Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВБК) — это метод вспомогательного кровообращения для улучшения сердечной функции путем синхронизации надувания и сдувания баллона с сердцем для снижения сердечной постнагрузки, уменьшения систолического напряжения стенок желудочков, снижения потребления кислорода миокардом, увеличения коронарного кровоснабжения и улучшения перфузии миокарда. В клинической практике мы обнаружили, что применение ИАБП у пожилых пациентов имеет свои особенности, а раннее и разумное использование ИАБП имеет положительное значение для снижения периоперационной смертности. ИАБП — это временный механический аппарат искусственного кровообращения, широко используемый в клинической практике, и терапевтический эффект зависит от показаний и сроков применения. В клинической практике показаниями к применению ИАБП являются: 1) ишемическая болезнь сердца, кардиогенный шок и тяжелые осложнения (острая недостаточность митрального клапана, перфорация межжелудочковой перегородки и др. ); 2) периоперационные кардиологические пациенты высокого риска, которым трудно отключиться от экстракорпорального кровообращения или ожидается тяжелая послеоперационная гипоперфузия сердца; 3) стойкая периоперационная гиповолемия, при которой фармакологическое лечение неэффективно; 4) конечная стадия болезни сердца в ожидании установки искусственного сердца для краткосрочной поддержки сердечной функции у пациентов с вспомогательными устройствами или трансплантацией сердца; 5. Гемодинамические показатели: ① артериальное систолическое давление <12,0 кПа (90 мм рт. ст.) и диастолическое давление <8,0 кПа (60 мм рт. ст.); ② легочное общее клиновое давление >2,1-2,4 кПа (16-18 мм рт. ст.); ③ сердечный индекс <2,0 лмин-1м-2. Для пожилых пациентов ИАБП остается активным методом лечения, и из-за относительно слабой способности ИАБП выдерживать хирургические удары, лучше предвидеть и использовать его на ранней стадии, чем дожидаться экстренного применения ИАБП после нестабильности гемодинамических показателей. В данном исследовании эффект от интраоперационного и послеоперационного размещения ИАБП в группе пациентов с ишемической болезнью сердца был значительно выше, чем от предоперационного размещения в плане заболеваемости и смертности, что было статистически значимо, в то время как не было значимой разницы между предоперационной, интраоперационной и послеоперационной группами до размещения ИАБП (P>0,05), что соответствует тенденции, о которой сообщалось в Китае. Кроме того, частота осложнений в группе до установки ИАПФ была значительно ниже, чем в группах интраоперационного и послеоперационного размещения (P<0,05). В клинической практике, по нашему опыту, применение ИАБП должно активно рассматриваться в следующих случаях: 1, больные со стойкой стенокардией с ухудшением функции сердца; 2, те, кто принимает решение о проведении экстренной операции; 3, те, кто уже применял умеренные дозы положительных инотропных препаратов до операции; 4, те, кто, как ожидается, будет плохо переносить интраоперационное маневрирование сердцем во время операции OPCAB; 5, те, кто имеет серьезные предоперационные осложнения, такие как перфорация перегородки; 6, те, у кого неконтролируемые причины аритмий связаны с функцией сердца. С точки зрения типа заболевания, раннее применение более неоднозначно, и IABP рассматривается в случаях как с ЛОС, так и с неустранимыми аритмиями. Наш опыт показывает, что эффективность IABP положительна при ишемической болезни сердца и сомнительна при других заболеваниях. В нашей группе применяемая смертность составила 70,00% в некоронарной группе по сравнению с 23,47% в коронарной группе. При внезапном возникновении гипотонии в позднем периоперационном периоде КАБГ также необходимо четко определить причину для своевременной реанимации, а ИАБП не полностью помогает устранить ее. Во время использования ИАБП крайне важен мониторинг АЧТВ. Если обнаружен повышенный послеоперационный дренаж, мы не рекомендуем достигать гемостаза путем уменьшения времени АКТ, а увеличение поступления плазмы и необходимый гемостаз на открытом сердце являются основными методами решения проблемы. Последовательность извлечения ИАПФ следующая: 1) снять интубацию трахеи, а для тех, кто не может быть отключен от аппарата искусственной вентиляции легких, сначала следует рассмотреть возможность трахеотомии; 2) уменьшить использование положительных инотропных препаратов, таких как добутамин до 5 мкг кг-1мин-1 и эпинефрин до 0,1 мкг кг-1мин-1; 3) после стабилизации гемодинамического статуса уменьшить соотношение контрпульсации с 1:1 до 1:2, 1:3 или 1:4 каждые 2-4 ч соответственно. При отсутствии изменений в состоянии кардиостимуляцию прекращают на 30-45 мин, а катетер для баллонной контрпульсации можно удалить, если показатели хорошие и механизм коагуляции налажен. При удалении катетера следует дать немного крови вытечь из раны, чтобы вывести мелкие тромбы, затем место пункции бедренной артерии следует прижать на 30 мин и наложить давящую повязку на 8 ч. Основной проблемой применения ИАБП в клинической практике является большое количество осложнений. Kantrowitz и др. сообщили о частоте осложнений до 45%, но только 4% действительно возникают и оставляют функциональные нарушения или приводят к смерти, по сравнению с 2,54% в данном исследовании, но это выше, чем общий средний показатель в нашем учреждении. У пожилых пациентов, особенно с ишемической болезнью сердца, степень системного атеросклероза выше, чем у обычных людей, и риск применения ИАБП также выше, чем у обычных людей. Для пациентов с тяжелым заболеванием коронарных артерий трубки для пункции бедренной артерии следует регулярно оставлять на месте во время анестезии; 4. Контролировать состояние дорсальной педиальной артерии и кровоток в нижних конечностях; 5. Удалять ИАБП как можно раньше, когда нормальную гемодинамику можно поддерживать обычными дозами положительных инотропных препаратов. Адъювантное действие ИАПФ на сердце также ограничено, и пациенты с очень тяжелым заболеванием должны владеть показаниями к ее применению. У таких пациентов следует рассмотреть вопрос о проведении левосторонней помощи или помощи всему сердцу, а при необходимости - о трансплантации сердца. Мы опробовали у тяжелобольных пациентов левостороннюю и полносердечную ассистенцию, и наш опыт нуждается в дальнейшем обобщении. В заключение следует отметить, что периоперационное применение ИАПФ для кардиохирургических операций у пожилых пациентов является безопасным и эффективным методом вспомогательного кровообращения, который может активно применяться у пациентов с высоким риском ишемической болезни сердца в периоперационном периоде для снижения заболеваемости и смертности.