1. Патогенез Грыжа поясничного диска — распространенное и часто встречающееся в клинике заболевание, которое чаще встречается у молодых людей, больше у мужчин, чем у женщин, и чаще у работников ручного труда. Отечественные специалисты Wang Quanping и др. сообщили, что грыжа поясничного диска возникает в основном в возрасте 14-72 лет, из которых на долю 21-45 лет приходится 66,3%. В китайской медицине это заболевание относится к категории «параличей», которые являются одной из распространенных причин болей в пояснице. Современная медицина считает, что грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела обусловлена механической компрессией, вызванной грыжей, а также воспалительной реакцией и спаечным процессом, вызванным сдавлением нервных корешков, нарушением кровообращения и химической стимуляцией и другими факторами. С другой стороны, теория китайской медицины считает, что заболевание тесно связано с такими факторами, как травма и застой крови, ощущение ветра и холода, недостаточность печени и почек. 2.Классификация По зарубежным данным, это заболевание чаще всего встречается при грыже межпозвоночного диска пояснично-крестцового отдела 5, в то время как в Китае оно чаще встречается в поясничном отделе 4 и 5. Существуют различные методы классификации по различным критериям, но общепринятый метод классификации основан на положении выпячивания, которое можно условно разделить на следующие три типа: (1) Центральный тип Грыжа пульпозного ядра расположена в центре заднего отдела и при больших размерах сдавливает нервные корешки и хвостовой отдел с обеих сторон, вызывая нарушения функции нижних конечностей и мочеиспускательной и дефекационной функций. Если выпячивание более ограничено, то сдавливается только хвостовой отдел, что вызывает дисфункцию мочеиспускания и дефекации и нарушение чувствительности в области седла. (2) Парацентральный тип: грыжа nucleus pulposus располагается в центре задней части межпозвонкового диска сбоку, сдавливая нервный корешок и cauda equina с одной стороны. (3) Парацентральная грыжа пульпозного ядра располагается в задне-боковой части межпозвонкового диска, сдавливая нервный корешок только с этой стороны и вызывая корешковую радикулярную боль. В большинстве случаев это одностороннее выпячивание, но есть и несколько двусторонних выпячиваний. (4) Крайне латеральный тип Несколько (около 3%) протрузий пульпозного ядра расположены в межпозвонковом отверстии (тип межпозвонкового отверстия) или вне межпозвонкового отверстия (тип межпозвонкового отверстия), которые сдавливают нервные корешки в межпозвонковом отверстии или спинномозговые нервы, уже выпятившиеся из отверстия, вызывая признак ноги на одной стороне. Однако пораженные нервные корешки или спинномозговые нервы находятся на более высокой стадии, чем те, которые сдавливаются при вышеуказанных типах грыж. 3.1 Нехирургическое лечение 3.1 Большинство грыж поясничных дисков можно вылечить нехирургическими методами. Нехирургическое лечение включает в себя постельный режим, ручное вытяжение, массаж, медикаментозное лечение, сакральную терапию и акупунктуру. (1) Большинство ученых считают, что постельный режим и упражнения для вспомогательных мышц поясницы являются хорошим способом лечения острой стадии грыжи поясничного диска, особенно упражнения для вспомогательных мышц поясницы, для лечения этого заболевания и прогноза имеет очень большое значение, этот метод лечения грыжи поясничного диска в острой стадии для уменьшения отека нервного корешка, устранения воспаления, снятия компрессии имеет большое значение. (2) Манипуляционная терапия включает в себя в основном косое выкручивание, вытягивание и выкручивание, сидячую ротационную манипуляцию, терапевтический принцип которой заключается в использовании биомеханической теории для ослабления адгезии нервных корешков с помощью манипуляции, чтобы достичь цели декомпрессии нервных корешков, и для современной академической точки зрения «уменьшение пульпозного ядра», отечественные исследования Bisheng и другие подтвердили это. Теория «уменьшения пульпозного ядра» клинически не доказана, и они считают, что это может быть связано с воздействием манипуляций на тело больного позвонка, в результате чего нервный корешок производит «смещение», что и позволяет достичь цели декомпрессии. Однако их исследования не опровергли полностью убедительные данные о том, что пульпозное ядро является саморассасывающимся. Следует отметить, что для манипуляционной терапии существуют строгие показания, которые должны строго контролироваться клиникой, иначе это может привести к серьезным последствиям. (3) Медикаментозная терапия может заключаться в выборе препаратов для расслабления мышц, анальгетиков, седативных средств, также могут использоваться для успокоения сухожилий и активизации крови супы китайской медицины. (4) Сакральная инъекционная терапия заключается во введении или капельном введении лекарственных препаратов в крестцовый канал через крестцовый прокол, в основном это 1% лидокаин 10 мл (0,5% лидокаин 20 мл или 2% лидокаин 5 мл), дексаметазон 10 мг (тразодон 10 мг, холестирамин-А25 мг или кортикостероид длительного действия конинектин 40-80 мг). Иногда можно также добавить витамин B1100 мг, витамин B121 мг, скополамин 10 мг. Лечение может быть эффективным 1 ~ 2 недели, а затем вводится повторно, обычно не более 3 раз. (5) В последние годы некоторые ученые сообщают, что применение тракции плюс акупунктуры при лечении грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела дает удовлетворительные результаты. Они используют микрокомпьютерную поясничную автоматическую тракционную кровать для тракции, вес для веса тела пациента 1/2 ~ 1 раз, в той степени, которую пациент может переносить, тракция два раза в день, каждый раз 30 ~ 45 минут, 7 дней для курса лечения, интервал между курсами лечения 3 дня. Одновременно с тракцией проводят акупунктуру точек Renzhong, Yanglingquan, двусторонней тыльной поверхности кисти люмбаго и т.д., после снятия тракции — акупунктуру точек толстой кишки Yu, Guanyuan Yu, Chibian, Huanjiu, Huizhong, Ashi. Применяют метод плоского тоника и плоского поноса, иглу оставляют на 30 мин, дважды в день, курс лечения — 7 дней, интервал между курсами — 3 дня. 3.2 Хирургическое лечение С быстрым развитием медицинских технологий хирургические методы лечения поясничных межпозвонковых дисков становятся все более разнообразными и постепенно развиваются в направлении малоинвазивности. К традиционным хирургическим методам относятся: заднее удаление поясничного диска (1934), микроудаление поясничного диска (1975), химическая дискэктомия (1964-1968), чрескожная резекция пульпозного ядра (1975), чрескожная лазерная декомпрессия диска (1987), чрескожная задняя дискэктомия (1989), задняя микроэндоскопия (1997), лапаротомия, задняя микроскопическая эндоскопическая операция (1997) и другие хирургические методы. Отечественные), лапароскопическое переднее удаление пульпозного ядра (1991), радиочастотная абляционная нуклеопластика (2000), замена пульпозного ядра искусственным (2000), замена поясничного межпозвонкового диска искусственным (1984), экспериментальная аллогенная трансплантация диска (1991) и т.д. В последние годы также используется чрескожная озонотерапия. В последние годы чрескожная озонотерапия также все чаще используется в клинической практике, однако ее эффективность требует дальнейшего изучения. В заключение следует отметить, что с развитием медицины лечение грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела становится все более разнообразным, малоинвазивным и популярным. Несмотря на то, что большинство пациентов после тщательного хирургического лечения могут получить удовлетворительные результаты, до сих пор не существует окончательной терапии, которая бы полностью решила проблему послеоперационных осложнений, а пациенты с рецидивами после хирургического лечения по-прежнему встречаются часто, что приносит большой ущерб физическому и психическому здоровью пациентов, а также экономике. Кроме того, независимо от вида операции, при выборе хирургических методов следует руководствоваться соответствующими показаниями, не выбирать их вслепую, а активно заниматься профилактикой и лечением осложнений. В последние годы полным ходом идет внедрение чрескожных малоинвазивных методик, однако в силу их ограничений приходится сталкиваться с небольшими операционными полями, трудностями гемостаза и травмами нервов. Поэтому для большинства медицинских работников актуальным является правильный подход к выполнению малоинвазивных операций. Предполагается, что с постоянным прогрессом современной науки и техники, быстрым развитием биомеханики и тканевой инженерии диагностика и лечение грыж поясничных дисков также будут значительно улучшены.