Волосатоклеточная астроцитома Эта опухоль часто встречается у детей и подростков и классифицируется как I класс по ВОЗ. Она обычно обнаруживается в срединных участках, таких как нижний зрительный таламус, мозжечок и волосатоклеточная астроцитома в спинном мозге, как правило, у пожилых пациентов. Опухоль в значительной степени ограничена, но под микроскопом сохраняется степень инфильтрации паренхимы мозга, и тотальное хирургическое иссечение является лучшим методом радикального лечения. Однако трудно добиться патологически полной резекции внутриспинальной волосатоклеточной астроцитомы. Пациентам, которым не удалось добиться полной резекции, следует проводить локальную лучевую терапию с традиционной сегментацией 1,8-2,0 Гр, DT54 Гр, PTV для изображения MRT2 на зону отека 1,5-2 см. Субвентрикулярная гигантоклеточная астроцитома Эта опухоль чаще всего встречается у молодых людей и является частью несовпадающих неопластических поражений туберозного склероза. Я наблюдал случай 23-летней пациентки с субвентрикулярной гигантоклеточной астроцитомой (подтвержденной патологоанатомически) диаметром около 1,5 см в стенке правого желудочка вблизи foramen ovale, ассоциированной с гемангиомой почечной мальротации и печеночной кавернозной гемангиомой. Она признана ВОЗ как ограниченная астроцитома, и о злокачественном перерождении не сообщалось. Полное хирургическое иссечение является лечебным, но частичное иссечение также требует радиотерапии, которая планируется, как указано выше. Протоплазматическая астроцитома и олигодендроглиома являются диффузными инфильтративными опухолями со II классом по классификации ВОЗ и требуют послеоперационной лучевой терапии обычным фракционированным внешним облучением в DT54-60 Гр, с последующим дополнением Х-лопастью в 50 Гр, если есть значительный остаток опухоли. Плеоморфная желтая астроцитома и ожиревшая астроцитома Первая является редкой опухолью, которая относится к классу II~III по классификации ВОЗ и имеет определенную агрессивную природу. Последняя является переходной астроцитомой, наличие которой указывает на склонность к злокачественной инфильтрации. Злокачественные глиомы, включая мезенхимальные астроцитомы, глиобластомы и мезенхимальные олигодендроглиомы, представляют собой умеренно или высоко злокачественные глиомы, устойчивые к облучению и имеющие относительно высокую частоту отдаленных метастазов. В настоящее время рекомендуется следующий протокол лечения: операция + лучевая терапия + химиотерапия. PTV локальной лучевой терапии должна включать 3-4 см рост зоны отека на MRT2 изображении, и после облучения в 50 Гр можно рассмотреть возможность уменьшения поля и восполнения до 60-64 Гр. Если опухоль значительно остаточная после операции, можно рассмотреть возможность восполнения Х-ножом или 3DCRT, и паллиативная лучевая терапия 3 Гр x 10f или 2,5 Гр x 20f может быть использована, если пациент испытывает трудности в долгосрочном выживании. Принято считать, что нет существенной разницы в исходе при обычной сегментации, макросегментации или гиперсегментации, однако существует много споров. Облучение всего мозга когда-то было обычным методом лечения злокачественных глиом, но последние исследования показали, что радиотерапия всего мозга не является необходимой при отсутствии убедительных доказательств имплантации опухоли и метастазирования.