Нередко можно услышать, как врачи спрашивают в аптеках, есть ли в наличии альбумин, но за этим «переизбытком» альбумина кроется ряд заблуждений относительно его применения.
Сталкивались ли вы с каким-либо из следующих заблуждений относительно применения альбумина?
Миф 1: Альбумин имеет высокую питательную ценность и полезен для организма
Гипоальбуминемия является лишь показателем степени воспаления в организме, но не показателем питания. Это обусловлено повышенной сосудистой проницаемостью и миграцией альбумина в ответ на системное воспаление, а также ингибированием экспрессии мРНК печеночного альбумина и повышенным катаболизмом альбумина.
Сроки дозирования
Физиологическая пищевая роль альбумина заключается в том, что он выступает в качестве источника азота в организме только при нарушении азотного обмена. Введение альбумина людям с нормальным азотистым обменом не отличается от употребления обычной высокобелковой пищи и приносит больше вреда, чем пользы. Инфузия экзогенного альбумина пациентам с нормальным уровнем альбумина, наоборот, подавляет синтез собственного альбумина в организме и ускоряет распад альбумина. Это также увеличивает нагрузку на систему кровообращения и может привести к неблагоприятным последствиям, таким как повышение содержания натрия в крови.
Низкий коэффициент использования
Организм может использовать только аминокислоты, полученные в результате распада альбумина, а период полураспада альбумина составляет около 21 дня. Поэтому поступления альбумина в тот же день недостаточно для питательных целей. Продукты распада альбумина не являются полноценными, в них отсутствуют такие аминокислоты, как триптофан, который используется для синтеза других белков. Поэтому кажется, что альбумин может быть не таким питательным, как многие думают. В заключение следует отметить, что основной причиной недоедания является недостаточное потребление или нарушение утилизации азота и калорий организмом.
Поэтому недоедающие пациенты должны получать адекватное и хорошо подобранное количество энергии (жировая эмульсия с глюкозой) и пищевых субстратов (сбалансированные аминокислотные препараты).
Миф 2: Альбумин повышает иммунитет организма
На самом деле глобулин, а не альбумин, участвует в формировании иммунной системы организма. На самом деле, именно глобулины, а не альбумин, участвуют в формировании иммунной системы организма. Вливания больших доз альбумина не только не улучшают иммунитет, но и могут вызвать снижение иммунной функции. Это связано с тем, что препараты альбумина содержат определенные биологически активные вещества, такие как следовые количества эндотоксина, вазопротеина и следовые количества альфа1-кислого гликопротеина. Эти вещества могут оказывать «интерферирующее» воздействие на иммунную функцию организма.
Миф 3: Альбумин — первый выбор для замещения объема крови
В Рекомендациях Американской ассоциации больниц по использованию человеческого альбумина, небелковых коллоидов и кристаллоидов (UHC) говорится, что человеческий альбумин является не первым выбором, а альтернативой второй линии для замещения объема у пациентов с гиповолемией.
Современные данные свидетельствуют о том, что у хирургических пациентов различные типы коллоидных растворов не показывают существенных различий в показателях исхода заболеваемости и смертности, частоты осложнений, и что инфузия альбумина у ожоговых пациентов также может увеличить заболеваемость и смертность.
Миф 4: Альбумин следует широко использовать для лечения тяжелобольных пациентов
Нет доказательств того, что применение альбумина оказывает существенное влияние на ведение критически больных пациентов или на улучшение прогноза заболевания. В клинических рекомендациях UHC по использованию человеческого альбумина говорится, что его рекомендуется использовать у тяжелобольных пациентов с очень низким уровнем альбумина (<15 г/л) или в индивидуальном порядке, если уровень альбумина составляет 15-20 г/л. А альбумин не подходит для пациентов с острым панкреатитом и т.д. В наших инструкциях также указано, что гипертония, острые сердечные заболевания, нормоволемическая и гиперволемическая сердечная недостаточность, тяжелая анемия и почечная недостаточность являются противопоказаниями к применению альбумина. Кроме того, введение альбумина пациентам с прогрессирующей злокачественной опухолью может также ускорить рост опухоли. Вместо того чтобы способствовать восстановлению организма пациента, он увеличит нагрузку на печень и почки и ухудшит состояние. Поэтому, хотя альбумин и полезен, им не следует злоупотреблять! Миф 5: Альбумин может распространять инфекционные заболевания, такие как гепатит В Теоретически такую возможность нельзя отрицать. Однако используемый в настоящее время человеческий альбумин инактивируется путем нагревания при 60°C в течение 10 часов в присутствии стабилизатора. В этих условиях такие вирусы, как HBV, HCV и ВИЧ, больше не заразны, а альбумин неантигенен и может вводиться многократно. Поэтому инфузия альбумина фактически намного безопаснее, чем инфузия плазмы или цельной крови. Правильный способ применения альбумина Прочитав все заблуждения и противопоказания, как следует использовать альбумин? Показания к применению альбумина 1. большие ожоги через 24 часа; 2. острый травматический шок; 3. Острый респираторный дистресс-синдром у взрослых; 4. Вспомогательная терапия при гемодиализе; 5. Лечение гипопротеинемии; 6. отек или асцит вследствие цирроза печени и заболевания почек; 7. острая печеночная недостаточность с печеночной комой; 8. отек головного мозга и повышение внутричерепного давления в результате травмы; 9. неонатальная гипербилирубинемия и др; Пациенты с альбумином плазмы <25 г/л также считаются показаниями к применению препаратов альбумина. Поскольку альбумин у таких пациентов не способен осуществлять нормальный внутри- и внесосудистый обмен жидкости, он не может эффективно выполнять роль переносчика лекарств. Кроме того, в некоторых случаях острой массивной кровопотери (>40% объема крови) может быть рассмотрен вопрос о применении препаратов альбумина, поскольку печень не в состоянии своевременно синтезировать достаточное количество альбумина.
Дозировка
Дозировка: капельно (предпочтительно с помощью устройства для переливания крови, оснащенного фильтром) или толчком, с соответствующим разведением в 5% растворе глюкозы или хлорида натрия.
Скорость капельного вливания: медленная в течение первых 15 минут, постепенно увеличивайте до 2 мл/мин, но не превышайте эту скорость.
Дозировка: должна рассматриваться в соответствии с клиническими симптомами пациента. В целом, при тяжелых ожогах или шоке вследствие кровопотери, 5-10 г этого продукта можно вводить непосредственно, а затем повторять с интервалом в 4-6 часов.
При лечении дефицита альбумина вследствие хронических заболеваний, таких как почечная недостаточность и цирроз печени, 5-10 г этого продукта можно вводить ежедневно до исчезновения отеков.
Формула дозы альбумина
Необходимая доза (г) = (желаемый уровень альбумина — текущий уровень) (г/л) x 2 × объем плазмы (л).
Умножение на 2 связано с тем, что тканевое интерстициальное пространство поглотит половину введенной дозы, учитывая, что в тканевом интерстициальном пространстве обычно наблюдается дефицит альбумина.
Фактическая доза также должна зависеть от конкретных результатов анализов пациента, а целью приема альбумина является достижение критической массы.
Советы
1. альбумин не следует смешивать с сосудосуживающими средствами, протеолитическими ферментами или спиртосодержащими инъекциями.
2. после вскрытия его следует вводить в виде одной инфузии и не разделять.
3. немедленно прекратите инфузию, если вы заметили какую-либо неприятную реакцию во время инфузии; регидратируйте пациента, если наблюдается значительное обезвоживание.
4. Замораживание строго запрещено при транспортировке и хранении.