Дегенерация митрального клапана составляет огромную часть популяции пациентов с митральной регургитацией, уступая лишь ревматическим изменениям, и первый метод стал методом выбора для пациентов с дегенерацией митрального клапана среди вариантов митральной вальвулопластики и замены клапана. Хорошо известно, что митральная вальвулопластика неизбежно сопровождается риском развития вальвулярной недостаточности и повторной операции. У некоторых пациентов после вальвулопластики (особенно на ранних стадиях) отмечается высокая частота сердечно-сосудистых событий, что оставляет их открытыми для возможности повторной операции или госпитализации. Это не только ложится тяжелым психологическим бременем на пациентов, которые только что пережили травму операции, но и подвергает врачей сильному стрессу. Цель данной работы — провести анализ предоперационных факторов, влияющих на ранний прогноз таких пациентов, с помощью ретроспективного исследования. 1. Данные и методы Клинические данные С января 2011 года по ноябрь 2011 года в сердечно-сосудистую больницу Фу Вай поступили 132 пациента с дегенеративной митральной недостаточностью и митральной вальвулопластикой, из них у 66 пациентов до операции было проведено УЗИ, позволяющее предположить фибрилляцию предсердий из-за комбинированной трикуспидальной регургитации умеренной степени или выше, а у 25 пациентов была проведена предоперационная электрокардиограмма. Критерии исключения были следующими: (1) комбинированное шунтирование коронарных артерий, замена аортального клапана и другие комбинированные операции на сердце; (2) кроме предоперационной функции печени и почек и дисфункции других органов. Методы Пациенты регулярно проходили ультразвуковое исследование сердца в течение 1 месяца до и 5 дней после операции. Всем пациентам была проведена митральная вальвулопластика в условиях гипотермического экстракорпорального кровообращения с использованием срединного стернального разреза, при этом интраоперационное время экстракорпорального кровообращения составило 109,34±39,52 минуты, а время блокады — 77,69±28,83 минуты. Все пациенты наблюдались в среднем в течение 1,5 лет после выписки с помощью амбулаторного осмотра и повторных визитов по телефону. Статистическая обработка Все данные были выражены как среднее ± стандартное отклонение и статистически проанализированы с помощью программного пакета SPSS. p<0,05 считалось статистически значимым различием. 2. Результаты Всего в данном исследовании было прослежено 114 пациентов (86,4%). 2 пациента умерли во время наблюдения, 2 пациентам была проведена повторная замена или пликация митрального клапана, а у 15 пациентов по результатам обследования была выявлена митральная регургитация умеренной степени или выше. 3, Обсуждение В настоящее время существует множество исследований факторов риска долгосрочного прогноза после митральной вальвулопластики, и большинство результатов продемонстрировали преимущества вальвулопластики перед заменой клапана. С улучшением хирургических методик и разработкой материалов для клапанов исследования также подтвердили отсутствие значительных различий в жизненном статусе и выживаемости пациентов в раннем послеоперационном периоде после замены клапана и вальвулопластики. Таким образом, если пациенты имеют высокий риск сердечно-сосудистых событий в раннем периоде после вальвулопластики, их ожидания пользы от вальвулопластики значительно снижаются, и ранняя замена клапана может быть лучшим вариантом для этих пациентов. В этом исследовании между двумя группами была обнаружена значительная разница в предоперационном внутреннем диаметре конечного диастолического размера левого желудочка, и предоперационное расширение левого желудочка было расценено как фактор риска повторной операции. Хотя причина этого явления не получила удовлетворительного объяснения, мы считаем, что длительный и тяжелый хронический регургитационный пучок вызывает неблагоприятную стимуляцию митральных створок, а когда регургитация усугубляется, повреждение створок становится более серьезным, что в конечном итоге приводит к прогрессированию дегенеративных изменений левого желудочка, увеличению левого желудочка и, следовательно, ухудшению общей систолической производительности. Это, вероятно, будет продолжать прогрессировать после устранения регургитирующих факторов на поздней стадии поражения и серьезно повлияет на ранний прогноз митральной вальвулопластики. В этом исследовании мы также обнаружили, что изменения внутреннего диаметра левого желудочка до и после операции могут влиять на прогноз операции, и нет лучшего показателя для оценки морфологии сердца пациентов до и после операции, мы попытались оценить изменение морфологии сердца по соотношению величины изменения внутреннего диаметра левого желудочка к дооперационному левому желудочку. По результатам многофакторного анализа, чем больше величина изменения (в целом сужения) при определенном внутрижелудочковом диаметре левого желудочка (большем, т.е. предоперационной дилатации левого желудочка), тем больше можно было снизить частоту ранних послеоперационных событий. Поскольку у всех послеоперационных пациентов регургитация незначительна или меньше, в принципе можно предположить, что это значение представляет собой естественное состояние сердца после морфологических изменений вследствие чрезмерной преднагрузки, вызванной исключением регургитации. У пациентов с чрезмерно большим дооперационным диаметром левого желудочка возможно его нормализация после устранения факторов, влияющих на регургитацию, что указывает либо на повышенную сократимость миокарда, либо на снижение преднагрузки, либо на оба фактора. Если изменения незначительны, это указывает на то, что сердце уже расширено в естественной форме и его функция в той или иной степени нарушена. Поскольку данное исследование является ретроспективным, необходимо расширить размер выборки для анализа; а для прогнозирования степени послеоперационного изменения диаметра левого желудочка мы продолжаем отслеживать соответствующие случаи и уточнять результаты следующего исследования. 4. Заключение У пациентов с дегенеративной митральной регургитацией, которым предлагается митральная вальвулопластика, частота ранних послеоперационных сердечно-сосудистых событий выше у пациентов с большим предоперационным левым желудочком, тогда как у таких пациентов частота послеоперационных событий значительно ниже у пациентов со значительно меньшим диаметром левого желудочка.