Висцеральные брюшные спайки относятся к брюшным спайкам, которые не затрагивают переднюю брюшную стенку и могут быть межкишечными, межкишечными и брыжеечными или межкишечными между брыжейками большого сальника. Эти спайки, в отличие от пристенных спаек, которые растягиваются и разворачиваются в пневмоперитонеальном пространстве при увеличении передней брюшной стенки, находятся между тканями и органами и неотличимы друг от друга при пневмоперитонеальной КТ-томографии, поэтому идеального предоперационного метода диагностики не существует, и они являются слепым пятном для визуализации. Типы висцеральных спаек разнообразны и сильно варьируются, от простых шнуровых спаек до массивных, диффузных сложных спаек, и легкость хирургического освобождения тесно связана с типом патологии. Для изучения КТ-диагностики висцеральных спаек брюшной полости, я лично считаю, что усилия могут быть приложены в двух направлениях: во-первых, дальнейшее обогащение позиций КТ-сканирования после пневмоперитонеографии. Второе — углубленное изучение «признака вихря» на КТ-изображениях брюшной полости. В пневмоперитонеумном пространстве, образованном искусственным пневмоперитонеумом, органы в положении лежа практически не смещаются. В полностью боковом или даже лежачем положении органы эндопельвика, в основном тонкая кишка, брыжейка и большой сальник, смещаются под действием силы тяжести в зависимости от степени их свободы, а пневмоперитонеальное пространство регулярно распределяется по регионам. Сканирование этих изменений также выполняется и может дать больше информации, связанной с брюшной полостью, чем в плоском положении. Наличие или отсутствие спаек с внутрибрюшными структурами, безусловно, влияет на это смещение и морфологию пневмоперитонеума. Изучение характера смещения и изменений в морфологии пневмоперитонеума может быть диагностической визуализационной подсказкой для висцеральных спаек. Например, спайки стенки таза могут представлять собой гравитационно устойчивые нефизиологические анатомические структуры, свисающие со стенки таза в полном боковом или лежачем положении. Дискомфорт при пневмоперитонеуме в положении лежа слабо выражен, а в положении на боку или на спине значительно усиливается, но все же благополучно переносится в течение короткого времени сканирования. Поэтому можно ожидать перспективы работы в этой области. Другим возможным прорывом в диагностике висцеральных спаек является интерпретация «признака вихря» брыжеечных сосудов. Этот признак был предложен в основном для специфического определения острого перекрута кишечника и внутрибрюшной грыжи на КТ брюшной полости. Брыжеечные сосуды могут быть показаны распределенными на плоском скане на фоне жировой ткани, и контраст становится более выраженным, когда в сосуды вводят усилитель. Когда брыжеечные сосуды деформированы и изменены, может появиться характерный знак вихря. Соответствующие клинические исследования показали, что вихревой знак также присутствует у пациентов без острого живота. Современное объяснение заключается в нарушениях хода перетянутых сосудов из-за спаек. Поэтому взаимосвязь между спайками и признаком завихрения заслуживает более глубокого клинического исследования. Дооперационное визуализационное исследование спаек брюшной полости в сочетании с полевым исследованием клинической лапароскопии, безусловно, значительно улучшит наше понимание визуализационной диагностики спаек брюшной полости, особенно после эффективного вмешательства хирургического освобождения спаек с последующим пересмотром визуализации, что делает исследование более тщательным и полным и является объективной проверкой соответствующих результатов. После почти года ожидания, среди сотен пациентов, недавно наконец-то появился типичный случай тазово-абдоминальной спайки кишечных коллатералей, подтвержденный пневмоперитонеографией в боковом лежачем положении. Было приятно проверить предыдущие предположения.