I. Какие препараты ретиноевой кислоты наиболее часто используются в клинической практике
Наиболее часто используемые в клинической практике препараты относятся к первому поколению ретиноидов, включая ретиноевую кислоту, изотретиноин (13-цис-третиноин, Тайленол) и винкристин (Триамтерен). Пероральный изотретиноин наиболее эффективен при акне и является стандартной схемой лечения акне, часто используется при умеренном и тяжелом акне, когда другие методы не помогли. Особые показания к применению.
(i) Тяжелые узелково-кистозные акне.
(ii) Обширные прыщи на лице и туловище.
(iii) Акне со значительным образованием рубцов.
④ Резистентность к общему лечению (т.е. неудача традиционного лечения) или рецидивирующее акне.
⑤ неспособность переносить системное применение антибиотиков или гормональную терапию.
(vi) Тяжелые психологические расстройства, вызванные акне, требующие своевременного контроля над состоянием.
(vii) Некоторые варианты акне, такие как эруптивное акне, пустулез лица, грамотрицательный бациллярный фолликулит и т.д.
Механизм действия: Направлен на все аспекты патогенеза акне, не только контролирует развитие воспаления, снижает секрецию кожного сала, растворяет кожное сало и ингибирует аномальную кератинизацию фолликулярных сальных протоков, но и уменьшает или улучшает образование рубцов акне.
Ретиноевая кислота второго поколения, включая этретинат (авобензон, неостигмин) и этретинат (авобензон, соматостатин). В основном используется для лечения тяжелых форм псориаза, таких как пан-пустулезный псориаз и эритродермический псориаз.
Во-вторых, существует несколько мер предосторожности при приеме пероральных ретиноидов
1. побочные эффекты этих препаратов велики, и к общим из них относятся сухость во рту, на губах и конъюнктиве век, выпадение волос, пигментация, повышение уровня липидов в крови, желудочно-кишечный дискомфорт, боли в суставах и мышцах, тератогенность. Поэтому он противопоказан пациентам с печеночной и почечной недостаточностью, гиперлипидемией, сахарным диабетом и ожирением. В целом курс лечения составляет от 2 до 6 месяцев. Также с витамином B1, B2, B6, глутаматом и т.д., может уменьшить побочные эффекты препаратов ретиноевой кислоты.
2. не сочетать с тетрациклинами и глюкокортикоидами, так как они могут вызвать «псевдотумороподобные симптомы», такие как повышение внутричерепного давления, головная боль и головокружение, тошнота и рвота, нарушения зрения и т.д., но могут восстановиться после прекращения приема препарата.
3. не сочетать с витамином А, иначе легко вызвать синдром избытка витамина А, проявляющийся в виде симптомов пищеварительной системы, таких как тошнота, рвота, боли в животе, диарея, гепатомегалия и боли при надавливании; неврологических симптомов, таких как головная боль, головокружение, сонливость, неотзывчивость, даже раздражительность, повышение внутричерепного давления и т.д.; а также дискомфорта кожи, слизистых оболочек, глаз, зуда и т.д.; поэтому не следует принимать витамин А перорально во время систематического применения препаратов витамина А. Поэтому не принимайте одновременно препараты витамина А, напитки и медицинские продукты, содержащие витамин А;
4. не сочетайте с метотрексатом, азатиоприном и другими иммуносупрессивными препаратами, так как они с большей вероятностью могут вызвать повреждение печени и почек и подавление костного мозга.
5, обратите внимание на защиту глаз, прием препаратов витамина А может вызвать снижение слезной секреции, что приводит к увеличению бактериальной колонизации. Поэтому некоторые врачи рекомендуют регулярно использовать искусственные слезы, чтобы снизить частоту возникновения конъюнктивита век. Местные антибиотики в большинстве случаев неэффективны, если конъюнктивит век уже присутствует. Обратите внимание, что во время лечения не следует носить контактные линзы.
6. защита кожи. после 1 месяца применения ретиноидов происходит уменьшение выделения кожного сала на лице, в это время роговой слой кожи пациента может стать тоньше, а барьерная функция кожи слегка нарушиться. Поэтому в это время необходимо часто использовать увлажняющие и смягчающие средства, а также периодически применять топические глюкокортикоиды для облегчения вышеуказанных симптомов.
7. обратите внимание на психиатрические симптомы: у небольшого числа пациентов после применения ретиноевой кислоты развиваются депрессивные симптомы. Поэтому пациенты с депрессией в анамнезе или депрессией в семье должны с осторожностью принимать препарат. При появлении перепадов настроения или любых депрессивных симптомов прием препарата следует немедленно прекратить и обратиться за медицинской помощью.
8. пациенты не должны сдавать кровь во время приема препарата и в течение 2 лет после прекращения приема препарата.
9. алкоголь (включая пиво, желтое вино, белое вино и т.д.) и все виды напитков, содержащих этанол, следует избегать в период приема препарата и в течение 2 месяцев после прекращения приема препарата, так как они могут вызвать повышение внутричерепного давления из-за накопления в организме.
10. Эти препараты явно тератогенны, поэтому женщинам детородного возраста следует избегать беременности во время и в течение 2 лет после прекращения приема препарата. Нет авторитетной информации о влиянии на мужчин, но некоторые врачи предпочитают относиться к ним так же, как и к женщинам, т.е. не рассматривать возможность рождения детей в течение 2 лет после приема препарата.
11. Эти препараты могут влиять на закрытие эпифиза и развитие связок у детей, поэтому они противопоказаны детям до 8 лет и должны с осторожностью применяться у детей до 13 лет.
12. Ретиноевая кислота обладает накопительным эффектом в организме, и частота побочных эффектов связана с дозой. Чем выше доза, тем больше побочных эффектов, поэтому в период приема препарата необходимо тщательное наблюдение и регулярный контроль, например, регулярные анализы крови и мочи, функции печени и почек, рентген костей.
рентгеновские снимки.
13. Есть некоторые пациенты с аллергией на ретиноевую кислоту, поэтому ее прием должен быть запрещен.