Внутрипозвоночные опухоли — это первичные и вторичные опухоли, возникающие в различных тканях позвоночного канала, таких как спинной мозг, нервные корешки, спинномозговая оболочка и ткани стенки позвоночного канала. Классификация внутрипозвоночных опухолей: В зависимости от сегментов спинного мозга, в которых они располагаются, внутрипозвоночные опухоли можно разделить на: 1) шейные; 2) грудные; 3) пояснично-крестцовые. Однако общепринятым методом клинической классификации является разделение их по уровню расположения в спинномозговом канале: опухоли, расположенные в ткани спинного мозга, называются интрамедуллярными опухолями спинного мозга, при этом наиболее часто встречаются желудочковая менингиома, астроцитома и гемангиобластома; опухоли, расположенные в спинном мозге снаружи и под спинным мозгом, — экстрамедуллярными субдуральными опухолями, при этом наиболее часто встречаются опухоли нервных оболочек и хордома; опухоли, расположенные в спинном мозге вне спинного мозга, называются эпидуральными опухолями, наиболее часто встречается метастатический рак; может наблюдаться также кавернозная гемангиома. Если опухоль расположена за пределами твердой мозговой оболочки, она называется эпидуральной опухолью, при этом чаще всего встречается метастатическая карцинома. Как развивается заболевание? Поскольку ткань спинного мозга нежная и мягкая, а располагается она в твердом и замкнутом костном позвоночном канале, внутрипозвоночная опухоль в процессе роста оказывает на спинной мозг двоякое воздействие: с одной стороны, она вызывает механическое сдавливание спинного мозга, а с другой — препятствует кровообращению спинного мозга. В процессе роста опухоли, помимо сдавления спинного мозга, происходит исчезновение жира в позвоночном канале, истончение пластинки позвонка и корня дуги, эрозия тела позвонка в виде желобка, в результате чего позвоночный канал расширяется, сдавление спинного мозга ослабевает, и у пациентов длительное время не возникает никаких симптомов; однако при усилении сдавления, когда оно превышает способность спинного мозга переносить сдавление, последовательно появляется ряд клинических симптомов, проявляющихся прогрессивно. Однако при развитии кровоизлияния или кистозной дегенерации опухоли иногда удается временно снять некоторые из обострившихся симптомов за счет рассасывания гематомы и кистозной жидкости. Если рост опухоли вызывает давление на кровеносные сосуды спинного мозга, что приводит к нарушению кровообращения спинного мозга, вызывает деформацию, размягчение спинного мозга или образование гематомы и отека, то клинические симптомы часто резко усугубляются. Какие исследования необходимо провести? Можно провести исследование спинномозговой жидкости и кинетический тест, рентгенографию позвоночника и компьютерную томографию спинного мозга. Однако в настоящее время наиболее часто используется магнитно-резонансная томография спинного мозга. МРТ позвоночника обладает такими преимуществами, как точность, безопасность, безболезненность, возможность трехмерной визуализации и прямого отображения локализации и размеров опухоли, ее взаимоотношения с прилежащими структурами, а также вторичных изменений, таких как полости, отек и кровоизлияния, и имеет большую качественную диагностическую ценность. В частности, усиленная МРТ после введения контрастного вещества позволяет повысить интенсивность сигнала от опухоли, что способствует более точной качественной диагностике. При опухолях с богатым кровоснабжением спинальная ангиография позволяет четко увидеть патологические кровеносные сосуды опухоли и питающие их артерии и дренирующие вены. Применение цифровой субтракционной ангиографии позволяет устранить артефакты позвоночника и сделать патологические сосуды более четкими. При опухолях с богатым кровоснабжением эмболизация (кровоснабжающих артерий) может быть использована и до операции для уменьшения кровоснабжения опухоли и снижения сложности операции, что повышает эффективность послеоперационного лечения.