1. Что такое ишемическая болезнь сердца?
»Ишемическая болезнь сердца» — это сокращение от коронарной артериосклеротической болезни сердца.
Сердце является жизненно важным органом человеческого тела и действует как насос, работа которого никогда не прекращается. У взрослого человека обычно 70-80 ударов сердца в минуту, и с каждым сокращением сердце переносит кислород и питательные вещества через аорту ко всему телу, чтобы обеспечить метаболические потребности тканей и клеток.
Как сердце получает кислород и питательные вещества?
В корне аорты находятся две артерии, которые отвечают за циркуляцию крови к самому сердцу, называемые коронарными артериями. В результате нарушения липидного обмена липиды, содержащиеся в крови, оседают на гладкой внутренней поверхности артерий, образуя разрозненные белые бляшки атероматозного липидоподобного материала, называемые атеросклеротическими поражениями. Эти бляшки постепенно увеличиваются и вызывают сужение просвета артерий, блокируя кровоток и вызывая ишемию сердца, что приводит к стенокардии. Если бляшка на стенке артерии образует язву или разрывается, образуется тромб, который полностью прерывает кровоток по сосудам и вызывает острый инфаркт миокарда или даже внезапную смерть.
2. причины и факторы риска ишемической болезни сердца
Причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий, однако причина атеросклероза до конца не изучена и может быть результатом комбинации факторов. Факторами риска развития заболевания считаются: возраст и пол (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет или в постменопаузе), семейный анамнез (отец и брат умерли от сердечных заболеваний до 55 лет, мать/сестра до 65 лет), дислипидемия (высокий уровень LDL-C и низкий уровень HDL-C), гипертония, заболевание глюкозы в моче, курение, избыточный вес, ожирение подагра и т.д.
3. Клинические проявления ишемической болезни сердца
Существует пять клинических типов: бессимптомный, стенокардия, инфаркт миокарда, ишемическая кардиомиопатия и внезапная смерть, наиболее распространенным из которых является стенокардия, а наиболее серьезными — инфаркт миокарда и внезапная смерть.
Стенокардия — это группа синдромов, возникающих при острой временной ишемии миокарда и гипоксии вследствие.
(1) ощущение давления и удушья в груди, чувство заложенности и острая жгучая боль, обычно длящаяся 1-5 минут, иногда до 15 минут, которая может пройти сама по себе.
(2) Боль часто отдает в левое плечо и переднемедиальную часть левой руки до мизинца и безымянного пальца.
(3) Боль возникает при повышенной нагрузке на сердце (например, при повышенной физической активности, чрезмерной умственной стимуляции и холоде) и проходит после нескольких минут отдыха или приема сублингвального нитроглицерина.
(4) Приступы боли могут сопровождаться (или не сопровождаться) симптомами слабости, потливости, одышки, беспокойства, сердцебиения, тошноты или головокружения.
Инфаркт миокарда — критический симптом ишемической болезни сердца, обычно основанный на частых и обостряющихся эпизодах стенокардии, или внезапный приступ инфаркта миокарда без истории стенокардии (это наиболее опасное состояние и часто приводит к внезапной смерти из-за недостаточной подготовленности). Проявлениями инфаркта миокарда являются.
(1) Внезапный приступ сильной боли в ретростернальной или прекордиальной области, отдающей в левое плечо, левую руку или в другое место, которая продолжается более получаса и не снимается покоем или нитроглицерином.
(2) Одышка, головокружение, тошнота, озноб, повышенная потливость и слабый пульс.
(3) Холодная, липкая, серая кожа и очень болезненный вид.
(4) Единственным проявлением примерно у одного из десяти пациентов является обморок или шок.
4. профилактика ишемической болезни сердца начинается с повседневной жизни
(1) Вставайте и живите регулярно. Рано ложитесь спать и рано вставайте, не засиживайтесь допоздна на работе, не читайте перед сном стрессовые и страшные романы и не смотрите телевизор.
(2) Счастливое тело и разум. Избегайте гнева, паники, чрезмерных мыслей и чрезмерного счастья.
(3) Контролируйте свое питание. Ешьте легкую и легкоусвояемую пищу, с меньшим количеством жиров, жира и сахара. Употреблять достаточное количество овощей и фруктов, есть меньше и чаще, небольшое количество ужина, для целесообразности пить крепкий чай, кофе.
(4) Бросьте курить и меньше пейте. Курение является важным фактором, вызывающим инфаркт миокарда и инсульт, поэтому вы должны обязательно бросить курить. Небольшое количество пива, желтого вина, вина и других низкосортных вин может способствовать циркуляции крови, примирению ци и крови, но нельзя пить крепкое вино.
(5) Совмещайте работу и отдых. Избегайте чрезмерной физической работы или резких нагрузок и не занимайтесь спортом после плотного приема пищи.
(6) Физические упражнения. Упражнения следует выбирать в соответствии с физическим состоянием и интересами каждого человека, например, тай-чи, настольный теннис и аэробика. Его следует выполнять в соответствии со своими силами, чтобы все тело могло циркулировать ци и кровь и уменьшить нагрузку на сердце.
5.ABCDE вторичной профилактики ишемической болезни сердца
Под вторичной профилактикой мы понимаем фармакологические и нефармакологические вмешательства, направленные на задержку или остановку прогрессирования атеросклероза у пациентов с определенным заболеванием коронарных артерий (в том числе после стентирования и после операции шунтирования). Пять областей, обобщенно описанных в англоязычных странах, — это ABCDE.
(1) ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в сравнении с аспирином.
(2) Бета-блокаторы и контроль артериального давления.
(3) Отказ от курения и снижение уровня холестерина.
(4) Правильное питание и контроль диабета.
(5) Упражнения и образование.
Аспирин действует как антиагрегатор тромбоцитов. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертность значительно снижаются у пациентов, принимающих аспирин. Побочный эффект в виде рвоты кровью возникает у 1 из каждых 5 000 пациентов, получающих аспирин, но предотвращает 95 серьезных сердечно-сосудистых событий в год.
Аспирин не следует применять пациентам с подагрой, так как он подавляет выведение мочевой кислоты. Для пациентов с подагрой и тех, кто действительно не переносит аспирин по различным другим причинам, перейдите на Пансентин по 50 мг три раза в день или на пероральный тиклопидин 250 мг один раз в день, или на более эффективный Полиовел 75 мг один раз в день.
Аспирин 75-150 мг в день для вторичной профилактики ишемической болезни сердца; при остром инфаркте миокарда, остром ишемическом инсульте и острых эпизодах нестабильной стенокардии доза может быть увеличена до 150-300 мг в день.
6.Лечение ишемической болезни сердца
(1) Лечение во время приступа.
Покой и сублингвальный нитроглицерин. Как только появились симптомы стенокардии, немедленно отдохните, и в то же время положите под язык кусочек нитроглицерина, обычно после отдыха или приема нитроглицерина, как правило, в течение минуты или двух стенокардия может быть облегчена. Вы также можете принимать китайские травяные лекарства Compound Danshin Drops или Heart Rescue Pills, но они требуют больше времени для облегчения стенокардии. Если нитроглицерин не приносит облегчения через пять минут, можно ввести еще один нитроглицерин. Если стенокардия возникает впервые, необходимо как можно скорее обратиться в больницу, независимо от того, могут ли лекарства облегчить состояние, поскольку при первом возникновении стенокардии существует риск инфаркта миокарда.
(2) Системное лечение.
(1) Медикаментозная терапия
Нитраты, например, нитроглицерин, облегчающий сердечную боль, Ксинканг, длительно действующий препарат для снятия сердечной боли.
Липидопонижающие препараты статины, такие как Lipitor, Sulforaphane, Lovastatin, могут замедлить или остановить прогрессирование атеросклероза.
Антитромбоцитарные средства, аспирин 100-300 мг ежедневно пожизненно. В случае аллергии принимайте Валтрекс или Полиовел.
b-блокаторы, обычно используются беталактам, атенолол, кандесил.
Блокаторы кальциевых каналов, предпочтительны у пациентов со спазмом коронарных артерий, например, Герсинол, Бексинол.
② Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ): стентирование.
Вмешательство — это не хирургическая процедура, а метод катетеризации сердца. В частности, стент или другое устройство вводится в коронарную артерию через бедренную артерию у корня бедра или лучевую артерию у запястья посредством пункции сосуда для облегчения стеноза коронарной артерии.
Интервенционное лечение менее инвазивно, более эффективно и сопряжено с меньшим риском (<1%). Частота рестеноза при использовании обычных голых металлических стентов составляет 15-30%. Использование стентов с лекарственным покрытием еще больше улучшило долгосрочные результаты стентирования: частота рестеноза составляет 3% в общей популяции и около 10% при диабетических/сложных поражениях, при этом результаты сравнимы с результатами шунтирования коронарных артерий. (iii) Шунтирование коронарных артерий (аорто-коронарное шунтирование) При шунтировании коронарных артерий берется участок кровеносного сосуда из другого участка тела пациента и подсоединяется к каждому концу суженной или заблокированной коронарной артерии, чтобы кровоток мог проходить в обход через "мост", обеспечивая тем самым поступление кислорода к ишемизированной сердечной мышце и облегчая симптомы ишемии миокарда. Эта процедура является более инвазивной, но эффективной формой кардиохирургии. В основном используется у пациентов с тяжелыми заболеваниями коронарных артерий (поражения левого главного ствола, хронические окклюзионные поражения, диабетические многососудистые поражения), которые не подходят для стентирования.