Перитонит — одно из распространенных осложнений у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, которое может привести к техническому сбою и госпитализации пациента. Причины перитонита часто связаны с операциями по обмену жидкости, при которых не соблюдаются строгие асептические требования, или неправильным уходом за туннельным портом, или желудочно-кишечными инфекциями, или снижением способности организма сопротивляться заболеваниям. Поэтому пациентам, находящимся на перитонеальном диализе, следует обратить внимание на профилактику перитонита и кое-что узнать о ней. При возникновении перитонита необходимо своевременно его обнаружить, провести своевременную консультацию.
1, Условия и требования к смене жидкости
Обмен жидкости при перитонеальном диализе требует небольшого участка, всего около 3 м2 пространства, отделенного в качестве фиксированной зоны обмена жидкости, но должен соответствовать следующим условиям.
(1) чистота и сухость. Вентиляторы, двери и окна должны быть временно закрыты во время обмена жидкости, чтобы пыль не летала и не попадала в помещение. Рабочий стол и предметы должны содержаться в чистоте.
(2) достаточное освещение. Можно использовать естественный или искусственный источник света.
(3) Рекомендуется не заводить дома домашних животных. Домашним животным не разрешается присутствовать при смене жидкостей для диализа, а также находиться в комнате, где вы размещаете предметы для диализа.
(4) Пожалуйста, не отвечайте на телефонные звонки во время замены жидкостей.
(5) Помещение, используемое для замены жидкостей, необходимо регулярно чистить и дезинфицировать.
2.Уход за выходом из туннеля
Хороший уход за выходом из туннеля важен для профилактики катетер-ассоциированных инфекций и перитонита, поэтому перед проведением ухода за выходом из туннеля необходимо тщательно вымыть и высушить руки.
(1) Выходное отверстие тоннеля следует держать сухим до полного заживления после лапаротомии, что обычно занимает 2 недели, в течение этого времени следует избегать принятия душа и ванны.
(2) После заживления места выхода тоннеля можно использовать бактериостатический раствор, содержащий йод или хлоргексидин, или антибактериальное мыло, но следует избегать попадания моющего средства в место выхода и в тоннель.
(3) При нормальных обстоятельствах смену лекарств можно проводить в душе один раз в день или раз в два дня. В случае инфекции меняйте лекарство не реже одного раза в день.
(4) При обычных обстоятельствах для смены выхода из туннеля не обязательно использовать маски и перчатки. Однако вы должны надеть маску, если у вас простуда или респираторное заболевание, и перчатки, если на выходе есть инфекция.
(5) При купании принимайте душ сверху вниз с чистой водой, не принимайте ванну и не допускайте погружения области выхода в воду.
(6) Если на выходе образовался струп, его нельзя удалять насильно, но можно аккуратно удалить после размягчения солевым раствором.
3.Уход за диализным катетером и внешней короткой трубкой
(1) Катетер и внешняя короткая трубка должны быть плотно соединены во избежание выпадения.
(2) Держите катетер для перитонеального диализа неподвижно, чтобы избежать натяжения и повреждения выходного отверстия. При фиксации следуйте естественному направлению катетера для перитонеального диализа и внешней короткой трубки, не сгибайте и не сминайте их.
(3) Внешняя короткая трубка должна быть заменена после 6 месяцев использования, и должна быть немедленно заменена, если она сломана или переключатель не работает. Если во время домашнего диализа у пациента возникает повреждение или утечка из катетера или внешней короткой трубки, диализ следует прекратить, зажать трубку и немедленно показать пациента в центре перитонеального диализа.
(4) Если катетер закреплен клейкой лентой, запрещается использовать ножницы или острые инструменты для ее отклеивания, чтобы не манипулировать катетером.
4. Стандартизированные этапы обмена жидкости
4.1 Подготовка
(1) Очистите стол.
(2) Подготовьте необходимые предметы: жидкость для перитонеального диализа, маску, колпачок с йодофором и зажим для линии.
(3) Наденьте маску и вымойте руки, откройте внешний пакет с жидкостью для перитонеального диализа, извлеките жидкость для перитонеального диализа и проверьте, целы ли интерфейсное тянущее кольцо, трубопровод, выпускная гонка и пакет с диализной жидкостью.
(4) Снимите короткую трубку на теле, чтобы убедиться, что короткая трубка находится в закрытом состоянии.
(5) Если необходимо добавить лекарство, добавьте его в диализат через порт дозирования, как предписано врачом.
(6) Взвесьте жидкость для перитонеального диализа и ведите учет.
4.2 Подключение
(1) Оттяните тянущее кольцо разъема.
(2) Снимите колпачок йодофора с внешней короткой трубки.
(3) Быстро подсоедините жидкость для перитонеального диализа к внешней короткой трубке, при этом отверстие короткой трубки должно быть обращено вниз, и скрутите линию жидкости для перитонеального диализа до полного затягивания с короткой трубкой.
4.3 Дренаж
(1) Подвесьте мешок для диализной жидкости.
(2) Зажмите впускную линию линейным зажимом.
(3) Разорвите выпускной гон у горловины мешка для диализата.
(4) Опустите мешок для дренажа.
(5) Поверните переключатель короткой трубки наполовину, остановитесь, когда почувствуете сопротивление, и начните дренаж, наблюдая за тем, мутная ли дренажная жидкость.
(6) закройте короткую трубку после завершения дренажа.
4.4 Промывка
(1) Снимите зажимы с впускного трубопровода.
(2) Наблюдайте за потоком диализата в дренажный мешок.
(3) Медленно сосчитав до 5 в течение 5 секунд, снова зажмите дренажную трубку линейным зажимом.
4.5 Перфузия
(1) Откройте ручку короткой трубки, чтобы начать перфузию.
(2) Закройте короткую трубку после окончания перфузии.
(3) Зажмите впускной трубопровод другим линейным зажимом.
4.6 Разделение
(1) Сорвите внешнюю упаковку с колпачка йодофора.
(2) Проверьте, смочена ли губка внутри колпачка раствором йода.
(3) Отделите короткую трубку от жидкости для перитонеального диализа.
(4) Поверните короткую трубку лицевой стороной вниз и затяните колпачок йодофора до полной герметичности.
(5) Взвесьте диализат и сделайте запись.
5.Правильный способ мытья рук
(1) Наденьте маску и снимите часы, кольцо, браслет или браслет.
(2) Отрегулируйте температуру воды, ополосните мокрые руки и используйте мыло или дезинфицирующее средство для рук, образуя на руках обильную пену.
(3) Натрите по порядку кончики пальцев, тыльные стороны пальцев, тыльные стороны кистей, ладони и запястья.
(4) Хорошо промойте руки проточной водой.
(5) Высушите руки чистым бумажным полотенцем и выключите кран с помощью бумажного полотенца.
6. Ежедневные меры предосторожности
(1) Укрепляйте иммунную функцию. Пациенты, находящиеся на абдоминальном диализе, имеют низкий иммунитет и подвержены простудным заболеваниям. В сезон простудных заболеваний следует уделять внимание поддержанию тепла и избегать общественных мест, чтобы снизить вероятность заражения.
(2) Усилить питание. Пациенты, находящиеся на абдоминальном диализе, теряют около 5-15 г белка в день, поэтому рекомендуется употреблять больше высококачественного животного белка для усиления питания и повышения иммунитета.
(3) Избегать кишечных инфекций. Следует обратить внимание на гигиену питания, покупка продуктов должна быть свежей, хорошего качества, приготовленной, тщательно проваренной, не употреблять еду на ночь, испорченные и раздражающие продукты, избегать желудочно-кишечных инфекций, возникновение инфекции следует активно лечить. Также важно, чтобы стул был открытым, при запоре заполненная калом кишечная трубка будет сжимать трубку перитонеального диализа, так что вливание и выделение диализной жидкости будет затруднено, а бактерии будут проникать через стенку кишечника в полость брюшины, вызывая перитонит. Для профилактики запоров можно употреблять больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как коричневый рис, крупы с высоким содержанием клетчатки, ежедневная умеренная активность, при запорах можно принимать слабительные средства.
7, Раннее выявление перитонита
Как только обнаруживается, что диализная дренажная жидкость мутная, или появляются необъяснимые боли в животе, или диарея, или уменьшается количество выходящей диализной жидкости, вы должны обратить на это большое внимание, вовремя связаться с врачом или диализной медсестрой и оставить диализную жидкость в брюшной полости для исследования. При возникновении желудочно-кишечной инфекции или инфекции желчевыводящих путей необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы не спровоцировать перитонит.