В жизни мы часто сталкиваемся с такими пациентами, напившись, крепко спим, а утром просыпаемся и обнаруживаем, что рука опухла и болит, но на лицо, дома, не ехать же в больницу, чтобы терпеть лечение. В конце концов, это действительно невыносимо — ехать в больницу, но из-за этого упустить время для постановки лучшего диагноза и лечения, и привести к инвалидности, вот как быть? В этом виноват синдром фасциального компартмента. Остеофасциальный отдел состоит из кости, межкостной мембраны, межмышечной перегородки и глубокой фасции. Под фасциальным компартмент-синдромом понимается ряд ранних синдромов, возникающих вследствие острой ишемии и гипоксии мышц и нервов в пределах остеофасциального отдела, который наиболее часто встречается в предплечьях и голенях. Каковы причины фасциального компартмент-синдрома? 1, слишком тугая повязка после травмы или операции; 2, длительное сдавливание конечности внешними тяжелыми предметами или массой тела. 3, слишком длительное время наложения интраоперационного жгута, отек тканей после ишемии. 4, травмы, ушибы, размозжения, ожоги и другие повреждения, вызванные повышением проницаемости капилляров, усилением экссудации, отеком тканей, увеличением объема. 5, Напряженная физическая нагрузка, например бег на длинные дистанции, марш-бросок. 6, Повреждение крупных сосудов, внутрикостные кровоизлияния в фасциальном отделе, экструзия гематомы. Каковы последствия возникновения синдрома фасциального компартмента? Поскольку стенка остеофасциального отсека жесткая и неэластичная, при увеличении объема содержимого или уменьшении объема отсека повышается давление внутри отсека и затрудняется кровообращение, что приводит к ишемии и гипоксии мышц и нервов, находящихся в межфасциальном отсеке. Вследствие ишемии и гипоксии проницаемость капилляров еще более повышается, усиливается экссудация жидкости, возникает сильный отек тканей, внутрижелудочковое давление еще более возрастает, образуя порочный круг. Функциональные изменения в мышечной ткани в межфасциальном отделе наступают через 2-4 часа ишемии, а необратимые повреждения (мионекроз) — через 8-12 часов ишемии. Если вовремя не принять меры, то произойдет: 1.На ранней стадии тяжелой ишемии в мышцах еще нет некроза или имеется небольшое количество некроза, если в это время провести немедленное лечение для восстановления кровоснабжения, то можно избежать возникновения большого количества некрозов мышц, восстановление не влияет на функцию конечности. 2.Ишемия сохраняется до такой степени, что некроз мышц становится все больше. Если в это время начать лечение и восстановить кровоснабжение, то конечность еще можно восстановить, но из-за большого количества некроза мышц, хотя они и восстанавливаются фиброзными тканями, возникнет рубцовая контрактура и повреждение нервов, а также уникальная деформация когтеобразной кисти и когтеобразной стопы. 3.Ишемия не поддается коррекции, большое количество мышечных некрозов, не поддается восстановлению, возможна только ампутация или серьезные осложнения, опасные для жизни. 4. При мышечном некрозе может высвобождаться большое количество K+, миоглобина. При ишемии, гипоксии в тканях образуется большое количество токсических медиаторов. Эти вещества после улучшения кровообращения попадают в кровь, что приводит к системным повреждениям, таким как шок, нарушение сердечной деятельности, нарушения сердечного ритма и т.д. Как же выявить это заболевание на ранней стадии? Остеофасциальный компартмент-синдром характеризуется «пятью П», т.е. бледностью, парестезиями, отсутствием пульса, параличом и болью при разгибании пальцев рук и ног. Боль, как правило, появляется рано и является симптомом, который встречается практически у всех пациентов. Часто боль описывается как глубокая, постоянная, не поддающаяся точной локализации, иногда несоразмерная со степенью повреждения. Боль усиливается при пассивном растяжении групп мышц, находящихся в остеофасциальном компартменте. Характерны также нарушения чувствительности (например, ощущение «иголок и булавок»), свидетельствующие о поражении кожных нервов. Паралич конечностей часто возникает на поздних стадиях заболевания. При пальпации отмечается выраженное повышение напряжения в вовлеченных фасциальных отделах. Как правило, у пациентов не наблюдается «отсутствия пульса», поскольку давление, вызывающее остеофасциальный компартмент-синдром, обычно ниже артериального давления. Каково лечение остеофасциального компартмент-синдрома? На ранних стадиях синдром можно лечить с помощью дегидратирующих и деконгестивных препаратов, но если это неэффективно и симптомы продолжают ухудшаться, необходимо выполнить экстренный разрез для уменьшения напряжения и дренирования области.