Общие симптомы и признаки аневризмы аорты.
Пациенты с аневризмами аорты в большинстве случаев не имеют клинических проявлений на ранней стадии, а по мере увеличения размеров аневризмы у них постепенно может появиться боль или соответствующие симптомы и признаки, вызванные тем, что аневризма сдавливает, тянет или разъедает окружающие ткани.
(i) Боль
Острые аневризмы аорты часто характеризуются внезапной, похожей на ножевую, болью, в то время как хронические аневризмы аорты характеризуются постоянной тупой болью. Аневризмы восходящей аорты и аневризмы дуги аорты часто сопровождаются болью в передней части грудной клетки, которая может отдавать в шею и челюсть, а аневризмы нисходящей аорты часто сопровождаются болью в груди и спине, которая может отдавать в левое плечо.
(ii) Пульсирующая масса
У пациентов с аневризмами аорты высокой степени тяжести может наблюдаться пульсация в грудино-ключичном сочленении или пальпируемое пульсирующее образование в верхней стернальной ямке. По мере роста аневризмы в переднюю грудную стенку и ущемления грудины она может вызывать сильную боль, а в тяжелых случаях аневризма может проникать в грудную стенку и представлять собой пульсирующее образование. Аневризмы нисходящей аорты могут эрозировать поперечные отростки грудных позвонков или ребра, или даже выступать над поверхностью тела в области спины.
(iii) Симптомы сдавливания аневризмы
Когда аневризма сдавливает подколенную вену, венозное давление в левой верхней конечности повышается. Когда аневризма сдавливает верхнюю полую вену, это может привести к синдрому верхней полой вены. При остром начале заболевания пациент может страдать от сильной головной боли, головокружения, отека головы, сонливости и задержки дыхания или даже повышения внутричерепного давления, что приводит к разрыву внутричерепных вен и смерти.
Когда аневризма сдавливает отточный тракт правого желудочка или легочную артерию, это может вызвать симптомы правосторонней сердечной недостаточности, а в тяжелых случаях — перикардиальный выпот, снижение пульсового давления или странгуляцию. Аневризмы также могут сдавливать ветви сосудов, такие как ветви цефалобрахиальной артерии, сосуды верхних конечностей, коронарные артерии, межреберные артерии, почечные артерии и брыжеечные артерии, и вызывать симптомы соответствующего сдавливания.
Когда опухоль сдавливает трахею и бронхи, это может вызвать кашель, затрудненное дыхание и легочные инфекции. Если опухоль проникает в легкое или бронх, у пациента может возникнуть кровохарканье. Сдавливание пищевода аневризмой может вызвать затруднения при глотании.
Аневризмы дуги и перешейка могут сдавливать возвратный гортанный нерв, вызывая охриплость или потерю голоса. Сдавление шейного симпатического звездчатого ганглия может вызвать синдром шейного симпатического паралича (синдром Хорнера), который характеризуется сужением зрачков, энтропией глаза, птозом и отсутствием потоотделения на пораженной стороне.
(iv) Инвазия аневризмой аортального кольца
Когда аневризма наступает на аортальное кольцо и увеличивает его, это может привести к вторичной недостаточности аортального клапана. Вначале у пациентов нет явных клинических проявлений, но когда у них развивается умеренная (или выше) недостаточность аортального клапана, у них могут наблюдаться сердцебиение, одышка, боль в груди, обмороки и, в тяжелых случаях, застойная сердечная недостаточность. При физикальном обследовании можно услышать шум, вызванный недостаточностью аортального клапана, у пациента может быть повышенное пульсовое давление или водянистый пульс. При острой аортальной недостаточности у пациентов может развиться острая левосторонняя сердечная недостаточность или отек легких. Пациенты с синдромом Марфана имеют свои специфические физические симптомы.
(v) Разрыв аневризмы аорты
Чем больше внутренний диаметр аневризмы аорты, тем выше вероятность ее разрыва. Когда аневризма аорты разрывается или находится на грани разрыва, у пациента может внезапно появиться сильная боль в груди, спине или животе и пульсирующая масса в животе. Внезапная сильная боль в животе (которая может распространяться на поясницу, таз, промежность и нижние конечности), снижение артериального давления и шок — вот триада разрыва аневризмы брюшной аорты.
Разрыв аневризмы аорты в перикард может вызвать тампонаду перикарда, обычно с повышением венозного давления, снижением артериального давления и отдаленными сердечными шумами (триада Бека). Когда аневризма прорывается в трахею или бронх, это может вызвать кровохарканье, которое может привести к асфиксии, если кровохарканье велико. Разрыв аневризмы в пищевод может вызвать рвоту кровью, разрыв в грудную клетку — одышку и гемоторакс, а разрыв в брюшную полость — скопление крови в брюшной полости. Шок может возникнуть, если объем кровотечения превышает 30% объема крови.
(vi) подробное описание аневризмы брюшной аорты
Аневризмы брюшной аорты составляют около 3/4 всех аневризм аорты за рубежом и чаще встречаются у пожилых (>60 лет) мужчин, которые часто имеют сочетание гипертонии или атеросклеротического заболевания. Распространенными причинами аневризмы у молодых людей являются врожденные пороки развития, инфекция или кистозный некроз среднего слоя артериальной стенки.
Аневризмы брюшной аорты могут быть бессимптомными на ранних стадиях, и пациенты часто обнаруживают пульсирующее образование в брюшной полости при осмотре. При аускультации брюшной полости можно услышать систолический шум сосудов и иногда дрожание. По мере роста аневризмы и сдавливания окружающих тканей или органов пациент может испытывать боль или дискомфорт вокруг пупка или в верхней средней части живота, которые могут отдавать в поясницу, а в тяжелых случаях — симптомы, связанные с непроходимостью кишечника.
Сдавление подвздошных вен может вызвать отек нижних конечностей, сдавление семенных вен — локальное варикозное расширение вен, сдавление одного мочеточника — гидронефроз, пиелонефрит и почечную недостаточность, а сдавление ветвистых сосудов (сосудов нижних конечностей, почечных артерий и брыжеечных артерий) — соответствующие симптомы сдавления.
Острая артериальная эмболия нижних конечностей может возникнуть в результате смещения тромба, прикрепленного к аневризме брюшной аорты, что приводит к появлению симптомов.
Общие симптомы коарктации аорты.
Хроническая коарктация аорты часто переходит в аневризму, и у пациентов появляются симптомы аневризмы аорты. Типичным симптомом острой коарктации аорты является внезапная, сильная боль (режущая или раздирающая боль в груди), которая может отдавать в грудь или спину.
Боль при острой коарктации аорты может распространяться на шею, заднюю поверхность плеча, живот и нижние конечности с обильным потоотделением, бледностью и сердцебиением по мере расширения коарктации. У большинства пациентов отмечается выраженное повышение артериального давления из-за боли и прогрессирующее снижение артериального давления в случае разрыва наружной мембраны ущемления и кровотечения.
(i) Отличие от острого инфаркта миокарда
Необходимо клиническое разграничение между острой коарктацией аорты и острым инфарктом миокарда. Боль при острой коарктации аорты обычно более интенсивная и продолжительная, чем при остром инфаркте миокарда, и для ее дифференциации необходимы серология и визуализация.
(ii) Симптомы, обусловленные различными областями захвата
Если зажим накладывается на аортальное кольцо, это может привести к неполному закрытию аортального клапана; если зажимается сонная или бедренная артерия, это может привести к ослаблению или отсутствию пульсации соответствующих сосудов и двусторонней асимметрии артериального давления; если зажимается сонная или межреберная артерия, это может привести к ишемии головного или спинного мозга, вызывая неврологические симптомы, такие как онемение конечностей, гемипарез, кома или дисфункция, или даже инфаркт мозга; если зажимается брюшная аорта и ее ветви, это может привести к сильной боли в животе, тошноте, рвоте и другим симптомам острого живота. Если в процесс вовлечена почечная артерия, пациент может страдать от почечной недостаточности, такой как гематурия и анурия; если сдавлена брюшная артерия или вовлечена брыжеечная артерия, пациент может страдать от рвоты, растяжения живота, диареи, черного стула и даже ишемического некроза кишечника.
Изображение
Особенности визуализации аневризмы аорты и коарктации аорты.
Симптомы аневризмы аорты и коарктации аорты не являются специфическими, поэтому при подозрении на эти заболевания необходимо провести визуализацию. Обычные тесты визуализации включают рентгенографию грудной клетки, эхокардиографию, УЗИ сонных артерий, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и аортограмму.
1. Рентгеновское исследование
Большое значение в диагностике аневризмы грудной аорты имеет рентгенография, специфическими симптомами которой являются неровность краев аорты, увеличение тени аорты, расширение средостения или расширение следов давления в пищеводе. На основании снимков врач может оценить размер, расположение и морфологию поражения, иногда видны кальцифицированные пятна или хлопьевидные кальцифицированные тени. На рентгеноскопии видна пульсация аневризмы аорты. У некоторых пациентов может наблюдаться ателектаз легких и плевральный выпот.
2. УЗИ сердца и УЗИ сонной артерии
При поражениях проксимального отдела аорты УЗИ сердца дает более точное представление о размере внутреннего диаметра аорты, наличии коарктации аорты, наличии прикрепленных бляшек и тромбов, вовлечении клапанов сердца и функции сердца. Результаты УЗИ сердца являются важным ориентиром при выборе метода лечения проксимального отдела аорты.
Кроме того, УЗИ сонных артерий позволяет выявить поражение сонных артерий у пациентов с аневризмой аорты или коарктацией аорты.
3. CT
Появление КТ, особенно многорядной спиральной КТ, обеспечило быстрый и точный способ диагностики аневризмы аорты и коарктации аорты. Он четко показывает расположение, размер и протяженность поражения аорты, расположение расслоения аорты, поражение стенки аорты и прикрепленный тромб, а также связь между аневризмой и прилегающими структурами (верхней брыжеечной артерией, почечной артерией, забрюшинной полостью и позвоночником) и исключает поражение других органов в брюшной полости. Диагноз коарктации аорты может быть подтвержден, если КТ показывает «болезнь двойного просвета».
Многорядная спиральная КТ может также обеспечить трехмерную реконструкцию поражения аорты (рис. 2), показывая ее общую структуру. В настоящее время многорядная спиральная компьютерная томография обладает хорошим качеством изображения и возможностями трехмерной реконструкции, а скорость исследования является быстрой и неограниченной с точки зрения доступа пациента.
4. МРТ
МРТ имеет ту же диагностическую роль, что и КТ, поскольку облегчает динамическую визуализацию аорты, особенно в плане наблюдения за интимой аорты и ее ложным просветом. МРТ эквивалентна КТ и УЗИ в определении размера аневризмы и вовлечения артерии. Однако основными недостатками МРТ являются низкое разрешение изображения, длительное время исследования, высокая стоимость и ограничения в отношении объекта исследования (например, отсутствие металлических инородных тел в теле или на поверхности тела), которые ограничивают его применение.
5.Аортография
С широким распространением неинвазивных обследований, таких как многорядная спиральная компьютерная томография, аортография перестала использоваться как обычный инструмент для выявления аневризмы аорты и коарктации аорты, но она по-прежнему часто применяется при интервенционном лечении аневризмы аорты и коарктации аорты.
Стоит отметить, что коронарная ангиография относительно противопоказана пациентам с коарктацией аорты и ее следует избегать любой ценой для предотвращения угрожающих жизни состояний.