Глиома высокой степени злокачественности — одна из опухолей с наименьшим сроком выживания и наиболее трудно поддающаяся лечению. В настоящее время первоначальной схемой лечения глиомы высокой степени тяжести является облучение + темозоломид с последующими 6 курсами адъювантной химиотерапии темозоломидом после максимально безопасной резекции опухоли. Все глиомы высокой степени рецидивируют после первоначального лечения, и своевременное обнаружение небольших рецидивирующих поражений может дать пациентам возможность для дальнейшего лечения. В настоящее время «золотым стандартом» при рецидиве глиомы является расширенная МРТ головы каждые 3 месяца. Прохождение МРТ каждые три месяца является значительным финансовым и человеческим бременем для большинства пациентов и их семей. Однако глиомы высоких градаций являются очень быстрорастущими опухолями, и 3-месячного интервала наблюдения недостаточно для своевременного выявления рецидива. Идеальным средством мониторинга рецидивов являются серологические тесты, то есть забор крови для выявления рецидивов. Исследования в этой области в настоящее время проводятся в нашей больнице, но переход от лабораторных результатов к клиническому применению — очень сложный и длительный процесс. Усиленная магнитно-резонансная томография головы по-прежнему является «золотым стандартом» для диагностики рецидивов в ближайшем будущем. Однако усиленная МРТ не является абсолютно надежной. У значительной части пациентов с глиомами высокой степени тяжести наблюдается усиление МРТ исходного поражения в течение нескольких месяцев после радиотерапии, особенно в сочетании с химиотерапией темозоломидом, что не является рецидивом, а скорее явлением, известным как «псевдопрогрессия», которое проходит само по себе без дальнейшего вмешательства и обещает относительно Прогноз относительно благоприятный. Неправильная интерпретация псевдопрогрессии может привести к неудачному лечению. Общая частота псевдопрогрессии, по литературным данным, составляет около 20%, при этом частота псевдопрогрессии увеличивается после применения темозоломида в рамках стандартного лечения глиомы высокой степени, а частота псевдопрогрессии при одновременной радиотерапии темозоломидом составляет 25%-40%. Метилирование промотора MGMT в настоящее время является важным прогностическим фактором, определяющим ответ пациента на лечение темозоломидом. Разные авторы независимо друг от друга обнаружили, что частота псевдопрогрессии значительно выше у пациентов с метилированными промоторами MGMT, чем у неметилированных пациентов, а в некоторых сообщениях в литературе она может достигать более 90%. Начало псевдопрогрессии может произойти в период от нескольких недель до шести месяцев после окончания радиотерапии, причем в 60% случаев это происходит в течение трех месяцев. Обычно степень усиления МРТ может быть ретрагирована в течение шести месяцев, но изменения T2/FLAIR сохраняются примерно до одного года после радиотерапии. В отличие от этого, начало отдаленного радиационного некроза головного мозга, который по клинической и визуальной картине очень похож на псевдопрогрессию, обычно происходит через 18-24 месяца после окончания лечения. Рецидив опухоли может возникнуть в любое время после лечения. Время появления изменений на снимках можно использовать для эмпирического различения рецидива опухоли, псевдопрогрессии и радионекроза. Рецидив опухоли, псевдопрогрессия и радиационный некроз мозга могут вызывать ухудшение клинических симптомов или появление новых симптомов у пациентов и поэтому не могут служить основанием для проведения различия между этими тремя видами лечения. Однако псевдопрогрессия имеет меньшую частоту клинических ухудшений и постепенно разрешается в течение нескольких месяцев и может быть использована в качестве метода эмпирического определения. В настоящее время динамическое усиление МРТ является единственным надежным неинвазивным тестом на псевдопрогрессию, и степень усиления обычно уменьшается в течение нескольких месяцев, что делает динамическое наблюдение за усилением МРТ более надежным способом выявления рецидива псевдопрогрессии. Сочетание нескольких методов визуализации может повысить точность определения псевдопрогрессии. Для выявления псевдопрогрессии могут использоваться диффузно-взвешенная томография (DWI), магнитно-резонансная спектроскопия (MRS), перфузионно-взвешенная томография (PWI), позитронно-эмиссионная томография (PET) и магнитно-резонансная спектроскопия (MRI). позитронно-излучающая томография (ПЭТ) — все они полезны для выявления рецидивов и псевдопрогрессии опухоли. Однако, несмотря на использование самых современных технологий, чувствительность и специфичность этих тестов нуждаются в научной оценке. Выживаемость и беспрогрессивная выживаемость пациентов с псевдопрогрессией обычно дольше, чем у пациентов без псевдопрогрессии. Поэтому пациентов, у которых наблюдается псевдопрогрессия, следует лечить агрессивно на основании четкого диагноза, и, как правило, у них будет относительно хороший исход. Для медицинских исследователей изучение подробных патофизиологических механизмов псевдопрогрессии может помочь выявить новые сенсибилизирующие факторы для радиотерапии. Другой группой состояний, которые чаще всего неправильно диагностируются и неправильно лечатся, являются усиленные поражения в операционной области через длительный период времени (обычно более 1 года) после лечения. Часто эти поражения имеют как рецидивирующий опухолевый компонент, так и рентгенологический компонент повреждения мозга. Патологическая биопсия из одной или нескольких точек может легко привести к одностороннему диагнозу. Другими словами, даже патологоанатомическое исследование может легко привести к ошибочному диагнозу рецидива опухоли. Единого мнения о лечении этих пациентов не существует, и они должны быть детально оценены опытными нейрохирургами и нейроонкологами, прежде чем будет сформулирован наилучший план лечения.