Инцизионная грыжа живота определяется как: дефект брюшной стенки под первоначальным хирургическим разрезом, который прощупывается при клиническом физическом осмотре или визуализируется при визуализации, с образованием брюшной стенки или без него — концепция Европейского общества грыж. В клинической практике она встречается относительно часто и составляет третий по частоте тип внебрюшных грыж, особенно в области продольных разрезов живота. Частота возникновения грыж обычно составляет менее 1%, если разрез заживает в один этап, но может достигать 10%, если разрез инфицирован или если имеется сильный послеоперационный кашель, высокое давление в брюшной полости или повторяющийся диафрагмальный реверс; она может достигать 30% и более, если рана дегисцирует. Частота рецидивов после наложения швов составляет от 30% до 50%, при неудовлетворительных результатах лечения. Основным симптомом абдоминальной инцизионной грыжи является наличие уменьшающегося образования в месте разреза брюшной стенки. Обычно образование более выражено в положении стоя или при нагрузке и уменьшается или исчезает в состоянии покоя. После втягивания образования в области рубца может прощупываться глубокий дефект брюшной стенки. При больших инцизионных грыжах возникает тянущее ощущение в животе. Это сопровождается потерей аппетита, тошнотой, запорами и неясными болями в животе. Большинство инцизионных грыж не имеют интактного грыжевого мешка, поэтому содержимое грыжи часто может прилипать к тканям внебрюшинной брюшной стенки и становиться втянутой грыжей, иногда с частичной кишечной непроходимостью. Диагноз инцизионной грыжи несложно поставить на основании хирургической истории пациента и симптомов в месте разреза, при необходимости он может быть подтвержден с помощью УЗИ или КТ брюшной полости. Образование инцизионной грыжи в брюшной стенке в основном связано как с системными, так и с местными факторами у пациента на момент операции. Системные факторы включают: пожилой возраст, хронические заболевания с истощением, гипопротеинемию, недоедание и т.д. Местные факторы включают: инфицирование разреза, дегисценция разреза, повреждение нервов и мышц брюшной стенки, слабость брюшной стенки, большие дефекты брюшной стенки, сильное напряжение при закрытии брюшной полости, авульсия тканей из-за неполной анестезии, плохо закрытый шов брюшины, неправильное расположение сшитых тканей, гематома в разрезе, скопление жидкости и послеоперационный кашель. Инцизионная инфекция является основной причиной возникновения инцизионной грыжи. Поскольку большинство инцизионных грыж не имеют брюшины, внутрибрюшные органы и ткани имеют тенденцию прилипать к стенке грыжи, поэтому пациенты часто страдают от скрытых болей в животе, дискомфорта или кишечной непроходимости из-за сильных спаек. Если большую инцизионную грыжу не лечить в течение длительного периода времени, грыжевой мешок может становиться все больше и больше, а кожа грыжевого мешка может эрозироваться или даже разорваться, что не только влияет на качество жизни пациента, но и сильно затрудняет хирургическое лечение. Еще опаснее то, что после хирургического устранения дефекта брюшной стенки ранее выступающие органы и ткани брюшной полости реинтегрируются в брюшную полость, повышая внутрибрюшное давление и ограничивая движение диафрагмы, что может привести к дыхательной недостаточности или даже летальному исходу. Именно поэтому инцизионные грыжи следует лечить как можно раньше. Лучшим временем для лечения обычно является шесть месяцев после последней операции, поскольку через шесть месяцев основные инфекционные факторы в первоначальном разрезе исчезают и рубец стабилизируется, обеспечивая успешное восстановление. Пациентам, которые не могут перенести операцию, рекомендуется эластичный бандаж для предотвращения втягивания инцизионной грыжи и замедления темпов увеличения грыжевого кольца. Существует два вида хирургии инцизионной грыжи: традиционный прямой тканевый шов и восстановление искусственными материалами (восстановление без натяжения), первый из которых реже используется в развитых регионах. Первый вариант реже используется в развитых регионах. Восстановление искусственными материалами является в настоящее время общепринятым международным методом лечения, и существует два широких варианта заплат: 1. полипропиленовые заплаты, размещаемые снаружи брюшины для укрепления мышечного слоя брюшной стенки. В брюшную полость можно поместить антиадгезивный пластырь. Общий метод операции заключается в очистке и разделении внутрибрюшных тканей или органов, прилежащих к части грыжевого кольца брюшной стенки, раскрытии грыжевого кольца, выборе подходящего антиадгезивного пластыря для фиксации в брюшной стенке и укреплении брюшной стенки для организации грыжи содержимого брюшной полости. Эти пластыри стоят дорого, но они менее инвазивны, быстрее восстанавливаются и, самое главное, имеют гораздо меньший процент рецидивов, что делает их рекомендуемой процедурой в настоящее время. Развитие лапароскопии сделало возможным лапароскопическое вправление грыжи. Это отличный вариант для пациентов с небольшими и средними межпозвоночными грыжами в брюшной полости (грыжевое кольцо менее 10 см). Процедура не требует разреза, что особенно важно для пациентов, имевших опыт открытой хирургии и испытывающих некоторый страх перед открытой процедурой. В брюшной полости делается один прокол диаметром 1 см и два прокола диаметром 0,5 см, вводится люмпэктомия и инструменты для разделения спаек, устранения дефекта и фиксации заплаты под прямой телевизионной люмпэктомией. Время восстановления значительно сокращается, и пациенты могут быть выписаны через 1-2 дня после операции, если все прошло хорошо. Пациентам, имеющим на это право, рекомендуется обратиться к специалисту по грыжам или в отделение малоинвазивной хирургии в обычной больнице, чтобы выбрать эту процедуру для лечения. Отделение гепатобилиарной хирургии Первой народной больницы Чанчжоу имеет большой опыт в лечении инцизионных грыж брюшной стенки, и минимально инвазивная лапароскопическая процедура рекомендуется из-за ее минимальной травматичности и хороших результатов.