Интрадуральные опухоли — это первичные или вторичные опухоли, возникающие в спинном мозге и окружающих его тканях, таких как твердая мозговая оболочка, нервные корешки, жировая клетчатка и кровеносные сосуды. В зависимости от взаимоотношения опухоли со спинным мозгом и спинномозговой оболочкой они классифицируются как интраспинальные, экстрамедуллярные субдуральные и экстрадуральные опухоли. Согласно патоморфологической классификации, интраспинальные опухоли представлены в основном глиомами, вентрикулярными менингиомами и кавернозными гемангиомами; экстрамедуллярные субдуральные опухоли — в основном опухолями нервных оболочек и хордомами; экстрадуральные опухоли — в основном липомами, метастатическими опухолями, гемангиомами и опухолями нервных оболочек. Основные клинические проявления (1) Симптомы компрессии нервного корешка: проявляются в виде колющей, режущей или жгучей боли. Боль распространяется по ходу нервного корешка и может отдавать в отдаленные места. Боль может усиливаться при кашле, дефекации, чихании или физической нагрузке. Боль часто усиливается в положении лежа и ослабевает после того, как пациент встает и двигается, у некоторых пациентов отмечается опоясывающее чувство в груди и пояснице. Невралгия сдавления нервного корешка — частый симптом раздражения при сдавлении заднего корешка, особенно при экстрамедуллярной опухоли. При вовлечении переднего корешка корешковой боли может не быть, но может наблюдаться мышечная слабость соответствующего сегмента, фибрилляция мышечного пучка, мышечная атрофия и замедление или исчезновение рефлексов с ног. (2) Нарушение чувствительности: пациенты могут показывать, что не воспринимают горячую воду при мытье рук или ног, не чувствуют боли при уколе иглами, что является снижением или исчезновением болевой и температурной чувствительности на контралатеральной стороне тела ниже поврежденной плоскости при компрессии спинного мозга. На ранней стадии интрамедуллярной опухоли сегментарная двусторонняя или односторонняя болевая и температурная чувствительность отсутствует, а тактильная чувствительность сохраняется как феномен сенсорного разделения. (3) Локомоторные нарушения: проявляются слабостью рук и ног, неспособностью крепко схватить предметы, неустойчивой походкой и т.д., что является проявлением компрессии спинного мозга. (4) Нарушения мочеиспускания и кала: интрамедуллярные опухоли появляются раньше, а экстрамедуллярные — чаще всего позже. Кроме того, кожа под поврежденным участком сухая, бледная, с повышенным или пониженным потоотделением. (1) Исследование спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции: можно определить степень проходимости спинномозгового канала, чтобы приблизительно определить возможность опухоли, а также проверить количество белка и клеток, если наблюдается явление разделения, то это говорит о возможности опухоли. (2) Рентгенограмма позвоночника: позволяет определить степень разрушения позвонков, например, разрушение, истончение и деформация корня дуги; увеличение расстояния между корнями дуги и расширение межпозвонковых отверстий; разрушение заднего края тела позвонка, углубление и увеличение переднего и заднего диаметров позвоночного канала; появление пятнистых кальцифицированных очагов в позвоночном канале, тени параспинальной массы и т.д., что позволяет предположить возможность неоплазии. (3) КТ-исследование: можно определить локализацию опухоли, особенно при костно-деструктивных поражениях позвонков, при необходимости требуется проведение расширенного сканирования и трехмерной реконструкции позвоночника. (4) МРТ-исследование: МРТ является наиболее безопасным и удобным средством диагностики внутрипозвоночной опухоли, позволяющим точно показать сегмент, в котором расположено поражение, взаимоотношение поражения со спинным мозгом и твердой мозговой оболочкой, изменения прилежащего субарахноидального пространства, экстрадурального пространства и кости, а также поставить предварительный диагноз о характере поражения. (5) ПЭТ-КТ-исследование: при подозрении на внутриспинальную метастатическую опухоль пациентам может быть проведена ПЭТ-КТ всего тела, что позволяет легко обнаружить первичное поражение. Хирургическое лечение: включая резекцию опухоли и паллиативные операции (например, декомпрессию позвоночника), большинство экстрамедуллярных опухолей могут быть удалены хирургическим путем, особенно нейрофиброма и хордома с высоким процентом полной резекции и действительно низким процентом рецидивов, что позволяет достичь излечения. Благодаря применению магнитно-резонансной томографии и развитию микрохирургии значительно улучшились показатели общей хирургической резекции и эффективность интрамедуллярных опухолей. Поэтому при доброкачественных и низкозлокачественных опухолях следует стремиться к тотальной резекции; при липоме предпочтительна субтотальная резекция или резекция большей части опухоли; при высокозлокачественных опухолях предпочтительна частичная резекция, чтобы достичь цели уменьшения симптомов компрессии спинного мозга и улучшения его функции. Радиотерапия: для глиомы, саркомы и метастатических опухолей, которые плохо поддаются хирургическому лечению, следует выбрать радиотерапию, также радиотерапия может быть использована в качестве дополнительного лечения после резекции опухоли. Химиотерапия: при глиоме спинного мозга и внутрипозвоночных метастазах может быть добавлена химиотерапия. Профилактика и меры предосторожности 1. Боль в пояснице является ранним проявлением большинства поражений спинного мозга, таких как грыжа межпозвоночного диска, напряжение мышц поясницы, стеноз позвоночного канала и т.д., которые можно вылечить с помощью иглоукалывания, физиотерапии, массажа, купирования и других методов отечественной медицины, но интрадуральная опухоль не подходит для лечения вышеперечисленными методами, которые не только не дают должного эффекта, но и могут привести к неблагоприятным последствиям, поэтому не следует слепо лечить симптомы боли в пояснице при ее появлении и следует обратиться в обычную больницу для лечения. Поэтому при появлении симптомов боли в пояснице и ногах не следует лечить их вслепую, а необходимо обратиться в обычную больницу для консультации, а затем после исключения опухоли рассмотреть вышеуказанные методы лечения. 2.При наличии сенсорной дисфункции необходимо обратить внимание на профилактику ожогов и пролежней.