Заболеваемость раком легких в Китае растет год от года, особенно в городах. Согласно последним данным отечественной статистики, заболеваемость и смертность от рака легких в крупных и средних городах Китая занимают первое место среди злокачественных опухолей. Из-за большого числа курильщиков и относительно низкого уровня борьбы с табаком ожидается, что к 2015 году Китай выйдет на первое место в мире по заболеваемости раком легких. Поскольку ранняя диагностика рака легких все еще затруднена, более половины больных раком легких к моменту обращения в клинику уже находятся на поздних стадиях и потеряли шанс на операцию, поэтому некоторые эксперты прогнозируют, что к 2033 году в Китае от рака легких умрет 1,8 миллиона человек. Ишемическая атеросклеротическая болезнь сердца (ИБС) — еще одно распространенное и серьезное заболевание, которое угрожает человеку, и является наиболее распространенным видом сердечно-сосудистых заболеваний в развитых странах Европы и США. В Китае, как и в других развивающихся странах, заболеваемость ишемической болезнью сердца в последние годы также имеет тенденцию к значительному росту в связи с повышением уровня жизни и изменением образа жизни, при этом среднегодовой прирост заболеваемости инфарктом миокарда достигает 4,3%, что приводит к смерти более 600 000 человек ежегодно. Число пациентов с раком легких в сочетании с ишемической болезнью сердца также растет с каждым годом. Зарубежная статистика пациентов, перенесших операцию на коронарных артериях, показывает, что около 5% пациентов, перенесших трансплантацию коронарных артерий с шунтированием, имеют тень легкого, а частота рака легких в сочетании с ишемией миокарда составляет около 10%. Хотя в Китае нет соответствующей статистики, мы наблюдали в клинической практике, что тенденция к увеличению числа таких пациентов также очень очевидна. Лечение рака легкого в сочетании с тяжелым заболеванием коронарных артерий в настоящее время является признанной клинической проблемой: предпочтительным методом лечения рака легкого является хирургическая резекция: лобэктомия плюс иссечение лимфатических узлов. Для пациентов с раком легкого в сочетании с тяжелой ишемической болезнью сердца очень трудно сформулировать план хирургического лечения. Если будет принята поэтапная операция, анестезия и повреждения, нанесенные организму во время операции, а также компенсаторный процесс организма после операции вызовут ишемию миокарда, что приведет к разной степени снижения сердечной функции, а тяжелая ишемия может даже привести к опасному для жизни инфаркту миокарда, поэтому предварительная операция резекции легкого сталкивается с проблемой Хирургический риск кардиологического происхождения высок. Если для улучшения сердечной функции сначала выбрана операция шунтирования коронарных артерий (далее — шунтирование коронарных артерий), а пациент ждет 3 месяца после операции для восстановления, прежде чем ему будет проведена резекция рака легкого, в течение этого периода ожидания может произойти прогрессирование рака легкого, что снизит эффективность операции или даже возникнут отдаленные метастазы и будет потерян шанс на хирургическое излечение, а две последовательные операции также усилят боль пациента. В первые годы некоторые хирурги также решали одновременно проводить резекцию рака легких и операцию шунтирования коронарных артерий, но смертность в результате операции составляла более 6%, поскольку в то время кардиохирургические операции, включая шунтирование коронарных артерий, должны были проводиться в условиях экстракорпорального кровообращения, а такие осложнения, как кровотечение и инфекция после операции, были основными причинами смерти во время одной и той же операции. Поэтому в клинических условиях большинство пациентов с раком легких в сочетании с тяжелой ишемической болезнью сердца могли выбрать только консервативное лечение, такое как химиотерапия и радиотерапия, которые имели низкий эффект лечения и теряли шансы на долгосрочное выживание. Рак легких — злокачественная опухоль номер один, угрожающая жизни человека, и хирургическая резекция рака легких проводилась еще в 1930-х годах. Наиболее важной причиной этого является отсутствие эффективных средств диагностики рака легких на ранних стадиях. Для пациентов с раком легкого в сочетании с тяжелым заболеванием коронарных артерий уже в 1970-х годах за рубежом предпринимались попытки раннего удаления рака легкого при одновременном снижении интраоперационных и послеоперационных кардиогенных осложнений с одновременной резекцией рака легкого и кардиохирургическим вмешательством. В 1995 году д-р Ривьер и др. сообщили о самой большой на сегодняшний день группе одновременных операций при раке легкого и на сердце. 79 пациентов были прооперированы, все в условиях экстракорпорального кровообращения, общая операционная смертность составила 6,3%. Большинству пациентов в ходе одной операции была выполнена резекция рака легкого и иссечение лимфатических узлов через срединный разрез. Несмотря на то, что рак легкого I стадии составил 67%, а II стадии — 23% от этой большой группы случаев, общая 5-летняя послеоперационная выживаемость составила всего 42%, что не является удовлетворительным результатом. Доктор Миллер опубликовал еще одну важную статью о контролируемом исследовании одновременных и поэтапных операций при раке сердца и легких. В его группе одновременных операций все резекции при раке легких выполнялись через один срединный разрез, но 5-летняя выживаемость при раке легких I стадии была одинаково низкой — 36,5%. Именно поэтому доктор Миллер считает, что операция по удалению рака легкого через один срединный разрез является неполной из-за обнажения средостенных лимфатических узлов, что напрямую приводит к неточному стадированию и плохим исходам. Имеются также некоторые сообщения об обширных метастазах у пациентов, оперированных в условиях экстракорпорального кровообращения. Это показывает, что в первые годы одновременная хирургия имела не только высокий уровень смертности, но и множество осложнений и противоречий. Хотя теоретически одновременная хирургия имеет много преимуществ, таких как раннее лечение рака легких и ишемической болезни сердца, уменьшение боли и экономия медицинских ресурсов, она не была принята большинством врачей и пациентов. В этом веке, благодаря технологическому прогрессу, особенно с применением технологии безостановочного шунтирования коронарных артерий, риски и осложнения операции шунтирования коронарных артерий были значительно снижены, при этом удалось избежать экстракорпорального кровообращения, и появилось небольшое количество международных отчетов об одновременной операции по поводу рака легких и безостановочного шунтирования коронарных артерий, со значительным снижением послеоперационных осложнений и относительно безопасной операцией, без послеоперационных смертей. Все резекции при раке легкого выполнялись через срединный разрез. Хотя общее число случаев невелико и разрозненно, оно отражает тот факт, что одновременное хирургическое вмешательство, вероятно, останется основным методом лечения пациентов с раком легкого в сочетании с тяжелым заболеванием коронарных артерий в будущем. С 2003 года мы пытаемся выполнять одновременную резекцию рака легкого и безостановочное шунтирование коронарных артерий в сотрудничестве с торакальными и кардиохирургами и накопили большой клинический опыт в выборе пациентов, интраоперационных методик и периоперационного ведения пациентов. Одной из причин этого является то, что это наиболее привычный для торакальных хирургов подход для выполнения пневмонэктомии, который является быстрым и не мешает работе сердца, а другой причиной является то, что иссечение средостенных лимфатических узлов завершается этим разрезом, но пациента необходимо повернуть после шунтирования коронарной артерии, и два разреза увеличивают травматичность процедуры. В последние годы для дальнейшего снижения хирургической травмы мы также используем один срединный разрез для завершения пневмонэктомии, используя преимущества интраоперационного торакоскопа, который может проникать глубоко в грудную клетку для просмотра мертвых пространств, которые трудно увидеть невооруженным глазом, для обеспечения иссечения лимфатических узлов. Предварительные результаты одновременного хирургического вмешательства были опубликованы в «Китайском медицинском журнале» и «Китайском журнале торакальной и сердечно-сосудистой хирургии». Безопасность процедуры соответствовала зарубежным отчетам: не было случаев смерти во время операции, но были серьезные осложнения в отдельных случаях, включая один случай острого респираторного дистресс-синдрома. Предварительное обобщение данных по нашим случаям показывает, что существует много отличий в отборе случаев и хирургической технике от зарубежной литературы, например, зарубежные случаи были относительно легкими с 1-2 коронарными шунтированиями, рак легкого был у всех пациентов I и II стадии, у большинства было 3 коронарных шунтирования, и у нескольких пациентов был рак легкого IIIa стадии. 5. безопасное проведение одновременной операции по лечению рака легкого и шунтированию коронарной артерии решило клиническую проблему и имеет большое значение и необходимость: в нынешней дилемме высокой заболеваемости раком легкого, увеличения числа пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца и недостаточных клинических мер лечения, новая одновременная операция может предоставить пациентам лучший план лечения рака легкого и ишемической болезни сердца в соответствии с клинической лечебной рутиной, и операция может улучшить сердечную функцию, одновременно завершая радикальную резекцию опухоли. Ожидается, что это позволит найти выход из сложившейся клинической дилеммы путем продления жизни и улучшения качества жизни пациентов. Новая операция по лечению рака легких и шунтированию коронарных артерий использует новейшие технологии в сочетании с новыми медицинскими концепциями, в соответствии с законами развития медицины, и в определенной степени может способствовать прогрессу смежных хирургических процедур. Одновременная операция позволит уменьшить боль при вторичной операции и сэкономить медицинские расходы и ресурсы, что соответствует текущей тенденции контроля роста медицинских расходов и важности экономии и защиты окружающей среды во всем обществе.