Заболевания периферических сосудов
Острая эмболия подвздошно-бедренной артерии
[изучение истории].
1. история сердечно-сосудистых заболеваний, например, фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, атеросклероз, гипертония или история аневризмы.
2, боль в пораженной конечности.
3, онемение и аномальная чувствительность в пораженной конечности.
4. Затруднения при движении пальцев ног.
Физическое обследование]
1. общее обследование с акцентом на сердечно-сосудистую систему.
2. обследования у специалистов.
(1) Изменение цвета кожи и температуры.
(2) Снижение или отсутствие пульсации артерий.
(3) Сенсорный и/или двигательный дефицит.
(4) Гангрена конечностей.
Вспомогательные тесты
1. лабораторные анализы: обычный анализ крови, время кровотечения, время свертывания, протромбиновое время, фибриноген, функция печени, биохимия крови, обычный анализ мочи, глюкоза в моче и некоторые ферментативные анализы.
2. электрокардиограмма, рентген грудной клетки, УЗИ сердца.
3. Специальные экзамены.
(1) проверка термометрии кожи.
(2) Допплеровское ультразвуковое исследование.
(3) Артериография.
Диагноз
1. история сердечно-сосудистых заболеваний (например, фибрилляция предсердий) и типичные 5 «П»: боль, парестезия, паралич, отсутствие пульса и бледность, могут быть использованы для постановки окончательного диагноза и оценки места эмболии.
2, допплеровское ультразвуковое исследование и артериография могут точно диагностировать местоположение эмболии, причем артериография является наиболее точным методом диагностики, и позволяет понять, является ли дистальная артерия проходимой, состояние коллатерального кровообращения, наличие вторичного тромбоза и венозного возврата.
3. Электрокардиограмма, рентген грудной клетки, биохимия крови и энзимология могут помочь в дальнейшем изучении причины заболевания.
Дифференциальная диагностика
1, острый артериальный тромбоз.
2, тромбо-окклюзивный васкулит.
3, артериосклеротическая окклюзионная болезнь.
4, аневризма.
5. Острый тромбоз глубоких вен.
Принципы лечения
1.Неоперативная терапия: все пациенты с артериальной эмболией должны пройти неоперативную терапию; даже для пациентов, которым предстоит эмболизация, соответствующая подготовка и лечение неоперативной терапии до и после операции также может повысить эффективность операции.
(1) абсолютный постельный режим, в полулежачем или наклонном положении.
(2) антикоагуляционная и деконгестивная терапия для предотвращения размножения эмболов; гепарин и низкомолекулярный декстран
(3) Анальгезия, спазмолитическое и сосудорасширяющее средство для улучшения кровоснабжения: опиаты, прокаин, опийный мак или бензиламин.
(4) Тромболитическая терапия: предпочтительна урокиназа; обычно 30 000 — 60 000 единиц дважды в день.
2. Хирургическое лечение.
(1) Показания к операции: Пациенты с острой эмболией подвздошно-бедренной артерии, за исключением тех, чьи конечности были гангренозными, или тех, у кого вдали от N-образной артерии имеется хорошее коллатеральное кровообращение, достаточное для поддержания кровоснабжения отдаленных конечностей, должны подвергаться ранней эмболизации до тех пор, пока позволяет общее состояние пациента.
(2) Хирургические методы.
(1) Предпочтительна эмболизация катетером Фогарти.
(2) Рассечение артерии для эмболизации.
(3) Совместные процедуры: удаление сопутствующего венозного тромбоза, фасциотомия и декомпрессия.
4) Ампутация.
Критерии эффективности
1. Излечение: исчезновение симптомов 5P, допплеровское ультразвуковое исследование и артериография показывают реканализацию кровотока.
2.Улучшение: уменьшение симптомов и улучшение признаков.
3.Не вылечен; лечение отсутствует или неэффективно.
Критерии выписки]
Те, кто достиг стандарта излечения, могут быть выписаны из больницы.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Занимаясь историей]
1. предрасполагающие факторы: послеродовой период, послеоперационный период, травма, прогрессирующая опухоль, длительный постельный режим.
2. начало и продолжительность заболевания.
3. характер и степень боли в пораженной конечности.
4. Лихорадка и учащенный пульс.
Физическое обследование]
1. общее обследование с акцентом на сердечно-сосудистую систему.
2. осмотр специалиста.
(1) Боль и давящая боль в пораженной конечности.
(2) Поверхностное варикозное расширение вен в пораженной конечности.
(3) Отек пораженной конечности, даже синяк на бедре.
(4) болезненное давление или тромбированный участок, особое внимание уделяется бедренному треугольнику.
(5) Любые изменения в питании кожи в области ботинка.
Вспомогательные тесты
1. лабораторные исследования: анализ крови, время кровотечения, время свертывания, протромбиновое время, фибриноген, функция печени, биохимия крови, анализ мочи, сахар в моче.
2. электрокардиограмма, рентген грудной клетки.
3. Специальные экзамены.
(1) Допплеровское ультразвуковое исследование глубоких вен нижних конечностей.
(2) Глубокая венография нижних конечностей.
Диагноз
1. Предварительный диагноз может быть поставлен на основании анамнеза и физических признаков.
2. Допплеровское ультразвуковое исследование и глубокая венография нижних конечностей могут подтвердить диагноз и понять степень поражения.
Дифференциальный диагноз
1. Острый артериальный тромбоз.
2. атеросклеротическая окклюзионная болезнь.
Принципы лечения
1. нехирургическое лечение.
(1) Общее лечение: постельный режим и возвышение пораженной конечности в острой стадии.
(2) Тромболитическая терапия: Урокиназный тромболизис может быть проведен тем, чья продолжительность заболевания не превышает 72 часов.
(3) Антикоагуляционная терапия: для консервативного лечения и после тромболизиса; использовать с осторожностью при плохой функции печени и почек или склонности к кровотечениям; обычно начинают с гепарина и переходят на производные кумарина через 3-5 дней; время свертывания крови и протромбиновое время должны контролироваться ежедневно во время приема препарата, а доза и время приема корректироваться в зависимости от времени свертывания крови.
(4) Отшелушивающая терапия: низкомолекулярная декстроза, аспирин и пансентин и т.д.
2. Хирургические методы лечения.
(1) Эмболизация катетером Фогарти: при первичном тромбозе илеофеморальной вены в течение 3 дней; эмболы после 7 дней нелегко удалить.
(2) Пересадка трансплантата подкожной вены: выполняется до стабилизации поражения, но не приводит к разрушению лодыжечной транспортной вены.
[Критерии эффективности
Может использоваться в качестве стандарта лечения.
(1) Излечение: исчезновение симптомов и признаков, при этом допплеровское ультразвуковое исследование и венография показывают реканализацию кровотока.
2, улучшение: симптомы уменьшились, признаки улучшились.
3.Не вылеченные: те, кто не лечился или чье лечение неэффективно.
Критерии выписки]
Те, кто соответствует критериям излечения и улучшения.
Простое варикозное расширение вен нижних конечностей
Занимаясь историей]
1.История длительной стоячей работы, тяжелого физического труда или беременности, хронического кашля, привычных запоров.
2, семейный анамнез варикозного расширения вен.
3, время появления варикозного расширения вен, наличие тяжести, болезненности и онемения в пораженной конечности.
4. история кровотечений и хронических язв в пораженной конечности.
Физический осмотр
1. общий экзамен.
2. обследования у специалистов.
(1) Степень и распределение варикозного расширения вен нижних конечностей, наличие покраснения, отека, давления и боли, твердых узлов в венах.
(2) Пигментация, десквамация, атрофия или изъязвление кожи голени.
(3) Связано ли это с геморроем, грыжей или варикозным расширением вен семенного канатика.
3. Специальные расследования.
(1) Проверка функции клапана подкожной вены (тест Тренделенбурга).
(2) тест на проходимость глубоких вен (тест Пертеса)
(3) Проверка функции клапана дорожной вены (тест Пратта).
Вспомогательные тесты
1. лабораторные исследования: анализ крови, время кровотечения, время свертывания, функция печени, биохимия крови, анализ мочи.
2.Электрокардиограмма, рентген грудной клетки.
3.Специальные экзамены.
(1) Венограмма нижних конечностей.
(2) При необходимости сочетать с допплеровским ультразвуком, объемным отслеживанием и венозной манометрией.
Диагноз
1. Диагноз может быть поставлен на основании анамнеза и физических признаков.
2. допплеровское ультразвуковое исследование, объемное трассирование, венозная манометрия и венография нижних конечностей позволяют более точно определить характер, расположение, протяженность и степень поражения.
Дифференциальный диагноз
1, первичная недостаточность клапанов глубоких вен нижних конечностей.
2, посттромботический синдром глубоких вен нижних конечностей.
3, артериовенозная фистула.
4, синдром гипертрофии костей при венозной мальформации.
Принципы лечения
1, нехирургическое лечение, в основном включающее ношение эластичных чулок или использование эластичных бинтов на пораженной конечности, его показаниями являются.
(1) лица с ограниченными, легкими и бессимптомными поражениями
(2) Беременные женщины.
(3) Те, кто, как ожидается, очень плохо переносит хирургическое вмешательство.
(2) Склеротерапия и компрессионная терапия, показаниями к которым являются
(1) Простые поражения.
(2) Лечение варикозного расширения вен, которые не отслаиваются после операции.
3. Хирургическое лечение.
(1) Показания к операции: все лица с симптомами должны подвергаться хирургическому лечению, если нет противопоказаний.
(2) Хирургические методы.
1) высокая перевязка большей или меньшей подкожной вены
2) зачистка варикозно расширенной подкожной или малой подкожной вены
(3) Перевязка некомпетентной коммуникантной вены.
[Критерии эффективности
1.Лечение: исчезновение тяжести, болезненности и отечности пораженной конечности и варикозного расширения вен.
2.Улучшение: уменьшение симптомов и улучшение физических признаков.
3.Не лечится: отсутствие лечения или неэффективное лечение.
Критерии выписки]
Те, кто соответствует критериям излечения и улучшения.
Первичная глубокая венозная недостаточность нижних конечностей
Взятие истории болезни】
1. занимаются ли они длительной стоячей работой, тяжелым физическим трудом, имеют ли хронический кашель или привычные запоры.
2, время появления варикозного расширения вен, наличие распирающей боли и отека пораженной конечности.
3. наличие кровотечений и хронических язв в пораженной конечности.
Физическое обследование]
1.Общий экзамен.
2.Специальный экзамен.
(1) Степень и распределение варикозного расширения вен нижних конечностей, наличие покраснения, отека, давления и боли, твердых узлов в венах.
(2) Пигментация, десквамация, атрофия или изъязвление кожи голени.
(3) Связано ли это с геморроем, грыжей или варикозным расширением вен семенного канатика.
3. Специальные расследования.
(1) Проверка функции клапана подкожной вены (тест Тренделенбурга).
(2) тест на проходимость глубоких вен (тест Пертеса)
(3) Проверка функции клапана дорожной вены (тест Пратта).
Вспомогательные тесты
1. лабораторные исследования: анализ крови, время кровотечения, время свертывания, функция печени, биохимия крови, анализ мочи.
2.Электрокардиограмма, рентген грудной клетки.
3.Специальные экзамены.
(1) Венография нижних конечностей: в настоящее время это самый надежный метод обследования.
(2) Венозная манометрия, двустороннее допплеровское ультразвуковое исследование и фотоэлектрическая объемная трассировка.
Диагноз
1.Предварительный диагноз может быть поставлен на основании истории болезни и признаков.
(2) Венография нижних конечностей может уточнить диагноз и оценить объем и степень разрушения глубоких венозных клапанов.
3. Венозная манометрия часто используется в качестве скринингового теста.
Дифференциальная диагностика
1, Простое варикозное расширение вен нижних конечностей.
2. синдром после тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Принципы лечения
В случаях с четким диагнозом, все случаи с умеренным или тяжелым рефлюксом, т.е. те, в которых ретроградная ангиография глубоких вен нижних конечностей подтверждает контрастный рефлюкс выше уровня N вены, подходят для хирургического лечения; хирургические методы включают в себя
1, восстановление клапана бедренной вены.
2, отвод венозного сегментарного смещения.
3. миоклипопластика N-образной вены.
4. аутологичная трансплантация поверхностной бедренной вены из сегмента венозной магистрали.
Кроме того, перевязка верхней подкожной вены, стриппинг варикозных вен и перевязка надфасциальных или субфасциальных дорожных вен должны проводиться для тех, у кого есть как поверхностные варикозные вены, так и гиперпигментация и/или язвы в области стопы и обуви.
[Критерии эффективности
Излечение: исчезновение клинических симптомов и варикозного расширения вен.
Улучшенный: улучшение симптомов, но неполное исчезновение варикозного расширения вен.
Не вылечен: лечение отсутствует или неэффективно.
Критерии выписки
Те, кто достиг стандарта излечения или улучшения.