【Абстракт】 Цель исследования — изучить эффект применения фасциокожных лоскутов с трофическими сосудами малоберцового нерва при восстановлении дефектов мягких тканей различных отделов нижней конечности. Методы С июля 2004 г. по май 2010 г. 39 пациентам с дефектами мягких тканей различных отделов нижних конечностей были выполнены операции с использованием фасциально-кожных лоскутов с трофическими сосудами малоберцового нерва. В зависимости от интактного состояния мягких тканей ипсилатеральной икры и дальности действия лоскутов для операции выбирались ипсилатеральные или контралатеральные поперечные лоскуты ноги. Результаты В 39 случаях все лоскуты были жизнеспособны и наблюдались в течение 2-36 месяцев, имели отличную текстуру, удовлетворительный внешний вид и функцию, отсутствие вторичных изъязвлений и устойчивость к истиранию. Заключение: фасциокожный лоскут с трофическими сосудами малоберцового нерва легко выкраивается, хорошо кровоснабжается без ущерба для крупных артерий и может эффективно восстанавливать различные дефекты мягких тканей от колена до передней поверхности стопы. Ван Вэйгуо, отделение ортопедической и травматологической хирургии Главного госпиталя Цзинань, Цзинаньский военный округ 【 Ключевые слова】 Фасциокутанный лоскут малоберцового нерва, дефекты мягких тканей нижней конечности, перекрестный лоскут ноги, трофический сосудистый лоскут малоберцового нерва обладает такими свойствами, как отсутствие жертвования магистральных сосудов, гибкая конструкция, простота операции, скрытая донорская зона и высокая жизнеспособность, особенно при повреждении магистральных сосудов. При гибкой фиксации скобой внешней фиксации здоровый трофический сосудистый лоскут малоберцового нерва может быть использован для устранения дефектов, при которых трудно выполнить ремонтную задачу ипсилатеральным лоскутом. С 2004 г. мы использовали трофический сосудистый фасциокутанный лоскут малоберцового нерва для устранения различных дефектов мягких тканей нижней конечности ретроградно или ретроградно, все лоскуты были жизнеспособны, а результаты лечения удовлетворительны. Клинические данные: в этой группе было 28 мужчин и 11 женщин, возраст которых составлял минимум 6 лет, максимум 71 год, а средний возраст — 28 лет. Средний возраст пациентов этой группы составил 28 лет, минимальный возраст — 6 лет, максимальный — 71 год, средний возраст — 28 лет, места дефектов: дорсальная поверхность стопы — 2 случая, передняя часть стопы — 6 случаев, hallux valgus — 5 случаев, средняя и нижняя икроножная часть — 5 случаев, лодыжка — 7 случаев, пятка — 9 случаев, под коленом и передняя часть голени — 5 случаев. Максимальная площадь лоскута составляла 19 х 12 см, минимальная — 4 х 3 см. Оперативные моменты: 1. При устранении дорсальных дефектов стопы, пятки и лодыжки точка вращения: 5-7 см выше наружной лодыжки. ось: линия между средней точкой ахиллова сухожилия и средней точкой N-образной ямки наружной лодыжки. 2. ширина кожного лоскута — не менее 2,5 см. Ширина лоскута не должна быть менее 2,5 см, а площадь сконструированного лоскута должна превышать площадь дефекта на 10%-20%. 2. При устранении дефектов коленного сустава или верхней части голени ось лоскута должна быть такой же, как указано выше, а точка поворота — в высшей точке на 5-6 см ниже середины N-образной ямки, в средней и нижней части голени место расположения лоскута определяется в зависимости от размера и формы травмы, а процедура операции аналогична, при этом малоберцовый нерв должен быть максимально включен во все фасциальные нервы при рассечении. Ширина фасциального наконечника может быть соответствующим образом увеличена. Если ширина донорской зоны менее 6,0 см, то ее можно закрыть напрямую, а если более 8 см, то можно имплантировать кожу средней толщины.3 При обширных ушибах кожи и мягких тканей задней и латеральной сторон ипсилатеральной икры или когда предполагается, что максимальная площадь ипсилатеральной области иссечения не может быть выполнена, следует восстанавливать ее фасциальным лоскутом с питательными сосудами малоберцового нерва контралатеральной стороны.4 В данной группе было 28 случаев острых и тяжелых травм и 11 случаев второй стадии или факультативных операций. В первом случае речь шла в основном о множественных повреждениях, большинство из которых сочетались со сложными переломами, а в 5 случаях находились на грани ампутации, что требовало простой и эффективной внутренней и внешней фиксации перелома одновременно или позже, а затем использования трофического сосудистого лоскута малоберцового нерва ипсилатеральной стороны или здоровой стороны для восстановления дефектных ран мягких тканей. Результаты: в этой группе было 39 случаев, из них 28 ретроградных, 5 цис-ножных и 6 перекрестных, в которых все лоскуты были жизнеспособны после операции. В трех случаях ретроградных лоскутов наблюдались локальные пузыри натяжения и эпидермальный некроз у дистального края кожи лоскута, которые зажили после смены повязки. 2-36 месяцев послеоперационного наблюдения показали, что цвет и эластичность лоскута были нормальными, без вздутия и с хорошим внешним видом. Донорская область зажила хорошо и не оказывала незначительного влияния на функцию. Обсуждение 1. Анатомическая основа лоскута Малоберцовый нерв образован слиянием медиального малоберцового кожного нерва большеберцового нерва и латерального малоберцового кожного нерва малоберцового нерва. Кожный нерв имеет множественные и постоянные источники кровоснабжения, причем артерии располагаются фасцикулярно с обширными анастомозами друг с другом, а его проксимальная часть исходит из известной артерии с сопутствующими артериями. Трофической артерией малоберцового нерва является поверхностная малоберцовая артерия, представляющая собой плотное сосудистое сплетение с транскутанными ветвями, снабжающими кожу нижней части средних 2/3 задней поверхности икры. Медиальный малоберцовый кожный нерв и транспортная ветвь малоберцового нерва снабжаются артериями из пяти артерий: мышечно-кожной ветви сонной артерии, мышечно-кожной ветви задней большеберцовой артерии, кожной ветви большеберцовой артерии, медиальной и латеральной малоберцовых артерий и др. Masquelet et al. предположил, что хотя эти мелкие артерии имеют ограниченный диапазон кровоснабжения сами по себе, продольная сеть мелких перфорирующих артерий, анастомозирующих через свои ветви, расширяет диапазон их кровоснабжения и расстояние. Питание длинных сегментов кожного нерва и кожи. Трофический сосудистый лоскут малоберцового нерва имеет четыре системы кровоснабжения: (1) трофические сосуды малоберцового нерва; (2) трофические сосуды подкожной вены; (3) перфорантные ветви малоберцовой артерии; (4) периферическая сосудистая сеть лодыжки. Он наиболее подходит для реконструкции дефектов кожи и мягких тканей в дистальной трети голени и стопы. Поскольку перфоранты малоберцового нерва расположены на глубине до 5 см выше лодыжки, при дистальном подъеме лоскута для формирования перекрестного лоскута можно сформировать венозный возврат лоскута: венозный возврат ретроградного лоскута осуществляется в основном через поверхностную венозную сеть глубокой фасции и перфорантные вены-компаньоны обратно в глубокую венозную сеть. Малоберцовый нерв и подкожная вена вокруг богатой сосудистой сети, а лоскут и фасция в пределах поверхностной и глубокой многослойной сосудистой сети кровотока ветви трафика могут быть двунаправленными. Исследования показали, что венозная кровь в поверхностных венах не оттекает в обратном направлении. Когда венозная кровь поступает, но не выходит, в лоскуте возникает стаз, повышается венозное давление и падает разница давления между артериями, снабжающими кровью верхушку, что приводит к артериальному кризу, эмболии и некрозу лоскута дистальнее лоскута или всего лоскута. 2. При лечении несчастных случаев с лоскутами следует обратить внимание на следующие моменты: ① Если послеоперационный стаз и отек лоскута очевидны, швы верхушки можно снять на несколько стежков и в целом восстановиться. Если эффект плохой в его дистальном разрезе и кровотечении; ② если венозный криз, малая подкожная вена в пределах лоскута своевременно (кончик не лигируется) и пораженной области подкожного нерва или проксимальной ветви подкожного нерва анастомоза; ③ интраоперационно, чтобы избежать натяжения шва, поэтому дизайн лоскута, чем пораженная область травмы 10% до 20%, расстояние иглы может быть немного больше, дизайн вершины лоскута должен быть с достаточно широкой кожи, швы не легко вызвать встроенный малоберцового нерва питательной сосудистой фасции! The skin flap should be placed under negative pressure drainage or half-tube drainage to prevent blood accumulation, swelling, pressure, and infection; ⑤ Elevate the affected limb after surgery, and carry out the three antibiotic treatment according to the re-implantation of severed fingers for one week after surgery, and resolutely avoid the circular bandage of the skin flap or pressure bandage, and the skin flap should be able to be directly visualised and observed for blood circulation; ⑥ The blood circulation of the cross-legged flap has a close relationship with the stability of the external fixation bracket that fixes the legs and the loosening will cause the skin flap to be twisted and folded, which will cause the skin flap to be twisted and folded, which will cause the skin flap to be twisted and folded, which will cause the flap to become loose. Ослабление приведет к деформации и складыванию кожи, что серьезно повлияет на кровообращение лоскута, поэтому после его появления необходимо своевременно обеспечить и отрегулировать его стабильность. 3. недостатки и преимущества перекрестного лоскута: для восстановления перекрестного лоскута требуется около трех недель, чтобы зафиксировать ноги пациента принудительно, физическое и психическое разрушение пациента сильнее, пожилые или немощные люди должны использоваться с осторожностью. Поскольку пациент обездвижен, необходимо усилить сестринский уход. Перекрестный лоскут кожи верхушки только около 90 градусов, чем ретроградный ремонт малоберцового нерва трофобластический сосудистый лоскут верхушки малоберцового нерва должен быть обращен на 180 градусов очевидные преимущества, меньше вероятность возникновения кризиса кровообращения, перекрестный лоскут хирургии безопаснее, чем односторонняя хирургия. Перекрестный лоскут может быть использован для восстановления переднего отдела стопы или гемипаретической стопы в случаях с большим количеством дефектов мягких тканей, что расширяет область применения малоберцовых нейротрофических сосудистых лоскутов. При обширном повреждении ипсилатеральной икры или даже угрозе ее ампутации использование ипсилатерального малоберцового нейротрофического сосудистого лоскута становится нецелесообразным, и для возвращения ноги к жизни может быть использован перекрестный лоскут.