01. Что такое гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь?
ГЭРБ — это пищеварительное воспаление слизистой оболочки пищевода, вызванное рефлюксом содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод. Заболевание в основном связано с различными причинами антирефлюксной дисфункции в зоне высокого давления пищеводно-желудочного перехода или с нарушениями местного механического антирефлюксного механизма. Неспособность предотвратить рефлюкс содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода такими веществами, как желудочная кислота, пепсин, желчные соли и панкреатические ферменты, вызывая воспаление, эрозию, изъязвление или стриктуру. Лю Юнфэй, Центр гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, Главный госпиталь ракетных войск, Народно-освободительная армия Китая
02. Какие виды заболеваний входят в ГЭРБ?
Согласно последним американским рекомендациям по ГЭРБ, существует три типа ГЭРБ: неэрозивная ГЭРБ (эндоскопически негативная ГЭРБ, НЭРБ), рефлюкс-эзофагит (эрозивный эзофагит, РЭ или ЭЭ) и пищевод Барретта (ПБ).
03. Всегда ли рефлюкс означает эзофагит?
Рефлюкс не обязательно означает наличие у вас эзофагита. Обычные люди иногда испытывают симптомы рефлюкса, такие как кислотный рефлюкс и изжога, но они длятся недолго, не повреждают слизистую пищевода и не вызывают воспалительных изменений, что является физиологическим рефлюксом. Однако, когда количество и степень рефлюкса увеличивается или вызывает повреждение слизистой оболочки и появляются внепищеводные проявления, это уже патологическая реакция. Гастро-эзофагеальный рефлюкс и рефлюкс-эзофагит макроскопически являются одним и тем же понятием, но не в одинаковой степени. Гастро-эзофагеальный рефлюкс — это явление, которое может привести к появлению таких симптомов, как кислотный рефлюкс и изжога, но без повреждения слизистой, что является “симптоматическим рефлюксом”. У некоторых людей наблюдаются не только симптомы, но и повреждение слизистой оболочки — это “рефлюкс-эзофагит”. И симптоматический рефлюкс, и рефлюкс-эзофагит называются “гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью”.
04. Что такое рефлюкс ГЭРБ?
Рефлюкс ГЭРБ включает в себя как гастроэзофагеальный рефлюкс, так и дуоденальный гастроэзофагеальный рефлюкс. Первый — это в основном желудочное содержимое, т.е. кислота желудка и пепсин; второй — в основном: желчные соли и ферменты поджелудочной железы. Эти рефлюксы по отдельности или вместе вызывают повреждение слизистых оболочек тканей и органов, до которых может добраться рефлюкс, таких как пищевод, слизистые оболочки рта, носа и горла, и даже слизистые оболочки трахеи и бронхов, причем желудочная кислота и пепсин являются основными агентами, а желчные соли и панкреатические ферменты — основными агентами в щелочной среде, причем желудочная кислота усиливает повреждающее действие желчных кислот на слизистые оболочки.
05. Является ли желчный рефлюкс тем же самым, что и пищеводный рефлюкс?
Желчный рефлюкс и пищеводный рефлюкс одновременно похожи и различны, но желчный рефлюкс относится к рефлюксу, а пищеводный рефлюкс — к месту рефлюкса. В нормальных условиях желчь хранится в желчном пузыре, но из-за различных факторов, таких как заболевания желчного пузыря, операции на желчном пузыре или пилородуоденальная дисфункция желудочного синуса, может произойти рефлюкс желчи в желудок или даже обратно в пищевод или рот, где желчь смешивается с желудочной кислотой и пепсином, вместе вызывая повреждение слизистой оболочки пищевода и ротоглотки. В отличие от желчного рефлюкса, который вызывает повреждение слизистой оболочки, пищеводный рефлюкс может иметь только клинические симптомы, без обязательного наличия эзофагита. Типичные клинические симптомы рефлюкса включают кислотный рефлюкс, регургитацию, изжогу, жгучую боль в задней части груди и ощущение инородного тела в горле, в то время как пациенты с желчным рефлюксом часто испытывают горечь во рту. Эти два заболевания — не одно и то же, как видно из сочетания. Хотя и в том, и в другом случае есть рефлюкс, желчный рефлюкс — это желчь, которая может рефлюксировать как в желудок, так и в пищевод и рот; пищеводный рефлюкс — в пищевод, и рефлюксом может быть как желчь, так и желудочный сок.
06. Каков патогенез ГЭРБ?
Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в настоящее время рассматривается как дисмотическое заболевание пищеварительного тракта, вызванное целым рядом факторов. Ее основной патогенез является результатом ослабления антирефлюксных защитных механизмов и действия рефлюкса на слизистую пищевода: i) ослабление антирефлюксных защитных механизмов пищевода, включая: антирефлюксные барьеры, пищеводный клиренс рефлюкса и резистентность слизистой к действию рефлюкса. (ii) Атака рефлюкса на слизистую оболочку пищевода. На основе снижения антирефлюксного защитного механизма пищевода рефлюкс стимулирует и повреждает слизистую пищевода. Степень повреждения связана с качеством и количеством рефлюкса, а также временем и местом контакта между рефлюксом и слизистой.
07. Почему ГЭРБ может возникнуть после операции на желудке?
ГЭРБ чаще встречается у пациентов после гастрэктомии, чем у обычных людей. Исследования показали, что почти у 1/3 пациентов после частичной или полной гастрэктомии развивается ГЭРБ. Возможные причины следующие.
1) Большая проксимальная гастрэктомия, так как кардия и нижняя часть пищевода удалены, что приводит к потере антирефлюксного эффекта кардии и LES. Желудочная кислота и пепсин могут легко рефлюксировать в просвет пищевода, вызывая застой, отек, эрозию и даже изъязвление и рак анастомоза и пищевода.
(2) После большой гастрэктомии по типу Bi-I удаляется пилорический сфинктер, и дуоденальная жидкость легко попадает в остаток желудка и пищевод; после большой гастрэктомии по типу Bi-II проксимальная тощая кишка анастомозирует с остатком желудка, и дуоденальная жидкость попадает непосредственно в остаток желудка, что повышает вероятность ее рефлюкса в пищевод.
08. Что такое нижний пищеводный сфинктер (НПС) и как он связан с ГЭРБ?
В течение многих лет структура и анатомическое расположение нижнего пищеводного сфинктера обсуждались, но большинство экспертов и ученых сейчас считают, что нижний пищеводный сфинктер — это круговой мышечный пучок длиной 3-4 см в конце пищевода, состоящий из утолщенных круговых волокон гладкой мускулатуры нижней части пищевода. Если LES аномален или структурно поврежден, давление в LES может снижаться, вызывая гастро-эзофагеальный рефлюкс и заболеваемость.
09. Какие продукты питания влияют на давление нижнего пищеводного сфинктера?
Жир, шоколад, алкоголь, кофе, мята и т.д. в пище могут снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера; в то время как белковая диета вызывает повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.
10. Какие лекарства используются для снижения давления нижнего пищеводного сфинктера?
К распространенным препаратам, понижающим давление нижнего пищеводного сфинктера, относятся: блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем, нифедипин, верапамил (изоптин) и нифедипин (кардиоплегия, бетанехол); нитроглицерины, такие как нитроглицерин, пентилентетразол, изосорбида нитрат, изосорбида мононитрат; β-адренергические препараты: изопреналин; антихолинергические препараты, такие как атропин, сантопрен, скополамин, скополамин и др. скополамин, скополамин; теофиллин: таблетки аминофиллина, таблетки сложного теофиллина, дипрофиллин; транквилизаторы: диазепам, темазепам, алпразолам, имидазодиазепин. Также простагландины E1/E2/A2/I2, 5-гидрокситриптамин, морфин, петидин, лидокаин и другие препараты.
11. Какие гормоны понижают нижний пищеводный сфинктер?
К гормонам, понижающим нижний пищеводный сфинктер, относятся: прогестерон, панкреатин, холецистокинин, эстроген и глюкагон.
12. Какие гормоны увеличивают нижний пищеводный сфинктер?
Гормоны, которые увеличивают нижний пищеводный сфинктер: гастрин, гастродин и вазопрессин.
13. Каковы типичные симптомы ГЭРБ?
Кислотный рефлюкс, обусловленный расслаблением нижнего и верхнего пищеводного сфинктера, что позволяет кислой жидкости, пище, желчи или газу из желудка поступать в пищевод, глотку, рот, носовую полость и даже в трахею, бронхи и легкие; изжога, в основном обусловленная химической стимуляцией сенсорных нервных окончаний нижнего отдела пищевода кислотным рефлюксом. Боль обычно ощущается за грудиной, под глабеллой или в верхней части живота и часто отдает в грудь, живот, плечи, шею, челюсть, уши и верхние конечности, с большей иррадиацией в левое плечо.
14. Каковы нетипичные симптомы ГЭРБ?
Помимо пищеводного синдрома, описанного выше, существуют внепищеводные проявления ГЭРБ, которые не известны большинству людей.
Респираторные симптомы: удушье, кашель, откашливание мокроты, задержка дыхания, одышка и хрипы, проявляющиеся в виде хронического кашля, рецидивирующих легочных инфекций, астмоподобных приступов, легочной макулопатии, хронической обструктивной болезни легких, интерстициального фиброза и легочного сердца.
Симптомы со стороны уха, носа и горла: ощущение инородного тела в горле, зуд в горле, першение в горле, охриплость, частое прочищение горла, заложенность носа, насморк, чихание, зуд в ушах, шум в ушах, глухота и т.д.
Оба глаза могут болеть, чесаться, быть сухими, затуманенным зрением и потерей зрения.
Симптомы со стороны полости рта включают язвы во рту, горечь, неприятный запах изо рта, разрушение зубной эмали, кариес, ощущение жжения языка.
Некоторые пациенты могут также испытывать циркуляторные или неврологические симптомы, такие как изжога, стеснение в груди и периферическая раздражительность.
15. Как ГЭРБ вызывает внепищеводные проявления?
Внепищеводные проявления ГЭРБ относятся к симптомам и заболеваниям, которые вызваны ГЭРБ и проявления которых часто трудно связать с ГЭРБ, но которые затем исчезают после эффективного лечения ГЭРБ. В результате многочисленных испытаний и клинических исследований было установлено, что внепищеводные проявления обусловлены дуоденальным желудочно-пищеводным рефлюксом в верхнюю часть пищевода, горло, рот, носовую полость, оба уха, глаза и даже аспирацией в легкие. Рефлюксированная желудочная кислота, пепсин, желчные кислоты и т.д. в течение длительного времени постоянно контактируют со слизистыми оболочками этих тканей и органов и раздражают их, вызывая язвы во рту, заболевания зубов, фарингит, ринит, ушной зуд, снижение слуха и зрения и даже провоцируя астму, приступы удушья, хронический кашель, пневмонию, а в тяжелых случаях — ларингоспазм и ночную асфиксию.
16. Почему ГЭРБ вызывает боль в груди?
Точный механизм боли в груди, вызванной ГЭРБ, до сих пор неясен и считается, что она связана с рядом факторов. В стенке пищевода имеются химические, механические и температурные рецепторы, которые могут вызывать боль, когда стенка пищевода стимулируется механическим напряжением, кислотой или щелочью, температурой и т.д. Боль также может возникать при ишемии стенки пищевода.
17. Почему ГЭРБ вызывает симптомы в горле?
У некоторых пациентов с ГЭРБ могут возникать симптомы, связанные с раздражением глотки ГЭРБ, такие как ощущение инородного тела в горле, охриплость, частое прочищение горла, боль в горле или даже приступы ларингоспазма, а также ларингоскопические проявления ларингита, такие как гиперплазия лимфатических фолликулов в задней стенке глотки, застой и отек голосовых связок, язвы, полипы и узелки, называемые &ldquo ;рефлюкс-ларингитом&rdquo ;.
18. Как отличить боль в груди, вызванную ГЭРБ, от кардиогенной боли в груди?
Причины боли в груди, вызванной ГЭРБ, были описаны выше, и в клинической практике и в жизни ее необходимо отличать от кардиогенной боли в груди. В первом случае клинические проявления боли в груди включают боль в груди, пищеводный синдром и другие внепищеводные проявления. Боль может быть связана с неправильным приемом пищи, лежанием или сидением, наклонами и т.д. Боль постепенно ослабевает, если подняться, выпить воды или принять кислотоподавляющие препараты. Боль в груди часто сопровождается пищеводными синдромами, такими как кислотный рефлюкс, изжога, ночной рефлюкс, вздутие живота и отрыжка. У некоторых пациентов основными симптомами являются внепищеводные проявления, такие как заложенность носа, насморк, чихание, диафорез, ощущение инородного тела в глотке, кашель, хрипы и стеснение в груди. Селективная гастроскопия, 24-часовой мониторинг PH пищевода и манометрия пищевода полезны для выявления причины боли в груди. Кардиогенная боль в груди, как следует из названия, — это боль в груди, вызванная заболеванием сердца. Она связана со спазмом, сужением или даже закупоркой коронарных артерий, что приводит к ишемии и гипоксии миокарда или даже некрозу, и в основном включает стенокардию и инфаркт миокарда. Боль в груди локализуется в нижней и средней части грудины и представляет собой сдавливающую, судорожную или тупую боль, часто отдающую в заднюю часть левого плеча, шею, верхние конечности и челюсть. Она часто сопровождается стеснением в груди, сердцебиением, лихорадкой и, в тяжелых случаях, недостаточностью кровообращения. Изменения ЭКГ, сердечной энзимологии и УЗИ сердца часто присутствуют во время приступов боли в груди, а коронарная ангиография позволяет определить наличие сердечно-сосудистых анатомических и функциональных заболеваний. Важно отметить, что этиология боли в груди у некоторых пациентов является результатом сочетания обоих факторов.
19. Почему ГЭРБ вызывает астму, пневмонию и другие легочные симптомы?
Возможным патогенезом легочных проявлений ГЭРБ является аспирация желудочного содержимого в легочную ткань или, если оно не вдыхается, активация рефлюксом вагусной дуги из пищевода в легкие, что приводит к трахеоспазму, приступам астмы и или легочным инфекциям. В отечественной и международной литературе частота встречаемости заболевания сильно варьируется, при этом некоторые источники указывают, что гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь присутствует в 34%-89% случаев астмы, а рефлюкс-эзофагит — в 40% случаев астмы. У пациентов может наблюдаться удушливый кашель, пробуждение среди ночи, астмоподобные приступы, удушье, аспирационная пневмония, интерстициальный фиброз, макулопатия легких, хроническая обструктивная болезнь легких и т.д. Гастро-эзофагеальный рефлюкс следует рассматривать при необъяснимом длительном хроническом кашле, удушливом кашле, повторяющихся приступах ларингоспазма, необъяснимой астме, повторяющейся аспирационной пневмонии, которые тесно связаны с питанием, особенно у пожилых пациентов, которые долгое время прикованы к постели и у которых развиваются вышеперечисленные заболевания. Возможно.
20. Каковы осложнения ГЭРБ?
Легко принять и понять, что ГЭРБ может вызвать повреждение слизистой оболочки пищевода, что приводит к таким осложнениям, как стриктура пищевода, кровоточащие язвы пищевода и пищевод Барретта. Неизвестно, что гастро-эзофагеальный рефлюкс в ротоглотку, горло, уши, глаза и легкие может привести к соответствующим осложнениям со стороны уха, носа и горла, полости рта, двоению в глазах и дыхательных путей, таким как глухота, ринит, хронический фарингит, астма и пневмония.
21. Какие тесты используются для диагностики ГЭРБ?
Наиболее часто используемые тесты: 1) Гастроскопия, которая позволяет непосредственно визуализировать эзофагит и его пищеводные осложнения и оценить исход и прогноз. 2) Динамический 24-часовой мониторинг рН пищевода, который может быть использован для оценки корреляции между симптомами и рефлюксом. 3) Динамический 24-часовой мониторинг желчного рефлюкса. Одновременный мониторинг кислотного и желчного рефлюкса более актуален для диагностики ГЭРБ. 4) Пищеводная манометрия, которая не отражает непосредственно рефлюкс, но показывает динамику LES и тела пищевода. 5) Тест на ИПП, который может быть использован у пациентов с изжогой, кислотным рефлюксом и другими симптомами рефлюкса при подозрении на ГЭРБ. Этот метод подходит для тех, у кого нет тревожных симптомов. 6) Тест с бариевой мукой, двойная газобариевая визуализация имеет высокую специфичность для диагностики РЭ. Другие методы, такие как тест на возбуждение, ядерный тест на гастро-эзофагеальный рефлюкс, тест на опорожнение желудка и др.
22. Каково значение теста на ингибитор протонной помпы для диагностики ГЭРБ?
Тест на ингибитор протонной помпы (PPI-тест): симптомы пациента исчезают или значительно улучшаются после 14 дней стандартной дозировки или 7 дней двойной дозировки. Извлечено из Руководства по диагностике и лечению рефлюкс-эзофагита.
23. Можно ли исключить ГЭРБ, если гастроскопия в норме?
Нет. Существует три типа ГЭРБ: неэрозивная ГЭРБ (НЭРБ), рефлюкс-эзофагит (РЭ) и пищевод Барретта (ПБ). Гастроскопия является очень важным диагностическим методом для подтверждения ГЭРБ, выявления и оценки повреждения пищевода и его градации; эндоскопическая биопсия обязательна для диагностики БЭ. Однако более чем у половины пациентов с ГЭРБ при эндоскопии не обнаруживается РЭ. Если причиной НЭРБ является ГЭРБ, то присутствуют типичные симптомы, включая изжогу, кислотный рефлюкс, боль в груди и внепищеводные проявления (кашель, ощущение инородного тела в глотке, астма и т.д.), в то время как при гастроскопии разрушение слизистой оболочки пищевода отсутствует. Изжога, кислотный рефлюкс или рефлюкс желудочного содержимого имеют умеренную чувствительность и высокую специфичность для диагностики ГЭРБ. С другой стороны, гастроскопия играет ограниченную роль в диагностике ГЭРБ. Поскольку у большинства пациентов с ГЭРБ гастроскопические данные нормальные, гастроскопия менее чувствительна в диагностике, но очень специфична при обнаружении разрушения слизистой оболочки. Поэтому гастроскопия может подтвердить диагноз РЭ и БЭ, но не может исключить НЭРБ.
24. Как диагностируется рефлюкс-эзофагит?
Рефлюкс-эзофагит диагностируется при наличии типичных симптомов рефлюкс-эзофагита, таких как изжога, кислотный рефлюкс, ретростернальная жгучая боль или внепищеводные проявления, а гастроскопия выявляет разрыв слизистой оболочки в нижней части пищевода.
25. Как диагностируется пищевод Барретта?
Диагноз пищевода Барретта обычно ставится при эндоскопии, когда оранжево-красный желудочный столбчатый эпителий виден на фоне бледно-розового сквамозного эпителия нижнего отдела пищевода. Однако самая большая трудность в диагностике БЭ заключается в том, что эндоскопическое положение стыка сквамозного и столбчатого эпителия между желудочно-пищеводным переходом и нижним и средним отделами пищевода не совпадает, поэтому иногда бывает трудно определить, является ли оранжевая слизистая нормальной слизистой кардии желудка или сквамозный эпителий пищевода был столбчатым? В последнем случае это БЭ, в первом — норма. Таким образом, мы не должны ни пропускать, ни произвольно расширять диагноз во время эндоскопии. Обычно, если в месте поражения обнаруживаются фенестрированные сосуды, это говорит о том, что местом поражения является подслизистый сегмент пищевода и диагноз БЭ может быть поставлен эндоскопически. Эндоскопия с окрашиванием и увеличенное эндоскопическое наблюдение также помогают в диагностике БЭ, но золотым стандартом по-прежнему остается наличие или отсутствие ворсинчатых клеток в столбчатом эпителии при биопсии слизистой оболочки. Нет однозначного ответа на вопрос, должна ли колончатый эпителий иметь кишечную метаплазию, чтобы диагностировать БЭ. Некоторые западные взгляды считают метаплазию БЭ, но сам Баррет описал только замещение сквамозного эпителия колончатым, в то время как Япония считает, что БЭ может быть диагностирована с кишечной метаплазией или без нее, если имеется колончатый эпителий, и этот критерий принят отечественным консенсусным мнением. Поскольку энтерификация является патологическим диагнозом, и только эндоскопическое наблюдение является диагностикой первой линии, определение наличия столбчатого эпителия в нижней части пищевода является решающим показателем для диагностики БЭ.
26. Какова взаимосвязь между пищеводом Барретта и раком пищевода?
Сам по себе БЭ не является предраковым поражением аденокарциномы пищевода. Предраковым поражением является только наличие определенного типа инвагинации в столбчатом эпителии (т.е. инвагинация III типа), а когда такой эпителий неоднороден, особенно если он сильно неоднороден, его обычно считают ранней аденокарциномой пищевода. Поэтому основное внимание в исследовании BE уделяется наличию или отсутствию гетерогенности столбчатого эпителия при инвагинации, чтобы определить, обусловлена ли эта гетерогенность воспалением или является предраковым поражением. Это требует большой работы от фундаментального до клинического уровня. БЭ без специфического типа инвагинации должен быть доброкачественным поражением, поэтому лечение БЭ должно быть дифференцированным. Что касается патогенеза аденокарциномы пищевода, то важно лечить ее по-разному в зависимости от различных патологических особенностей.
27. Какова взаимосвязь между хиатальной грыжей пищевода и гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью?
У нормальных людей в области желудочно-пищеводного соединения имеется нормальная антирефлюксная анатомия, основной структурой которой является нижний пищеводный сфинктер, а также диафрагмальный пищеводный хиатус, диафрагмальная пищеводная мембрана и пищеводно-желудочный угол. Когда возникает хиатальная грыжа, нормальные анатомические взаимоотношения между вышеупомянутыми гастроэзофагеальными соединениями нарушаются, что приводит к смещению нижнего пищеводного сфинктера, а диафрагмальная мембрана пищевода и пищеводно-желудочный угол ослабляют “пружинный зажим” и внешнее давление на LES, что приводит к расслаблению LES и гастроэзофагеальному рефлюксу. Таким образом, хиатальная грыжа является важным фактором в формировании ГЭРБ.
28. Каковы цели лечения ГЭРБ?
Согласно современным рекомендациям по лечению ГЭРБ, целями лечения ГЭРБ являются: полное (адекватное) облегчение изжоги и других симптомов, излечение основного эзофагита, поддержание симптоматического облегчения и ремиссии при гастроскопии, а также лечение или профилактика осложнений. ИПП следует применять на основе изменения образа жизни, а от кислотонейтрализующих препаратов, антагонистов H2-рецепторов и препаратов, улучшающих моторику желудочно-кишечного тракта, следует отказаться.
29. Каковы основные меры лечения ГЭРБ?
ГЭРБ — это хроническое заболевание, которое требует длительного лечения. Первым шагом должно стать изменение образа жизни и исключение всех факторов, провоцирующих и усугубляющих рефлюкс. Основными лекарственными средствами, используемыми в западной медицине, являются кислотоподавляющие препараты, препараты для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта и средства для защиты слизистой оболочки. Обычно используются следующие схемы лечения: декрементная и инкрементная. Прерывистое лечение или лечение по требованию показано пациентам с легкой формой эзофагита или симптоматическим кислотным рефлюксом. Длительное лечение целесообразно для пациентов со средней и тяжелой степенью тяжести, и, как правило, его следует проводить в течение 1 года, уделяя больше внимания поддерживающей терапии для пациентов с осложнениями, чтобы избежать рецидивов. Эндоскопическое лечение включает гастроскопические манипуляции со швами, гастроскопическую фундопликацию, гастроскопическую радиочастотную абляцию (процедура Стретта) и гастроскопическое введение микросом смоляного стекла.
30. Каковы компоненты улучшения образа жизни для пациентов с ГЭРБ?
Помимо медикаментозного и хирургического лечения, пациенты с ГЭРБ должны уделять внимание улучшению образа жизни и избегать всех триггеров ГЭРБ. Например, избегать холодной и острой пищи, крепкого чая, крепкого кофе, шоколада, газированных напитков и жирной пищи; избегать курения и алкоголя; есть меньше и чаще, не наедаться; умеренно заниматься спортом после еды, ложиться снова через 2-3 часа, приподнимать голову кровати (20-30 см) во время ночного сна; похудеть, если вы страдаете ожирением, и контролировать свой вес; избегать держать тяжести, наклоняться, чтобы поднять вещи, носить свободную одежду, не затягивать слишком сильно ремень, держать кишечник открытым и т.д. У некоторых пациентов симптомы, вызванные ГЭРБ, могут быть облегчены в той или иной степени после принятия вышеперечисленных мер. Пациенты с ГЭРБ должны избегать лекарств, снижающих давление на LES, таких как блокаторы кальциевых каналов, нитроглицерин, β-адренергические препараты, антихолинергические средства, теофиллин, транквилизаторы и т.д.
31. Какие типы лекарств используются для лечения ГЭРБ?
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является хроническим рефрактерным заболеванием и лечится клинически с помощью кислотоподавляющих препаратов, желудочных стимуляторов и защитных средств слизистой оболочки желудка. 1) Кислотоподавляющие препараты включают две основные категории: блокаторы H2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы. К первым относятся циметидин, ранитидин, фамотидин и низатидин. К ингибиторам протонной помпы относятся: омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол.2) Средства, защищающие слизистую оболочку, обычно включают карбонат алюминия магния, тиогликоллат алюминия, коллоидный висмут, простагландин Е, другие, такие как альгинат, препараты монтанида, метсулин-S и т.д..3) Средства, способствующие моторике желудочно-кишечного тракта, в основном включают: метоклопрамид, домперидон, цизаприд, мосаприд, другие, такие как ура-холин, левосульпирид и т.д. Китайская травяная медицина также уникальна в борьбе с симптомами желудочного рефлюкса.
32. Каковы побочные эффекты приема кислотоподавляющих препаратов?
С ростом клинического применения кислотоподавляющих препаратов, таких как омепразол, побочные реакции стали предметом беспокойства врачей и пациентов. Редкие побочные реакции включают лихорадку, повышение уровня сывороточных трансаминаз, гепатит, печеночную недостаточность, печеночную энцефалопатию, некроз кожи, крапивницу, ангионевротический отек, нарушение вкуса, кандидоз пищевода, повышенную потливость, депрессию, тревожность, психоз, галлюцинации, лейкопению или тромбоцитопению, интерстициальный нефрит, феминизацию мужской груди или импотенцию.
33. Какова безопасность длительного применения кислотоподавляющих препаратов, таких как омепразол?
Краткосрочное применение кислотоподавляющих препаратов, таких как омепразол, является надежным и безопасным при некоторых заболеваниях, связанных с кислотой. Однако при лечении ГЭРБ требуется длительный или даже пожизненный поддерживающий прием препаратов, поэтому безопасность их длительного применения вызывает серьезные опасения. Результаты многочисленных клинических исследований безопасности и их консенсусные заключения свидетельствуют об отсутствии значимой клинической корреляции между длительным применением кислотоподавляющих препаратов, таких как омепразол, и пролиферативным канцерогенезом кишечных хромофоров, повышенным образованием канцерогенных веществ в желудке или канцерогенезом при атрофическом гастрите. Тем не менее, должна существовать большая вероятность избыточного роста бактерий в желудке и нарушения всасывания питательных веществ, таких как витамин В12.
34. Что такое препараты для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта и какие из них обычно используются?
Теоретически, ГЭРБ — это динамическое заболевание верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, и лечение должно корректировать нарушение питания, повышать тонус LES, усиливать пищеводный клиренс и увеличивать опорожнение желудка. Распространенными являются 1) Метоклопрамид, торговое название Гастрофлюан, Метотрексат, который в основном способствует динамике верхних отделов ЖКТ, повышает давление LES, усиливает перистальтику пищевода и желудка, тем самым способствуя опорожнению желудка и предотвращая желудочно-пищеводный рефлюкс. Высокие дозы или длительное применение могут вызвать экстрапирамидные побочные эффекты, такие как неспособность усидеть на месте, затрудненное движение, повышенный мышечный тонус и судороги. 2) Домперидон, также известный как морфолин, имеет механизм действия, сходный с метоклопрамидом, и редко пересекает гематоэнцефалический барьер, поэтому экстрапирамидные симптомы не возникают, но он может способствовать секреции пролактина. Он чаще используется в клинической практике. 3) Цизаприд, обладая эффектом агониста 5-HT3 и 5-HT4 рецепторов, повышает давление покоя LES, усиливает перистальтические сокращения, способствует опорожнению желудка и улучшает синодуоденальную координацию. Клинически он может улучшать симптомы ГЭРБ и способствовать заживлению эзофагита. При сочетании с макролидными антибиотиками и противогрибковыми препаратами могут возникнуть серьезные сердечные аритмии и даже смерть, поэтому побочные эффекты ограничивают его клиническое применение. 4) Мозаприд, новая смесь агониста 5-HT4 и антагониста рецепторов 5HT3, может способствовать динамике верхних отделов желудочно-кишечного тракта и эффективно снижать гастроэзофагеальный рефлюкс. При клиническом применении не было отмечено значительных токсических побочных эффектов, а эффективность не вызывает сомнений. Другие препараты, такие как урсодиол и левосульпирид.
35. Какие мукозальные защитные средства широко используются в клинической практике?
Когда желудочно-пищеводный рефлюкс вызывает воспаление, разрыв, эрозию или даже изъязвление слизистой оболочки пищевода, применение защитных средств для слизистой оболочки может образовать защитную пленку на поверхности поврежденной слизистой оболочки, чтобы защитить ее от дальнейшего повреждения, облегчить симптомы и способствовать восстановлению после воспаления. 1) Карбонат алюминия магния, торговое название Daxi, является препаратом, который может как нейтрализовать желудочную кислоту, так и обратимо связывать желчные кислоты. 2) Тиогликолят алюминия, щелочная алюминиевая соль сульфата сахарозы, может использоваться в кислой среде. Это щелочная соль алюминия, которая в основном прилипает к поврежденной слизистой в кислой среде, блокируя переваривающее действие желудочной кислоты и пепсина. 3) Коллоидный висмут, торговые названия: Denox, Lizudel и Dilaudid, который образует защитную пленку на поврежденной слизистой для предотвращения повреждения слизистой желудочной кислотой и пепсином. Он часто вызывает потемнение стула. При длительном применении необходим контроль концентрации висмута в крови, более 50 мл/л может вызвать энцефалопатию, поэтому курс лечения не должен превышать 4-6 недель. 4) Простагландин Е, обладает эффектом ингибирования секреции желудочной кислоты и защиты слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Другие, такие как альгинат, препараты монтелукаста, Метзолим-С и др.
36. Насколько эффективна китайская медицина в лечении ГЭРБ?
ГЭРБ характеризуется кислотным рефлюксом, изжогой, регургитацией, жгучей болью за грудиной. По своим клиническим проявлениям заболевание относится к категории “кислотная рвота, шум, боль в желудке” в китайской медицине. Оно начинается в пищеводе и вовлекает в процесс печень, желчный пузырь, селезенку, желудок и другие внутренние органы. Основную этиологию заболевания можно свести к потере дренажа печени и желчного пузыря, дисбалансу подъема селезенки и желудка, а также потере гармонии и опущению желудка. Лечение ГЭРБ основано на основных принципах дренирования печени и Ци, гармонизации желудка и снижения бунтарства. Терапевтическое использование китайской травяной медицины может улучшить боль в груди и изжогу, а также очень эффективно в лечении горечи во рту, вызванной рефлюксом желчи. Его можно использовать в сочетании с западной медициной и в качестве дополнительного лечения после эндоскопического лечения и после хирургического лечения.
37. Каковы показания к гастроскопической микрочастотной абляции желудочно-пищеводного тракта?
Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь диагностируется у пациентов в возрасте 18 лет и старше, которые не принимают лекарственные препараты или не желают принимать их в течение длительного периода времени, за исключением противопоказаний.
38. Каковы противопоказания к гастроскопической радиочастотной абляции пищевода?
Рефлюкс-эзофагит с язвой пищевода, хиатальная грыжа пищевода > 2 см, после резекции кардии пищевода, тяжелая сердечно-легочная недостаточность, установка кардиостимулятора, беременные женщины.
39. Каковы преимущества гастроскопической микрочастотной абляции пищевода?
Она безопасна и эффективна, проста в исполнении, менее инвазивна и быстрее восстанавливается.
40. каковы долгосрочные результаты гастроскопической микрорадиочастотной абляции пищевода?
Радиочастотная терапия Stretta успешно проводится за рубежом в течение 7-8 лет, краткосрочные и среднесрочные результаты очень удовлетворительные, большинство пациентов прекратили использование лекарств, и качество их жизни значительно улучшилось. Однако за рубежом этот метод используется только для лечения изжоги и кислотного рефлюкса. После внедрения этого оборудования в нашей больнице, под руководством концепции академика Ван Чжунхао “ГЭРБ, а не астма” в нашу больницу обратилось большое количество пациентов с ГЭРБ, основным проявлением которой является кашель, астма и другие респираторные симптомы, и большинство из них прошли радиочастотное лечение и получили неожиданные результаты. Большинство пациентов прошли радиочастотное лечение, получив неожиданные результаты.
41. Как ГЭРБ вызывает астму?
Возможным патогенезом легочных проявлений ГЭРБ является аспирация желудочного содержимого в легочную ткань или, если оно не вдыхается, активация вагальной дуги из пищевода в легкие в результате рефлюкса, что приводит к трахеоспазму, приступам астмы и или легочной инфекции. В отечественной и международной литературе данные о частоте встречаемости заболевания сильно разнятся, при этом некоторые источники предполагают, что гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь присутствует в 34%-89% случаев астмы и что в 40% случаев астмы имеется рефлюксный эзофагит. У пациентов может наблюдаться удушливый кашель, пробуждение среди ночи, астмоподобные приступы, удушье, аспирационная пневмония, интерстициальный фиброз, макулопатия легких, хроническая обструктивная болезнь легких и т.д. Гастро-эзофагеальный рефлюкс следует рассматривать при необъяснимом длительном хроническом кашле, удушливом кашле, повторяющихся приступах ларингоспазма, необъяснимой астме, повторяющейся аспирационной пневмонии, которые тесно связаны с питанием, особенно у пожилых пациентов, которые длительное время прикованы к постели и страдают от вышеперечисленных заболеваний. Следует рассмотреть возможность гастро-эзофагеального рефлюкса, особенно у пожилых пациентов, прикованных к постели.
42. Как бороться с рецидивами заболеваний после лечения?
После радиочастотного лечения обычно наблюдается рецидив заболевания. Эффект наиболее очевиден на второй день, так как сфинктер кардии после радиочастотного лечения будет отечным из-за острой травмы, и рефлюкс в это время не возникнет, поэтому уменьшение симптомов у пациента очень очевидно, а по мере исчезновения отечной полосы он вернется к состоянию до лечения.
43. Что я могу сделать для лечения ГЭРБ?
Лечение заключается, прежде всего, в жизни: не лежите плашмя во время сна, не пейте слишком много алкоголя на ночь и не ешьте слишком много на ночь — вот на что нужно обратить внимание в жизни. Симптомы кислотного рефлюкса и изжоги у пациента могут быть значительно облегчены после применения кислотоподавляющих препаратов для подавления кислотности в желудке, но если он проявляется в дыхательных путях, поскольку подавление кислоты только подавлено, а проблема открытия кардии не решена, рефлюкс все равно будет усиливаться. Помимо медикаментозного лечения, существует также радиочастотное лечение под гастроскопией, где мы используем гастроскоп для определения места лечения, а затем используем радиочастотный катетер для лечения, который представляет собой вид электромагнитной волны, вид низкочастотной электромагнитной волны.
44. Радиочастота имеет температуру и тепло, не сожжет ли она ткани?
Нет, потому что это низкая частота, и это микро РЧ, температура обычно 80-90 градусов, также есть контроль сопротивления.
45. Когда мышцы пищевода или желудка получают температуру 80— 90 градусов, что с ними происходит?
С одной стороны, после воздействия температуры 80— 90 градусов на мышечную ткань кардии, ткань должна измениться, стимулируя увеличение коллагена, что означает, что мышца уплотняется и давление увеличивается, таким образом достигается цель лечения. С другой стороны, тонус блуждающего нерва может быть заблокирован, что уменьшает проявление симптомов.
46. Как проводится радиочастотная терапия Stretta под гастроскопией?
Радиочастотная терапия Stretta — это малоинвазивный эндоскопический метод лечения ГЭРБ. Метод включает в себя введение катетера для радиочастотной терапии в пищевод под контролем гастроскопа и применение инструмента для радиочастотной терапии для прижигания желудочно-пищеводного соединения в нескольких точках на нескольких уровнях. Это увеличивает толщину и давление нижнего пищеводного сфинктера и уменьшает преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера, тем самым предотвращая желудочно-пищеводный рефлюкс. Процедура проводится под глубокой седацией и может быть завершена в кабинете гастроскопии всего за 30 минут с немедленным пробуждением.
47. Каковы некоторые способы предупреждения пациентов, у которых, как предполагается, есть астма, о возможности гастро-эзофагеального рефлюкса?
Гастро-эзофагеальный рефлюкс и астма: 1. стеснение и задержка дыхания в горле, 2. преимущественно ночью, 3. связано с приемом пищи, 4. чувство жжения и боль за грудиной, 5. удушье и кашель, 6. задержка дыхания во сне, 7. отрыжка.
48. знаете ли вы, когда был создан наш Центр ГЭРБ?
Центр ГЭРБ был создан 29 апреля 2006 года и является первым центром в стране, специализирующимся на лечении ГЭРБ.
49. Знаете ли вы причину создания Центра ГЭРБ?
Первоначальная цель создания нашего центра — обеспечить раннее лечение и восстановление пациентов, страдающих астмой, кашлем, фарингитом, ринитом и средним отитом.
50. Каковы результаты радиочастотного лечения?
Из 600 пациентов, получивших радиочастотное лечение, мы наблюдали за 360 пациентами, у 90% из них наблюдалось значительное облегчение симптомов, а у 10% — незначительное.
51. Как пациентам с ГЭРБ заботиться о себе?
Пациентам с ГЭРБ следует обратить внимание на следующие моменты в своей жизни: 1. Диета Обратите внимание на то, чтобы питаться реже и чаще, есть пищу с низким содержанием жиров и избегать сладких, кислых и раздражающих продуктов, что может уменьшить частоту симптомов рефлюкса после еды. 2. вес Людям с избыточным весом рекомендуется похудеть. Поскольку чрезмерное ожирение повышает давление в брюшной полости, может способствовать желудочному рефлюксу, особенно в положении лежа, поэтому следует активно снижать вес, чтобы улучшить симптомы рефлюкса. 3, изголовье кровати на 15-20 см выше, чтобы уменьшить ночной желудочный рефлюкс является очень эффективным хорошим способом. 4, изменить плохую позу для сна Некоторые люди любят спать с двумя верхними подъемами или подушкой под головой, что может привести к поднятию диафрагмы, и давление в желудке увеличивается, так что желудочный сок рефлюкс вверх. 5, жизненные привычки минимизировать деятельность, которая увеличивает внутрибрюшное давление, например, чрезмерное сгибание, ношение плотно прилегающей одежды и брюк, затягивание ремня и т.д. 6, избегать алкоголя, чтобы бросить курить Основной компонент алкоголя — этанол, не только может стимулировать секрецию желудочной кислоты, но и может заставить нижний пищеводный сфинктер расслабиться, что является одной из причин гастроэзофагеального рефлюкса. Поскольку табак содержит никотин, он может снижать давление нижнего пищеводного сфинктера, оставляя его в расслабленном состоянии и усугубляя рефлюкс. Курение также уменьшает приток крови к слизистой оболочке пищевода, подавляет синтез простагландинов, снижает сопротивляемость организма и затрудняет восстановление после воспаления.
52. Почему у некоторых пациентов есть кислотный рефлюкс и изжога, но нет респираторных симптомов?
Не у всех пациентов могут быть респираторные симптомы. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь делится на четыре фазы. a. Гастроэзофагеальная фаза: содержимое желудка попадает в пищевод, вызывая изжогу, боль в груди, боль в спине, отрыжку, дисфагию и т.д. b. Фарингеальная фаза: рефлюкс достигает горла, вызывая боль в горле, ощущение инородного тела в горле, охриплость и т.д. c. Фаза полости рта и носа: рефлюкс достигает рта, носовой полости, среднего уха, вызывая язвы в полости рта, D. Ларинготрахеальная стадия: рефлюкс достигает трахеи, вызывая кашель, покашливание, задержку дыхания, астму, аспирационную пневмонию, фиброз легких и т.д. Симптомы этой стадии являются наиболее серьезными и серьезно влияют на качество жизни пациента, может возникнуть даже ларингоспазм, который угрожает жизни пациента. Таким образом, симптомы, возникающие на разных стадиях заболевания, различны.
53. Какой возрастной группе пациентов можно проводить радиочастотную терапию?
Строгих требований к возрастной группе для радиочастотной терапии нет, обычно она варьируется от 18 до 80 лет, если ваше физическое состояние соответствует критериям для радиочастотной терапии, мы можем провести радиочастотную терапию.