Как предотвратить возникновение рака шейки матки?
Рак шейки матки — это наиболее распространенная злокачественная опухоль женского репродуктивного тракта, занимающая второе место по частоте возникновения среди женских опухолей после рака молочной железы. В мире ежегодно регистрируется 500 000 новых случаев заболевания и 250 000 смертей, а число новых случаев в Китае оценивается почти в 100 000 в год, что составляет около 1/5 от общего числа новых случаев в мире; число смертей составляет около 30 000. Эпидемиологические данные последних лет показывают, что заболеваемость раком шейки матки, как правило, молодеет и растет.
Рак шейки матки — это инфекционное заболевание, в основном вызываемое инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ), причем наиболее распространены ВПЧ типов 16 и 18. ВПЧ-инфекция может привести к цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН), то есть предраковым заболеваниям шейки матки. Общее время развития предрака шейки матки до рака шейки матки составляет около 10 лет, и это единственный предотвратимый гинекологический рак.
I. Кто относится к группам повышенного риска развития рака шейки матки?
1. Женщины с высоким риском инфицирования вирусом папилломы человека в репродуктивном тракте
2.Люди, имеющие несколько половых партнеров или частые половые контакты
3. Мужчины-половые партнеры высокого риска (те, у кого были предраковые поражения шейки матки или рак шейки матки)
4. женщины с низким возрастом первого полового акта
5. женщины с другими заболеваниями, передающимися половым путем, особенно с сочетанием нескольких заболеваний, передающихся половым путем
6, женщины, получающие иммуносупрессивную терапию
7, женщины, которые курят
8, женщины, у которых были поражения шейки матки, такие как хронический цервицит без своевременного лечения, CIN и злокачественные опухоли репродуктивного тракта в анамнезе
9.Женщины с ВИЧ-инфекцией.
Каковы основные симптомы рака шейки матки?
Типичные симптомы: вагинальное кровотечение, особенно после полового акта, что является опасным сигналом раннего поражения шейки матки; на средней и поздней стадиях могут быть усиленные вагинальные выделения или лейкорея с неприятным запахом; на поздних стадиях может быть частое мочеиспускание, срочное мочеиспускание, отек анального отверстия, запор, боли внизу живота, радикулит, отек и боль в нижних конечностях и т.д.
Как выявить предраковое состояние шейки матки и рак шейки матки?
1.Цервикальное цитологическое исследование, т.е. мазок из влагалища на эксфолиативные клетки, является основным методом скрининга и раннего выявления рака шейки матки, и частота выявления скрининга может быть улучшена, если женщины старше 35 лет предпочтительно проходят комбинированный тест на вирус высокого риска ВПЧ.
2. Необходимо провести кольпоскопию. Для тех, у кого подозрительная или положительная цитология цервикального мазка, но нет очевидных раковых очагов, видимых невооруженным глазом, кольпоскопия должна проводиться с уксусно-белым тестом и йодным тестом одновременно, чтобы определить место биопсии в соответствии с тем, что видно, чтобы улучшить правильность биопсии.
3. Биопсия шейки матки и цервикального канала является самым надежным и незаменимым методом подтверждения диагноза рака шейки матки. Если цитология соскоба шейки матки многократно положительна, но биопсия отрицательна, для дальнейшего подтверждения диагноза следует провести сплошное патологическое иссечение конуса шейки матки. Патологический диагноз является золотым стандартом диагностики рака шейки матки.
Оптимальный протокол скрининга: Для тех, кто имеет финансовые возможности, рекомендуется проведение теста на ВПЧ высокого риска в сочетании с жидкостной цитологией шейки матки (TCT, Autocyte), которая обладает высокой чувствительностью, очень низкой частотой утечек и точностью до 97%. Для тех, кто имеет отрицательный ВПЧ и нормальную цитологию шейки матки, риск развития очень низкий, и интервал наблюдения может быть увеличен до 3-5 лет; для тех, кто имеет положительный ВПЧ, но отрицательную цитологию шейки матки, рекомендуется ежегодное наблюдение. Для тех, кто положителен на ВПЧ, но отрицателен на цитологию шейки матки, интервал наблюдения может быть увеличен до 3-5 лет; для тех, кто положителен на ВПЧ и цитологию шейки матки одновременно или отрицателен на ВПЧ, но положителен на цитологию шейки матки, необходимо провести кольпоскопию и взять некоторые ткани для патологического исследования под кольпоскопическим руководством для подтверждения диагноза.
4. Как предотвратить рак шейки матки
1. Практиковать поздние браки и планирование семьи, избегать ранних браков и ранних родов, многоплодных родов и беспорядочной половой жизни.
2. Соблюдайте гигиену и придерживайтесь правильного сексуального поведения.
3. Активно лечить гинекологические заболевания, такие как хронический цервицит, эрозия шейки матки, белые пятна, полипы и инфекции, такие как трихомонады и микобактерии в репродуктивном тракте.
4. Мужское здоровье; следует обратить внимание на чистоту крайней плоти, а те, у кого крайняя плоть слишком длинная, должны пройти хирургическое лечение и очищение перед сексом.
5. Первичный скрининг на рак шейки матки: любая женщина, имеющая половую жизнь более 3 лет или имеющая половые контакты в возрасте старше 21 года, при этом в центре внимания скрининга находится популяция женщин с высоким риском. Интервал между скринингами составляет 1 год.
V. О вакцине против рака шейки матки
В мире существуют две компании, производящие вакцины против ВПЧ: 4-валентная вакцина против ВПЧ-6, ВПЧ-11, ВПЧ-16 и ВПЧ-18 и 2-валентная вакцина против ВПЧ-16 и ВПЧ-18 — типов ВПЧ высокого риска, вызывающих рак шейки матки. Данные 2003-2006 годов показывают, что более 20% девушек в возрастной группе 14-19 лет уже инфицированы ВПЧ, а в возрасте 20-24 лет уровень инфицирования ВПЧ достигает почти 50%. Поскольку ВПЧ чаще всего передается через половой контакт, девочки в возрасте 11-12 лет без половых контактов являются наиболее подходящей группой для вакцинации, однако возраст вакцинации может быть смягчен до 45 лет.
Однако следует отметить, что вакцина против рака шейки матки не является панацеей. В то время как типы высокого риска ВПЧ-16 и ВПЧ-18 вызывают 70% случаев рака шейки матки, связанных с ВПЧ-инфекцией, другие типы ВПЧ высокого риска вызывают 30% случаев рака шейки матки, которые не предотвращаются этими двумя вакцинами. При инфекциях с подтипами высокого риска, отличными от двух или четырех вирусных подтипов, против которых может бороться данная вакцина, вакцинация также не обеспечивает защиты, а постоянное использование презервативов может еще больше снизить риск развития рака шейки матки.
VI. Проблемы фертильности при раке шейки матки
1. Перед беременностью необходимо провести комплексное гинекологическое обследование и не пропускать скрининг рака шейки матки!
Предраковые поражения шейки матки и рак шейки матки не влияют на беременность на ранних стадиях, и даже если есть симптомы вагинального кровотечения, их часто принимают за предраковое явление и игнорируют. Некоторые женщины уже имеют рак до наступления беременности, но в это время они не проверяются и не выявляют его. Поэтому женщинам следует пройти комплексное гинекологическое обследование за 2-3 месяца до того, как они будут готовы забеременеть.
2. Беременность может ускорить и ухудшить течение рака шейки матки
Согласно медицинским исследованиям, после беременности сопротивляемость организма снижается, а изменение секреции эстрогена и прогестерона ускоряет и усугубляет рак, и после рождения ребенка лечить его будет уже поздно. Поэтому после обнаружения поражения врач принимает решение, исходя из возраста беременной женщины, степени поражения и требований к родам. При необходимости, для обеспечения безопасности матери, беременность следует прервать, а пациенткам с комбинированным раком шейки матки средней и поздней стадии своевременно начать активное лечение.
3. Наличие рака шейки матки не означает, что фертильность абсолютно невозможно сохранить.
Это зависит от конкретного состояния поражения. Если это предраковое поражение шейки матки, то лечение в принципе может проводиться амбулаторно и не требует госпитализации. В настоящее время существует множество методов лечения, таких как лазер, замораживание, операция LEEP (вид электрического скальпеля, используемого для удаления части очага поражения шейки матки) и т.д. Если это рак in situ, его можно лечить с помощью операции конического иссечения и выписываться из больницы через 2-3 дня после операции. При раке шейки матки на ранней стадии также может быть проведена обширная эксцизия шейки матки с сохранением фертильности, что позволяет сохранить матку и репродуктивную функцию пациентки.
Если заболевание прогрессировало до средней или поздней стадии рака, то в качестве комплексного лечения придется использовать обширную тотальную гистерэктомию в сочетании с лучевой и химиотерапией, а фертильность сохранить невозможно. Поэтому при лечении рака шейки матки особое внимание уделяется раннему выявлению и раннему лечению.
VII. Лечение рака шейки матки
Рак шейки матки на ранней стадии лечится в основном хирургическим путем, а процент излечения рака in situ и рака шейки матки IA стадии приближается к 100%. Хирургия применяется к пациенткам с раком шейки матки стадии IA — IIA, а пациентки со средней и поздней стадией в основном выбирают комплексное лечение, такое как лучевая терапия плюс химиотерапия.