Травмы ACL — это распространенная спортивная травма колена, с высоким риском в таких видах спорта, как баскетбол, лыжный спорт, футбол и регби, и чаще всего встречается у подростков-любителей спорта. Острые повреждения ACL обычно связаны с вывихами колена во время прыжков и приземления, иногда с неправильным ощущением в руке. Кроме того, повреждения ACL могут быть связаны с повреждениями менисков и/или медиальной коллатеральной связки, поэтому ранняя диагностика и лечение очень важны. Типичными симптомами разрыва ACL являются нестабильность коленного сустава, ощущение смещения, особенно при резких поворотах или остановках, а при длительных разрывах ACL могут также наблюдаться симптомы защемления или блокировки сустава из-за разрыва мениска. Даже некоторые движения в повседневной жизни, например, поворот, могут вызвать неправильное ощущение в колене. При остром вывихе колена, если сустав значительно опух и болит, следует немедленно приложить лед и как можно скорее поставить диагноз в больнице. Современные больничные технологии очень удобны для диагностики травм ACL. МРТ коленного сустава позволяет четко визуализировать ACL, а также повреждения мениска и суставного хряща. Пациенты с травмами ACL, которые продолжают заниматься прыжками и скручиванием, имеют повторяющуюся нестабильность в коленном суставе, подвергая мениск и суставной хрящ высокому риску. Консервативное лечение показано только пожилым пациентам с минимальными спортивными нагрузками, простыми повреждениями ACL, или тем, кто физически не может перенести операцию, или тем, кто адаптировался к дефициту ACL в колене и не хочет подвергаться хирургическому вмешательству. Целью консервативного лечения является восстановление большинства повседневных видов деятельности, таких как ходьба вверх и вниз по лестнице, прогулки, легкая физическая активность и отказ от занятий напряженными видами спорта, такими как бег с переменной скоростью, направленный бег, футбол и баскетбол. Если прежнее консервативное лечение включало покой, примочки и торможение брейсами, то в новом консервативном лечении больше внимания уделяется функциональной реабилитации. Процесс реабилитации состоит из двух этапов: первый этап направлен на устранение воспалительной реакции и восстановление подвижности суставов и мышечного контроля. Обычно для уменьшения боли и отека прикладывается лед, и можно сразу же приступить к подвижности сустава и движению надколенника, а также к силовым тренировкам, чтобы избежать атрофии мышц. К этапу 2 можно приступать, как только пациент восстановит нормальную походку. Второй шаг — это акцентирование силы пуповины и четырехглавой мышцы с помощью упражнений с открытой и закрытой цепью, начиная с высокой частоты и низкой интенсивности до низкой частоты и высокой интенсивности. Затем проводится тренировка равновесия и проприоцептивная тренировка. Консервативное лечение должно включать ношение функционального бандажа (бандажа ACL), который обеспечивает стабилизацию пациентам с травмами ACL, предотвращает аномальные смещения или вывихи колена и обеспечивает диапазон движения. Функциональный бандаж служит двум целям: улучшить проприоцепцию и избежать повторной травмы. Хирургическое лечение Классическим хирургическим методом лечения разрыва ACL в настоящее время является артроскопическая реконструкция ACL. Для замены разорванного ACL требуется трансплантат. Существует три основных типа трансплантатов, предпочтительным является использование аутологичного сухожилия пуповины или средней 1/3 кости — сухожилия надколенника — костного трансплантата, второй — аллотрансплантат сухожилия и третий — искусственная связка, все они могут быть использованы в качестве трансплантата для замены разорванного ACL. В целом, аутологичные сухожилия рекомендуются для молодых пациентов с высокими спортивными нагрузками, в то время как сухожилия из аллотрансплантата могут быть рассмотрены для пожилых пациентов с более низкими спортивными нагрузками. Операция должна рассматриваться при полном разрыве ACL в сочетании с травмами менисков или других связок, при участии в высоких спортивных соревнованиях, а также у молодых пациентов для реконструкции разрыва ACL и восстановления разорванного мениска и суставного хряща, чтобы восстановить подвижность и избежать преждевременной дегенерации сустава и остеоартрита. После операции требуется ношение коленного бандажа в вытянутом положении, двойные костыли и отсутствие нагрузки на пораженную конечность. Функциональные упражнения, такие как подъем прямых ног и пассивное сгибание и разгибание колена, можно начинать на второй-третий день после операции. Мы рекомендуем использовать аппарат для пассивного движения колена (CPM), который можно использовать в диапазоне от 0° до 90° в течение 4 недель после операции, с основным возвращением к нормальной жизни через 6-8 недель. В течение 6 недель после операции требуется ношение корсета для защиты и отсутствие нагрузки на пораженную конечность, а через 6 недель проводится осмотр, чтобы определить, когда можно начинать частичную нагрузку. Как правило, мы требуем, чтобы пациенты начали частичную опору с помощью скобы через 8 недель после операции. После восстановления нормальной ходьбы (через 2-3 месяца после операции) вы можете начать упражнения для восстановления мышечной силы и подвижности суставов с использованием стационарного велосипеда и начать прогрессивные упражнения для восстановления силы мышц нижних конечностей. Бег и прыжки можно начинать через 3-4 месяца после операции, простые виды спорта можно возобновить через шесть месяцев после операции, а обычные спортивные занятия в основном можно возобновить через год после операции.