролировать интенсивность и объем физической нагрузки, чтобы не было стенокардии, но также можно в преддверии стенокардии выполнять упражнения за 3-5 минут с приемом нитроглицерина, чтобы предотвратить ее возникновение. Если в течение определенного времени выносливость к физической нагрузке значительно снижается, частота или продолжительность приступов стенокардии увеличивается, это свидетельствует об изменении состояния пациента, и он должен своевременно обратиться в больницу. Во-вторых, для пациентов, перенесших стентирование, при отсутствии в анамнезе инфаркта миокарда и хорошей функции сердца следует стараться в течение месяца не увеличивать интенсивность физической нагрузки или тренировок, а через месяц можно вернуться к преморбидному уровню физической нагрузки. В-третьих, для пациентов после хирургического шунтирования, при отсутствии в анамнезе инфаркта миокарда и хорошей функции сердца, они могут вернуться к элементарному самообслуживанию через 7-10 дней, а через 15-30 дней могут полностью позаботиться о себе и выполнять соответствующие физические упражнения. После заживления стернального разреза через 2-3 месяца пациент может вернуться к преморбидному уровню физической нагрузки или даже постепенно перейти на более высокую интенсивность занятий и придерживаться ее; в-четвертых, при стенокардии или инфаркте миокарда, возникших в течение последних 1-2 месяцев, требуется постельный режим или выполнение физических упражнений и занятий под оценкой и руководством врача; в-пятых, для пациентов с сердечной недостаточностью и частыми приступами стенокардии выполнение физических упражнений и занятий под руководством врача-специалиста. упражнения. Препараты для длительного применения после стентирования Препараты для контроля факторов риска ишемической болезни сердца или сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, сахарный диабет и гиперлипидемия. Препараты для ингибирования тромбоцитов Предпочтительно использовать двойные антитромбоцитарные препараты: аспирин, 100 мг в сутки, для длительного применения; и клопидогрель, 75 мг в сутки, по крайней мере, в течение одного года, после чего необходимо провести соответствующую коррекцию под руководством врача через год. Препараты для снижения уровня липидов в крови К часто используемым препаратам относятся симвастатин, правастатин, аторвастатин и т.д. Препарат и дозировка должны быть правильно подобраны под руководством врача. Следует отметить, что для максимального улучшения прогноза пациентам с ишемической болезнью сердца необходимо контролировать уровень липидов крови до уровня ниже, чем в общей популяции, поэтому референтные значения, прилагаемые к лабораторным тестам, не должны использоваться для определения необходимости приема липидоснижающих препаратов и не должны служить показателем достижения нормы или прекращения приема препаратов. Препараты, стабилизирующие электрическую активность сердца и улучшающие прогноз, например бета-блокаторы, такие как медоксомил или бисопролол, уменьшают частоту возникновения злокачественных аритмий у пациентов с ишемической болезнью сердца, снижают артериальное давление и, возможно, улучшают работу сердца, однако принимать препарат следует под наблюдением врача, и не рекомендуется прекращать прием препарата или резко прекращать его прием в период, когда он принимается. Другие Иногда врач назначает также некоторые препараты для защиты желудочно-кишечного тракта, например омепразол, пантопразол, ранитидин и т.д.; сосудорасширяющие препараты, например нитраты и т.д.; улучшающие метаболизм миокарда препараты, например триметазидин и т.д.; препараты против спазма сосудов, например гепесол и т.д.; а также улучшающие сердечную недостаточность кардиотонические мочегонные препараты и т.д. Добавлять и исключать их также следует под руководством врача. Больные ишемической болезнью сердца должны регулярно наблюдаться. Общее время наблюдения после операции определяется в 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев, а затем каждые полгода — год, даже если симптомы отсутствуют, следует незамедлительно обратиться к врачу.