Эндоскопические методы широко используются в качестве диагностического и терапевтического инструмента во многих дисциплинах, но нейрохирургия была последней хирургической областью, где были применены эндоскопические методы из-за относительно небольшого пространства, доступного для манипуляций в головном мозге.
В первые годы не существовало настоящей нейроэндоскопии, и нейрохирурги в основном заимствовали эндоскопы из других клинических дисциплин для проведения операций и использовали их только для лечения гидроцефалии, но эндоскопы, использовавшиеся в то время, были очень травматичными, неэффективными и имели высокий уровень смертности из-за грубых трубок, плохого оптического качества освещения и отсутствия соответствующих хирургических инструментов.
В 1980-х годах, благодаря научным достижениям, эндоскоп и вспомогательные инструменты обновлялись значительно быстрее, постепенно переходя к малым размерам, высокому разрешению и стереоскопическому увеличению, что позволило проводить через эндоскоп такие сложные операции, как освещение, ирригация, отсасывание, гемостаз, иссечение, расширение баллона, фотографирование и видеозапись, в сочетании со стереотаксической, интраоперационной ультразвуковой навигацией, ультразвуковым отсасыванием и лазерной технологией, что сделало лечение эндоскопией. Понятие «эндоскопическая нейрохирургия» было официально введено австрийским нейрохирургом Ауэром в 1988 году, что ознаменовало создание новой отрасли нейрохирургии.
Благодаря постоянному обновлению оборудования и методик, а также расширению возможностей адаптации, будущее эндоскопической нейрохирургии становится все более многообещающим.
В настоящее время нейроэндоскопическая хирургия подразделяется на следующие категории в зависимости от хирургической модальности.
(1) Эндоскопическая нейрохирургия: использование только нейроскопии, когда все хирургические операции выполняются полностью эндоскопически, требуется использование специальных эндоскопических инструментов для прохождения через эндоскопический канал для завершения хирургической операции, и обычно используется при гидроцефалии, внутричерепных кистозных поражениях и поражениях желудочковой системы.
(2) Микронейрохирургия с эндоскопической помощью: это применение эндоскопической помощи в микронейрохирургии для исследования и лечения поражений в областях, которые трудно найти с помощью микроскопа. Наблюдение областей за пределами операционного поля при прямом микроскопическом просмотре не только увеличивает экспозицию операционного поля и позволяет избежать пропущенных повреждений, но и уменьшает послеоперационные реакции. Он обычно используется для пережатия аневризмы, декомпрессии тройничного* нерва и резекции холестеатомы в области понтоцеребеллярного рога.
(3) Микронейрохирургия под эндоскопическим контролем: под руководством эндоскопической системы облучения и ее системы отображения применяются обычные микронейрохирургические инструменты для завершения хирургической операции через небольшое костное окно или замочную скважину.
Отделение нейрохирургии Народной больницы автономного района в августе 2006 года провело первый в Синьцзяне нейроэндоскопический учебный класс, который получил большой резонанс в нейрохирургическом сообществе Синьцзяна. Мы также взяли на себя ведущую роль в проведении нейроэндоскопических работ и добились хороших результатов.
В настоящее время наше отделение оснащено нейроэндоскопами с объективами 0°, 30° и 70° и соответствующими системами наблюдения производства Rudolf, Германия, приобретены микрохирургические инструменты, соответствующие нейроэндоскопам, и система записи изображения, соответствующая эндоскопической системе наблюдения.
Нейроэндоскоп имеет следующие преимущества
(1) Эндоскоп имеет длинный корпус и небольшое поперечное сечение, что делает его пригодным для работы в ограниченном пространстве.
(2) Хорошее освещение и четкое поле зрения. Источник света микроскопа дает большое ослабление яркости при достижении более глубоких процедур, тогда как эндоскоп освещается с близкого расстояния, и четкость более глубокого оперативного поля значительно лучше, чем у операционного микроскопа.
(3) Микронейрохирургия под эндоскопическим контролем: под руководством системы облучения эндоскопа и его системы отображения применяются обычные микронейрохирургические инструменты для завершения хирургической операции через небольшое костное окно или замочную скважину.
Однако нейроэндоскопическая хирургия технически сложна и трудна.
1, расположение операционного поля глубоко внутри, операционное пространство маленькое, жесткий эндоскоп в движении операционного поля легко вызывает повреждение соседних сосудов и нервов, особенно при использовании эндоскопа под углом, монитор показывает изображение стороны эндоскопа, более вероятно вызвать сопутствующие повреждения.
2, поле нейроэндоскопической хирургии невелико, операционное пространство маленькое, способность справляться с хирургическими авариями плохая, особенно когда в операционной зоне много кровотечений, с этим труднее справиться, поэтому от оператора требуется четкое понимание соответствующей анатомической структуры и хорошая подготовка по эндоскопическим операциям.
3. необходимо участие механики материалов, тканевой инженерии и нейроанатомических дисциплин.
Нейроэндоскопическая хирургия показана для.
1. опухоли гипофиза: позволяет избежать повреждения структур носа, таких как рассечение лабиогингивальной зоны, освобождение носовой перегородки и обширное удаление слизистой оболочки носа, а также уменьшить такие осложнения, как атрофический ринит, потеря чувствительности лабиогингивальной зоны и атрофия десны. Она легко захватывает удаление опухоли и в основном может удалить опухоль чисто в пределах оболочки, что может уменьшить повреждение гипофиза и окружающих важных структур, и гемостаз может быть, уменьшая возможность послеоперационного кровотечения.
2, гидроцефалия: восстановление нормальной циркуляции спинномозговой жидкости позволяет избежать краниотомии и может быть достигнуто только с помощью микрокостного подхода.
3, арахноидальная киста: применение нейроэндоскопии для лечения арахноидальных кист имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, значительное улучшение клинических симптомов и возможность свободной циркуляции спинномозговой жидкости.
4.Внутримозговая опухоль: Эндоскопическая резекция внутримозговой опухоли имеет уникальные преимущества. Клиническая практика доказывает, что его хирургический ущерб минимален, а точность определения эктопических опухолей, ранней имплантации опухоли или метастазирования намного выше, чем у КТ или МРТ, что является важным ориентиром для дальнейшего лечения опухолей. Интрацеребровентрикулярная резекция опухоли имеет минимальные побочные эффекты, быстрое восстановление, мало побочных эффектов или осложнений, и часто проходит быстро. Если анатомическое расположение операции является точным, а объем резекции — соответствующим, вероятность возникновения необратимых осложнений снижается.
5. опухоль основания черепа: трансназальный эндоскопический расширенный подход к резекции хордомы основания черепа позволяет использовать врожденные структуры, при этом удаляется широкий спектр поражений и отмечается низкий уровень смертности. В нашем отделении была проведена трансназальная хордотомия, которая является ведущей на северо-западе.